方司范冯刘

结节、囊肿和息肉等似乎已经成为检查结果中的“常客”，人们常为了它们惴惴不安，担心发生癌变。对于肿瘤患者来说，也担心结节等会不会是肿瘤出现了转移。那么到底它们是否会癌变，遇到了要怎样处理呢？

结节

在检查中查出结节已经是一个比较普遍的事情。结节其实不是一种病灶的性质，而是一个影像学概念，是指在CT、超声、核磁等影像学检查时看到的异常信号。最常见的结节包括：肺结节、乳腺结节、甲状腺结节。

结节有良恶性之分，存在癌变可能，面对结节人们该何去何从？

肺结节

肺结节并不能与肺癌划等号，也可能是肺炎、肺结核等的表现，事实上，大部分的肺结节都是良性的。

要判断肺结节的良恶性，需要结合结节的大小、形态、密度、生长速度综合评判，同时还要考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病、家族史等信息，当然病理结果才是判断的“金标准”。

发现肺结节的患者，需要遵医嘱进行定期随访，如果未观察到结节生长，一般可视为良性或低度恶性。如果结节有异常变化，再考虑进行治疗。《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》[1]根据肺结节的大小不同，给出了不同的临床管理流程：

图1 直径8~30mm实性肺结节的临床管理流程

图2 直径≤8mm实性肺结节的临床管理流程

但如果您年龄>40岁，有直系亲属患肺癌，或者有吸烟史、高危职业暴露等危险因素，检查出肺结节，就需要提高警惕了，高危人群建议定期做低剂量螺旋CT进行筛查。关于肺癌的筛查，强烈推荐阅读：《全有了！14种恶性肿瘤的筛查和预防建议》

乳腺结节

乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等都可以表现为乳腺结节。

如果检查出乳腺结节，应该及时到医院做一次全面、细致的检查，通过超声、核磁、钼靶等鉴别乳腺结节的良恶性。

首次检查发现结节，一般需要先观察2-3个月，如果结节大小长时间没有变化，复查间隔可适当延长。

如果检查出现这几个关键词，要警惕恶性可能：形态不规则、边界不清、边缘毛刺样或蟹足样、纵横比>1、簇状细小钙化、后方衰减。建议通过穿刺活检进一步明确结节良恶性。

甲状腺结节

大约50%-60%的人做检查都会查出甲状腺结节，但大约只有5%-15%的甲状腺结节可能是恶性病变。

对于甲状腺结节的良恶性的判断大多借助超声，如果怀疑为恶性，建议再做活检进行检查；无症状的甲状腺结节无须手术等治疗，建议每隔6-12个月定期复查颈部超声和甲状腺功能[2]。

息肉

息肉是指人体组织表面长出的赘生物，可以理解为一块多余的肉。它可能出现在很多地方，比如鼻腔、声带、胃肠、胆囊、子宫等。息肉有癌变的可能，比如结直肠腺瘤性息肉属于癌前病变。

特别注意：癌前病变并非癌症，通过合理治疗，一般可被逆转。

肠息肉分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉两类，非腺瘤性息肉与肠癌的发病关系不大，而腺瘤性息肉是公认的癌前病变。

当结直肠腺瘤性息肉具备以下三项条件之一，易于癌变：①息肉或病变直径不小于10cm；②绒毛状腺瘤或混合型腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者。

早期切除是唯一根治方法，术后要定期复查。

但不是所有息肉都会癌变，需要警惕的是：短期内生长迅速的息肉、组织学属于腺瘤型的息肉、有遗传倾向的息肉、多发性的息肉。

面对息肉，不要等到有症状才进行治疗，应该定期检查、及时切除、定期复查。

囊肿

囊肿是什么样呢？囊肿里面的物质是液态的，外面有一个完整的包膜，就像一个小水囊一样，这与肿瘤有很大差别，肿瘤是实质性组织。

囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，其中生理性的占到70%-80%。生理性囊肿一般会自动消失，而病理性的不会自己消失。虽然大部分病理性囊肿是良性囊肿，但也存在癌变风险。常见的囊肿包括：卵巢囊肿、肝囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等。

大部分囊肿不需要治疗，定期随访观察就可以，比如小于5厘米且没有症状的肝囊肿、肾囊肿。但如果囊肿不断变大，对周围的器官有压迫，引起疼痛等症状时，需要及时就诊。

囊肿的良恶性一般通过B超都可以判断，至于是要随访观察，还是要进行治疗，都需要专业的医生根据实际病情进行判断。

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在社会的健康意识明显提高，每年有4亿人次接受体检服务。其中很多人在彩超检查后，会听到一些：肺结节、乳腺癌结节、甲状腺结节，肝部囊肿，胃息肉、前列腺增生……也有很多体检机构会建议检查者去医院做进一步检查。结节、息肉、囊肿和增生虽然都属于较为常用的医学名词，但是很多人都担心进一步发展会引发癌症，这个不得了。实际上并不是都会转发癌症，那每个人是应该小心为上还是置之不理呢？

