2020-01-31 10:49:02 佚名

人类进化总工程师

“肩袖损伤”是近年来骨科或者说运动医学特别热门的一个词，热到医生都没法下“肩周炎”诊断了，甚至很多医生逢“肩痛”言必称“肩袖损伤”，逢“肩袖损伤”必采取“手术治疗”，让很多患者望而却步。

在“肩袖损伤”这个词大热之前，大部分的肩周炎患者，尤其是老年人通过保守治疗，最终都获得了非常满意的结果。其实，是值得我们深思的。当然，我们支持对于明确外伤史及年轻患者采取积极的手术治疗，但是对于老年人的肩关节痛的治疗选择，还是需要慎重的，我们需要认真考虑疾病的发生发展，以及采取各种治疗后有可能会给患者带来的附带伤害。

肩袖是连接肩关节的连接组织的那部分，因此作为使肩关节活动的桥梁，肩袖的部位很容易受到损伤，并且随着年龄的增大，老年人损伤肩袖的可能性也会更大。那么如果我们的肩袖受伤了，是否一定需要做手术来进行治疗呢，怎么去判断肩袖到底是炎症还是撕裂呢？

在判断肩袖的受损情况的问题上，我们可以采取以下几种方法：

1. 当患者的肩关节感到明显的疼痛，并且长期无法痊愈，那可能就是肩袖损伤的情况，为了进一步地确认病情，患者需要去医院进行相关部门的检查，通过拍片来观察是否出现了骨折的情况，再进一步，需要进行核磁共振检查，判断肩袖结构情况。很多中老年人都会由于肩关节的过度使用而造成肩袖损伤，但其实“损伤”和“撕裂”是两个概念。肩关节退化也会造成周围组织损伤，这个是正常的现象。但是“撕裂”多伴有严重的功能障碍以及既往明确的外伤病史。

2. 一般的，患者还可以根据身体的疼痛症状来判断是否是肩袖受损，以及受损的严重程度如何。很多肩袖损伤的患者经常会在夜间感到肩关节的明显的疼痛，并且会在肩部转到某一个方位时感到尤为明显的疼痛，而且，在做某些动作的时候，会产生明显的“无力感”，注意，无力感是肩袖撕裂一个很典型的表现，和普通的肩关节周围炎区别的一个重要方面。

那么当患者患上肩袖损伤时应该采取什么方式进行治疗呢？

一般当患者由于肩袖损伤会感觉到疼痛时则可以考虑采取保守治疗的方式进行止痛治疗，但当患者在进行保守治疗时效果不明显时，则可以根据患者自身的身体素质等情况考虑采取手术治疗，这时采取手术治疗可以解决患者的疼痛情况，从而起到改善肩关节活动情况的作用。

如果是功能性的肩袖损伤，也就是说，肩关节的各项功能障碍不明显，一般不需要过度的修补工作，如果在手术时过度地修补肩袖反而会造成解剖结构的改变，使关节的功能有所改变，或许会造成患者的不适。比如，有些患者在进行肩袖损伤缝合以后，发觉比以前更紧了，这种情况并不是没有的。

而当患者患上的是无功能性的肩袖损伤时，为了改善病情，患者需要进行手术治疗来根治疾病，因为手术能对肩袖的残缺部分进行修补，因此能弥补身体由于残缺的肩袖造成的肩功能受到阻碍的情况。

骨科王健医生

刘医生谈骨论筋🏊肩袖撕裂的诊断🏊

很多人都有肩膀疼痛的症状，引起的病因可能是肩袖撕裂，也可能是肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。怎么区分它们呢？可以通过了解肩袖撕裂来区别！

肩袖

肩袖是覆盖肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组织组成的袖筒状组织。维持肩关节的正常活动位置。

肩袖撕裂

原因:1.血运不足。冈上肌有处供血不足的生理缺陷区。肱骨头挤压血管加重此处的缺血情况，引起退变。2.外伤。是引起青少年的主要原因。跌倒时手外展或者手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤引起。3.肩部慢性撞击性损伤。中老年人，肩袖长期撞击，磨损、炎症引起退变。是引起肩袖撕裂的主要原因。

症状和体征:

