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有一幕畫面時常從我的腦海蹦出，一個晚期肺癌的患者搖著頭垂頭喪氣地從我眼前走開。
心酸故事
腫瘤科請我幫一個晚期肺癌患者做深靜脈置管，用來滿足日常輸液和進行化療藥物注射用。患者非常消瘦，情緒低落，一雙手臂全是針眼而且整個手臂全部腫脹了。患者說：“每天都要打針，手臂上已經沒有地方可以打了，現在連腳上都沒有好的地方可以打針。”患者期待可以留置一根深靜脈導管來應對每天的靜脈注射和化療。我用B超查了患者的頸內靜脈，發現患者頸內靜脈全是血栓，然後進一步檢查發現患者的上腔靜脈管腔都有癌栓，我沒有辦法給患者留置深靜脈導管。留置深靜脈導管可能導致靜脈中的癌栓脫落，從而導致患者發生急性肺栓塞死亡。
我對患者說：“這種情況誰都沒有辦法了。”
患者失落的穿起衣服，慢慢地離開，一邊走一邊搖頭，癌症的痛苦和生命的絕望完全籠罩著他。當一個人連希望都沒有的時候，那種低落很少有人可以體會。
PICC置管
PICC置管
PICC導管比較貴，要3000塊錢左右。它是從外周靜脈穿刺插入一根40-50釐米左右的靜脈導管到上腔靜脈去。主要穿刺的外周靜脈是肘部的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。這樣穿刺相對來說比較複雜，操作的時間可能要半個小時左右，穿刺時患者的疼痛感比較多，有時還要進行適當的電刺激來判斷是否成功。
我前兩天剛剛目睹一個患者經過三次置管失敗後拒絕再次置管。因為有比較明顯的疼痛導致有些煩躁，雖然最後穿刺成功但是患者的穿刺體驗不是很好。
不過PICC導管穿刺成功後留置的時間比較長，甚至可以留置1年，而且患者的日常活動基本不受太大影響。不過要儘量避免穿刺側手臂提拉重物，過度扭曲等以防導管變形扭轉。導管出問題是非常小概率事件。
PICC置管程序更復雜
深靜脈置管
常見的深靜脈置管有鎖骨下靜脈置管（鎖穿）、頸內靜脈置管、腋靜脈置管。深靜脈置管一般只需把10-15釐米的導管置入頸內靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈或者無名靜脈，導管間斷可以抵達上腔靜脈。
深靜脈置管穿刺的路徑比較短，目前大多選擇在超聲的引導下穿刺，穿刺的成功率接近100%，穿刺時間就幾分鐘，根據實際需要留置時間可以從幾天到2個月，我們醫院留置時間最長的病例長達9個月。
頸內靜脈置管
目前腫瘤患者化療還是以深靜脈置管為主，一些外周靜脈穿刺極其困難的患者也可以留置深靜脈導管。深靜脈導管留置帶來的不適感比PICC稍微多一些，但是穿刺的痛苦小很多很多，而且價格只有PICC導管的1/5左右。如果需要長期留置，可以選擇抗感染抗凝導管，價格稍微貴一些，但是比PICC還是便宜很多。
PICC導管和深靜脈導管都是輸液的通道，各有優缺點。目前臨床上還是深靜脈導管為主，長期留置可以使用PICC導管。
你們身邊右人留置過上述導管嗎？