结节会不会转成癌症

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结节是新生肿物（强调下：是肿物不是肿瘤）的统称，结节有良性和恶性的区别。医生会通过影像判断、定期检查的对比，甚至是穿刺获取组织进行病理检查做出判断。实际中发现有患者结节会从良性转为恶性，因此建议尽量定期检查，由医生根据结节的进展情况做出判断。常见的结节包括：甲状腺结节、肺结节、肝结节、乳腺结节、皮下结节等等。

对于结节可以通过查体进行，一般在几毫米以上可以感觉到，但是也有些早期结节很小需要通过其它检测设备才能发现。常用设备比如：彩超、钼靶、CT或者核磁共振检查，彩超是诊断乳腺结节、甲状腺结节、皮下结节的首选检查，肺部结节首选CT检查（螺旋CT的速度更快一些），肝脏结节首选彩超或者CT，钼靶做乳腺癌检查的清晰度更高。

如果彩超提示结节有可能是恶性的，那就需要做进一步的检查，例如穿刺活检，或者手术切除活检。如果结节是良性的，那就需要定期复查。

息肉会不会转成癌症

息肉指的是人体组织表面长出的赘生物，生长在人体黏膜表面上的赘生物统称为息肉。常见的息肉包括肠息肉、胃息肉、鼻息肉、宫颈息肉、声带息肉等等。息肉的类型包括：炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、错构瘤性息肉，腺瘤性息肉等等。大部分息肉都是良性的，比较容易恶变的是胃息肉和肠息肉，发现了胃肠道息肉，应该尽早切掉，防止恶变。

对于胃肠道息肉的切除可以通过胃镜或肠镜进行，在检查时顺带切除。一些患者因为身体原因无法直接切除，需要考虑其它的治疗办法。

囊肿会不会转成癌症

囊肿是良性的，良性的，良性的。重要事情说三遍。

囊肿里面其实就是液体，外面有一个完整的包膜，常见的囊肿有肝囊肿，肾囊肿，乳腺囊肿，甲状腺囊肿。并不会恶变，不会转变为肿瘤，绝大部分囊肿均不需要手术治疗，定期复查就可以。如果囊肿不断变大，对周围的器官有压迫引发疼痛时，可以进行手术切除，也有医生会采用抽液的方式。

这里需要补充一点，有些肿瘤也表现为囊性，但是从性质上是肿瘤，就需要按照肿瘤来治疗，比如常见的颅咽管瘤，有些听神经瘤，卵巢肿瘤等。

增生会不会转成癌症

增生一般也是属于良性的，指的是细胞有丝分裂活跃，导致组织或器官内细胞数目增多的现象。增生就是组织里的细胞增多，体积增大，常见的增生有乳腺增生、前列腺增生、骨质增生，疤痕增生等等。绝大部分增生，并不会转变为癌症，以乳腺增生为例，大部分年轻女孩都有不同程度的乳腺增生，只有少部分人会出现不典型增生，转变为癌症。

通过上面的介绍您大致了解结节、息肉、囊肿和增生了么？其中囊肿是确定良性不会癌变的，其它三种情况结节、息肉或者增生，都有可能转变为癌症，需要定期复查或者做相应的治疗。

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这个问题有意思，这些概念确实很容易混淆，我来给大家科普一下。

肿瘤

肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤指的是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，良性肿瘤一般生长很缓慢，有少部分可以癌变。常见的良性肿瘤：脂肪瘤，子宫肌瘤，乳腺纤维腺瘤，甲状腺腺瘤等等。

恶性肿瘤指的是组织细胞基因发生了突变，生长失去了控制，可以无限制的生长，还可以出现复发和转移，所以，最讨厌的就是恶性肿瘤，癌症已经成为全球的头号杀手。常见的恶性肿瘤：乳腺癌，胃癌，结直肠癌，肺癌等等。

结节

结节是一个非常大的范围，只要组织和器官上长了东西，就可以叫做结节，结节可以是良性的，也可以是恶性的。例如，甲状腺结节，乳腺结节，肺结节，肝脏结节。大家一听到结节这个词，不要紧张，大部分结节都是良性的，有可能是囊肿，腺瘤等等。如果发现结节，需要进一步检查，或者定期复查，用来明确良恶性。

囊肿

囊肿是一种良性的病变，原因不是特别清楚。囊肿是囊性的占位，里面是水，外面有一个包膜。常见的囊肿有肝囊肿，肾囊肿，乳腺囊肿，卵巢囊肿。对于小的囊肿，不用特殊处理，定期复查即可。大的囊肿，出现了不属于，压迫周围组织，可以切除或者引流。