1.肩部疼痛。撕裂时可自觉撕裂声，疼痛呈一过性，隔日疼痛加重。夜间疼痛加重。可向颈部和上肢放射。

2.肩部活动受限。完全撕裂的外展时可有弹响，部分撕裂的有60°～120°的疼痛弧。

3.压痛。大结节和肩峰间的间隙压痛明显。封闭试验，若能抬起上臂表示未撕裂或部分撕裂。抬不起来为严重撕裂或全撕裂。

4.上臂下垂试验。将上肢外展90°能维持位置的表示肩袖无严重损伤。反之损伤严重。

通过上面的症状和体征大家可以初步判断是炎症还是撕裂。但是想明确诊断也要做核磁共振鉴检查和彩超检查。这两项检查是目前肩袖损伤诊断的主要检查方式。

1.肩袖部分撕裂。大多数不需要手术。可用石膏或外展架将肩关节固定在治疗位置3-4周。后期进行肩关节的功能锻炼。如果严格按照要求治疗效果差的，可行手术治疗。

2.肩袖完全撕裂。除了一些不能耐受手术的，应在受伤后3周内行手术治疗。可行开放手术或者关节镜手术。目前关节镜手术开展的比较好。

肩部疼痛不要忽略它，把它当成简单的肩周炎。一定要引起重视，到医院检查清楚。

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刘医生谈骨论筋

最近发现很多爱运动朋友的肩关节疼痛现象比较常见，但是很多人又不知道是因为什么原因而导致的疼痛。很有可能是因为一个很小的损伤没有引发重视而导致了之后更加严重的损伤，到那时候再想着治疗可就晚了。

那如何诊断自己的肩关节到底出了什么问题呢？出现的问题是自己鼓捣鼓捣就能整好的呢还是已经严重到要去医院了呢？我们在医学课本里学到的都是怎么帮患者检查损伤，但是像陈老湿这种没有基友的单身汪只能一个人孤苦伶仃的自己检查，于是想出了一套如何自己检查的套路分享给大家。

如果你在一次篮球或者排球比赛中一次大力灌篮或者是大力扣杀之后就觉得肩关节时不时的会疼而且抬胳膊也有点费劲。那么你很有可能是肩袖肌受到了损伤。先别慌张~咱们先看看到底是哪里受伤了。肩袖肌肉主要有四块分别的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。

大部分的肩袖损伤都是由于冈上肌损伤导致的。那么如何诊断冈下肌损伤呢？首先找一堵墙手贴裤线患肢侧对着墙，然后用手去顶墙，如果感觉无力病感觉肩关节里面疼痛加剧了，那么你很有可能就是冈上肌损伤了。如果感觉这种检查方式效果不明显可以再换一种。患肢水平外展，在外展到60度时开始疼痛，直到外展超过120度疼痛才缓解，那么也是说明有冈上肌的损伤。

那么受伤了怎么治疗呢？首先，如果是刚受完伤，不要做引起疼痛的动作，然后进行冰敷。等到损伤时间超过48小时后可以进行一些简单的物理治疗，比如超声波治疗等。之后等症状稳定之后可以进行以扶他林等消炎止痛药物为介质进行的痛点局部按摩。到了损伤后期可以做一些胸大肌胸小肌的牵拉，然后加强一下中下斜方肌、后背菱形肌以及前锯肌的训练。说完冈上肌再说说肩袖的一对好兄弟冈下肌和小圆肌。

这俩兄弟的作用很相似都是使肩关节外旋，所以很多棒球的接球手的小圆肌和冈下肌都很容易损伤。那么如何诊断这俩兄弟是否损伤了呢？其实很简单夹臂、屈肘90度进行肩关节外旋，至极限，如果外旋时很疼而且无法长时间保持住外旋的姿势。那么你的小圆肌和冈下肌很有可能出现了问题。

治疗的话，首先急性期还是冰敷和休息制动。然后过了急性期，也还是可以进行一下自我放松和按摩，不过冈下肌和小圆肌的位置在后面，可以找一个网球靠着墙滚一滚痛点，滚到微微酸痛发胀就对了。之后可以买一根弹力带（或者参加陈老湿体大义诊的同学也可以拿发的弹力带）进行冈下肌和小圆肌的小力量训练。方法是把弹力带系成长度合适的圆环，套在手臂上，双臂夹紧躯干，同时做外旋的动作，一开始不要做太多，弹力带选取的力量也不要太大，循序渐进就好。

如果你总是觉得你的肩胛骨里面隐隐作痛，想找人按按后肩部有种隔靴搔痒的感觉。那么你很有可能是肩胛下肌出现了损伤。肩胛下肌，顾名思义就是肩胛骨下面的肌肉，负责进行肩关节的内收和内旋。我可以教大家一种检查方法，名字叫“拿破仑试验”。有人要问了这个拿破仑和肩胛下肌有啥关系啊？大家都知道，拿破仑有很严重的胃病，他经典形象就是一只手捂着肚子的样子。所以在检查是否有肩胛下肌损伤的时候，咱们可以学一学他老人家用患肢手捂着肚子，看看能不能在捂着肚子的前提下把肘关节网上抬。如果不能同时还伴有疼痛，那么你就很有可能是肩胛下肌的损伤了。

治疗方面，急性期还是和之前一样，如果到了后期，治疗的最好办法是牵拉。即患侧卧位，把肘关节屈曲90度，用另一只手把患肢手向头部方向请按，如果感觉肩胛骨里面有一条肌肉特别的酸爽，那就对了。

锐博运动康复陈老师

所以你的肩袖撕裂了，是吗？既然你正在阅读这篇文章，我假设你可能有一些伴随它的症状 - 比如疼痛，僵硬甚至是虚弱。但是你知道2/3的肩袖撕裂是无症状的吗？这是对的 - 数百万人有肩袖撕裂，但大多数人完全没有任何症状。

约有六百万美国人患有全层肩袖撕裂。在50岁以上的人群中，这一比例为13％，80岁以上人群中的比例为50％ - 全部都是肩袖撕裂。

你的肩袖肌肉非常重要 - 它们可以帮助你提供肩部力量和稳定性以及各种活动。

所以，如果其中一块肌肉被撕裂，那么这是不是意味着力量，稳定性和功能的丧失？这也不意味着，撕裂越大，损失越大？

那么，这是常识告诉我们的。但是证据告诉我们一些不同的东西。

肩袖撕裂：许多人会说手术是治疗肩袖撕裂的最佳选择，特别是全层撕裂。

每年在美国进行25万次肩袖手术。

因此，全球有600万人拥有全厚度的眼泪，只有25万人得到了手术 - 不到5％。另外95％不接受手术。

这些人如何运作？

那么请记住 - 2/3的人没有任何症状 - 所以功能很容易。

对于那些有症状的人来说，物理治疗已被证明是非常有效的。

有很多证据支持手术，大多数人在物理治疗中会变得更好。根据最近的一项重要研究显示，75％的患者PT术后无需手术。

“但是，如果我没有接受手术，我的泪水会不会随着时间的推移变得更糟？”

幸运的是，研究表明随着时间的推移，眼泪不会出现症状。这些研究证明肩袖撕裂的大小与疼痛的严重程度或症状持续时间无关。

而且，放心，物理治疗的结果会随着时间的推移而延续。比较两种手术和物理疗法 - 5年后，结果没有任何差异。人们变得更好，并且他们保持更好。

对于一些肩袖撕裂的患者来说，如果PT不起作用，手术可能是最好的选择，特别是如果功能衰弱和功能丧失持续下去。

肩袖运动

下面是一些练习，你可以尝试帮助加强你的肩袖...

等角训练

多变旋转

康复汇

下面给出关于肩袖受伤的判断方法：

1、肩关节疼痛时肩袖破裂的早期症状。最典型是颈肩部的夜间疼痛和患肢高举过头时疼痛。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性。有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，反复发作，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡，患者十分痛苦。

2、肩袖前下方与大结节之间的间隙压痛。手臂上举或旋转上臂时可感弹响或触及“沙沙”感。明显的“沙沙”感多建于撞击综合症后期，尤其是完全性肩袖撕裂者。

3、疼痛弧征阳性，患肢在外展60~120度时，由于肩袖受到的应力最大而出现明显的肩部前方疼痛。

4、垂臂试验阳性，有部分肩袖撕裂患者不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢，出现垂臂试验阳性。

通过以上检查判断自己是肩袖撕裂还是炎症，如果是肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的肩袖完全撕裂及老年患者，给与镇痛消炎、活血化瘀等药物治疗，同时配合肩峰下滑囊封闭，理疗或外展架固定3~4周，随后进行肩关节功能锻炼，有时可收到较好的疗效。

科学运动与健康

肩袖受伤肯定是不能自愈的啊，能自愈的机会，非常之少，一定低于百分之一。所以呢，我们都推荐做手术，而且全世界现在大多数搞这个关节镜的医生都是统一的人士。

肩袖损伤了，其实人体所有的损伤都归为炎症，这个医生才比较清楚这个概念，所以问的这个问题呢，有点问题，问的问题本身就问题。所有的损伤都有炎症啊，也就是说炎症涵盖了撕裂。

我理解这个问题呢，可能是说还没有撕裂，但是这的确也是一种可能。那这种情况就以休息冰敷。减少肩关节的用力为主就可以。如果是撕裂了，我们临床上肯定是直接就建议手术了。