息肉

息肉也是一种良性病变，是指突出于粘膜表面的隆起性病变，也是一个统称。常见的息肉有：鼻息肉，肠息肉，胃息肉，胆囊息肉。以肠息肉为例，肠息肉有很多种，包括腺瘤性息肉，炎性息肉，增生性息肉，幼年性息肉等等。需要注意的是，息肉有可能癌变，需要密切观察或者直接切除，防止癌变。

肥大

肥大是指细胞、组织或器官的体积增大。例如心脏肥大，前列腺肥大，宫颈肥大，肛乳头肥大。一般来说，肥大并不是一种疾病，也不会对身体造成明显的影响，但是可能需要寻找肥大的病因。例如心脏肥大，有可能是心脏代偿性的做功，心肌肥大是一种强有力的代偿形式，然而它不是无限度的，如果病因历久而不能被消除，则肥大心肌的功能便不能长期维持正常而终转向心力衰竭。

想信大家对于这几个概念已经有所了解了，如果还有不懂的，关于留言咨询。

普外科曾医生

近几年，作为一名医务人员，明显感觉到了大众对自己身体健康重视程度正在慢慢提高，但随着而来也出现各种各样的问题，每天都有心里忐忑不安，手里揣着各种各样的的体检报告单的患者，行走于各大医院科室、主任办公室之间！特别是报告单有一些比较敏感字眼“结节、息肉、囊肿、肥大”等，总会让人感到对“肿瘤”的恐惧，浮想联翩！

到底怎样的才是“肿瘤”？

临床上，肿瘤分为良、恶性肿瘤。简单理解两者区别就是：良性肿瘤生长是缓慢的，同时受限于周围组织，不转移，不侵犯；而恶性肿瘤正好相反，不仅生长速度快，而且不受限制，甚至侵犯我们人体周围重要的脏器，压迫重要的血管、神经、脊髓等，最主要的是还会转移到其它脏器、组织，甚至骨骼中，从而造成严重后果，甚至危及生命。因此，一旦被诊断为肿瘤，很多人第一意识就是会问：是良性还是恶性的？早期还是晚期？可见恶性肿瘤真可怕！

那么“结节”、“息肉”、“囊肿”、“肥大”等各种检查结果，到底属不属于肿瘤、会不会发展成癌、要不要治呢？

1. 结节。我记得早期医院检查中，其实很少能看到“结节”的字眼！因为早期胸片根本看不出来了，有也找不到，只是后来技术提高，胸片变为现在 CT，才导致越来越多的体检报告单上出现了“结节”的字样。而体检中以“肺小结节”、“甲状腺结节”等报告居多，很多人确实开始时候都被“结节吓到了，我不否认有一小部分结节有恶化的风险，但是事实上，90%以上肺结节是良性的，而且一般情况下，认为8 mm以上的实性结节恶性病变的概率比较大，这时候必须定期随访，必要时必须进行PET-CT 检查或病理活检来明确诊断！同样，95%左右的甲状腺结节都是良性的，但如发现结节的活动性很差，且其中心血流量大那就要小心了，有恶变可能，必要时要做穿刺活检明确诊断！
   
   
   
   
2. 息肉。有很多种，如“胆囊息肉”“结直肠息肉”“真性息肉”等，而“真性息肉”又包括胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生等，其中这当中以炎性息肉就为安全稳定，恶变率最小，几乎不会癌变！而“胆囊息肉”一般出现在我们体检做B超时候出现，但注意：这个东西是不是癌，单纯使用B超是分辨不出来的！一般认为直径＜1cm、多发的、无症状的胆囊息肉，以定期复查B超为主，不做任何处理！这么多息肉中以腺瘤性息肉容易发生癌变。
   
   
   
   
3. 囊肿。以“肝囊肿”“肾囊肿”居多，其中肝囊肿大多可能只是你体检时才偶然发现，但事实上，很多单纯性肝囊肿都是天生的，属于肝脏良性病变，大多数人一生生长缓慢，无任何明显症状。临床上，一般情况下对小于5cm的肝囊肿，不做任何治疗，只是要求患者到医院定期复查 B 超，但如＞ 5 cm，则需要进一步诊断！注意：肾囊肿与肝囊肿基本类似！
   
   
   
4. 肥大。属于肥大细胞异常增生，有可能累积其他系统或器官，通常为良性过程，只有少数属于恶性疾病！特别是一些不对称性肥大，其实也不一定就是肿瘤，也可能脂肪瘤，有时候面对肥大部位，我们可以选择B超、病理活检来明确诊断！
   
   
   
   

因此，不管是“结节”、“息肉”，还是“囊肿”、“肥大”等，有时候这只是诊断技术提高，对疾病分类更加明确一种表现，是不是肿瘤绝对不是单纯看表面“字眼”！

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