肩关节是活动度最大且不稳定，是肩关节容易损伤的原因之一。在这告诉大家简单判断肩袖撕裂的办法。就是双臂平举，张开，手掌打开四指并拢，大拇指向下，用力向上抬，外力（最好是专业的医生）压双臂给予一定力量向下压。如果其中一只胳膊感觉无力，使不上劲儿，且在测试过程中出现一个肩膀高一个肩膀低，那就是肩袖损伤了。其次肩袖问题，尤其是比较严重的肩袖损伤，也有一个特别明显的表现，在提东西的时候不行，在疼痛的同时还没劲儿。这里还要明确下，通过这个办法检测出问题有两种情况，一个是肩袖有炎症了，还一个是肩袖撕裂了，最终的判断还需要到运动医学找专业的医生来看才能确定。

运动医学杨渝平大夫

什么是肩袖？

肩关节由肩胛骨、肱骨及其连接两者的软组织结构组成。肩袖就是这些连接组织的一部分，从肩胛骨发出来像袖套一样包绕并附着在肱骨头上。肩袖分为前肩袖（肩胛下肌）、上肩袖（冈上肌）和后肩袖（冈下肌和小圆肌）三组。每组肩袖都包括内侧的肌性部分和外侧的腱性部分。

肩袖损伤都需要手术吗？

肩袖损伤是老年人的常生态。有研究发现，60岁以上的人群中，大约一半的人都有不同程度的肩袖损伤，但是这些人并未感觉到肩部不适或者功能障碍。这从一方面说明，人们可以带着并不完整的肩袖毫无不适的生活；从另一方面也说明，肩袖损伤以后并不一定需要手术治疗。每组肩袖都有一定的宽度和厚度，如果一组肩袖只是一部分纤维断了，不一定影响其整体功能的发挥。对一些肩袖修补患者的随访也发现，尽管一些患者修补后的肩袖只愈合了百分之六七十，肩关节功能也能很好地恢复。

肩袖损伤分型

肩袖损伤的人，根据肩关节功能状态，可分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖损伤，但是肩关节抬举功能基本正常，根据症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。无疼痛性功能性肩袖损伤的人不能称为患者，因为这些人尽管肩袖不完整或者不完美，但是能正常生活，他们是不完美的正常人。疼痛性功能性肩袖损伤的人才能算是患者。这些人尽管肩关节功能还可以，但是因为有疼痛，会在一定程度上影响生活质量。真正的患者是无功能性肩袖损伤的人，因为这些人肩关节不能抬举而影响正常生活。其中疼痛性无功能性肩袖损伤最严重，因为患者不但功能受限，在活动或者休息时肩关节有较为严重的疼痛，对日常生活影响最大。无痛性无功能性肩袖损伤指的时肩关节没有不舒服，但是也抬不起来，同样影响吃饭、刷牙、梳头动作。这种特殊类型的肩袖损伤又称为假性麻痹，即患者的肩膀像是中风瘫痪了，用好手帮着坏手能举起来，但是好手一松坏手就掉下来了。

功能性肩袖损伤

如果有肩袖损伤，但是肩关节功能正常，而且没有疼痛，也就是无痛性功能性肩袖损伤，则不需要手术治疗。

如果是疼痛性功能性肩袖损伤，首先可采取保守治疗止痛即可。部分患者保守治疗止痛效果不佳，则可以考虑手术治疗。对于有疼痛但是有功能的肩袖损伤，手术的目的不是为了修补肩袖，而是为了去除致痛因素。肩袖损伤，也就是肩袖上出现破口后，破口本身并不产生疼痛。产生疼痛的原因多是其他因素，比如肩袖边缘的挤压、肩峰撞击、喙肩韧带钙化、肩峰下滑囊炎、二头肌腱炎、肩锁关节炎等的呢个。手术时去除这些致痛因素，即便不修补肩袖，肩关节整体功能也会有明显改善。当然，手术时医生不会放着裂开的肩袖不管，会做相应的修补。但是，对于功能性的肩袖撕裂，在修补时不主张大动干戈，否则因为解剖结构的过大改变，原来有功能的肩袖可能反而变得没功能了，最后得不偿失。

无功能性肩袖损伤

无功能性肩袖损伤的患者，如果想改善功能，则需要进行手术治疗。一般来讲，疼痛性无功能性肩袖损伤的患者手术治疗受益最大，因为这些患者肩关节无功能不一定是肩袖完全断裂引起，相当一部分患者是因为疼痛较剧烈，对有缺陷的肩袖发挥残余功能有抑制，去除致痛因素后肩关节功能可能就马上恢复了。当然，手术时对肩袖的修补也是恢复肩关节功能的保障。对于这类患者，止痛手术和肩袖修补手术同样重要。

无痛性无功能性肩袖损伤是对医生的最大考验。因为这些患者肩关节之所以无功能，确确实实是肩袖破裂引起的。肩关节功能要有可靠的恢复，完全依靠有效的手术治疗来重建肩袖功能。