用户5677135833177
实话实话，胃癌晚期多发转移，总的治疗效果是比较差的。当然，也要具体分析，看看到底是哪些部位多发转移，是肝脏，大网膜，肺部，卵巢，锁骨上淋巴结，还是其他部位，转移灶有多大，数目有多少，做过什么治疗，治疗效果怎么样？
总的来说，晚期胃癌的患者，治疗以化疗和靶向治疗为主，可以提高患者的生存时间，控制患者的症状，当然，如果是多发转移，治愈的希望是非常低的。
回到第二个问题，胃癌晚期的患者，身体虚弱怎么办？
胃癌晚期的患者，出现身体虚弱，与很多因素有关系，例如肿瘤不断的生长，掠夺身体的营养，肿瘤导致的疾病消耗。胃癌的患者，肿瘤可以导致梗阻，导致患者无法进食，或者进食量下降，导致营养摄入不足，从而出现营养障碍，出现身体虚弱。
还有部分原因来自于肿瘤治疗的副作用，无论是放疗或者放疗，还是靶向治疗，都存在一定的副作用，会导致胃肠道的副作用，患者有可能会出现恶心，呕吐，水电解质紊乱等情况。
如何改善身体虚弱
首先，需要加强营养支持治疗，鼓励患者多吃，高蛋白饮食，多吃好消化的食物，例如鸡蛋，鸡肉，鱼肉，虾肉等等，还可以选用一些专门的营养制品，可以咨询你的医生。如果进口进食无法满足身体的需求，或者胃梗阻，无法进食的患者，需要静脉输液，提高营养状况。
只有好的身体素质，才能够有力气对抗癌细胞，才能耐受放化疗。
普外科曾医生
胃癌，本身就很影响营养消化和吸收，再加上多处转移，恐怕难吗会面色苍白或萎黄，身体瘦弱不堪，或终日卧床不起，或走路摇摇晃晃，吃饭全无胃口，语音低微遥远，一着风就病倒，气若游丝状......“虚”，或许就是这个样子！
人们常说的“虚”，在现代医学术语里即是“虚弱”，中医学里也有“虚”的特指概念。
在过去的几十年中，“虚弱”的概念越来越被认为是在医疗保健和健康预后中最重要的问题之一。相关数据显示，在65岁以上的患者中大约有10％至20％存在虚弱症状，在85岁以上的患者中发病率则增加了一倍。随着人口的持续老化，存在虚弱症状的患者数量会变得更多。
癌症患者的虚弱不容忽视
在被诊断患有癌症的患者中，老年人占相当比例，并且每年约占癌症死亡人数的80％。鉴于癌症本身以及所提供的治疗方案都可能成为挑战患者的生理储备的额外压力源，而老年人体力下降，恢复能力也降低了，因此对于老年癌症患者尤其是个挑战。
事实上，超过半数的老年癌症患者都会存在体质虚弱或前期体质虚弱，这些患者的术后并发症，化疗不耐受，疾病进展以及死亡风险会明显增加。
虚弱是一种复杂多维的状态
现代医学认为，简而言之，虚弱状态是一种对于压力源极度脆弱的状态，会导致很多不良的健康结果。
而事实上，虚弱是一种复杂的、多维的以及在循环状态下的生理储备减少，可以导致应激性和适应能力下降，并增加对压力源的易感性。这是一种以多种生理系统衰退为特征的病症，通常与年龄相关（尽管并不完全）。
根据目前的建议指出，所有70岁以上的患者及因慢性疾病导致体重明显下降（>5％）的患者都应该进行虚弱的筛查。然而，对于使用哪种方法进行虚弱症状的筛查和评估是最佳的，答案并不明确。对于接受手术，化疗和放疗治疗的癌症患者而言，虚弱的判别尤其重要。
——手术——
对于手术而言，已有研究表明，与以前的几种手术风险评估工具相比，虚弱是手术预后的一个更强的预测指标，并且越来越被认为对于非肿瘤手术患者具有价值。
患有恶性肿瘤的患者在接受手术治疗时，虚弱会影响长期和短期的生存期
在一项针对进行结肠切除术的176位结直肠癌患者的研究中，调整患者年龄和疾病分期，分别使用表型虚弱评估方法及以CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）为基础的虚弱评估方法，结果发现虚弱可以导致患者总生存期更差（使用表型虚弱评估方法的风险比（HR）为2.67，即虚弱患者生存期更差的风险为非虚弱患者的2.67倍；使用以CGA为基础的虚弱评估方法的风险比为3.39）。
另一项根据术前实验室检查结果（白蛋白<3.4 g/dL，血红蛋白<35％，肌酐>2 mg/dL）评估脆弱的研究中，同样观察到虚弱的胃癌切除患者更差的总生存期（HR, 1.613）和无复发生存期（HR, 1.532）。
虚弱还会影响到术后并发症
在接受结直肠癌切除术的患者中，虚弱与主要并发症有关（优势比（OR）为4.083，即虚弱患者发生并发症的概率为非虚弱患者的4.083倍；而在接受胃癌切除术的患者中，虚弱患者发生全身并发症的风险显著增高（OR, 6.063）；在头颈部肿瘤、泌尿系统肿瘤、食管癌、胰腺癌、妇科肿瘤、原发性肝癌及结直肠癌肝转移的虚弱患者中，接受手术后并发症的发生率增高（头颈部肿瘤OR, 1.65；泌尿系统肿瘤OR, 3.70）。
术前进行虚弱评估，可以使虚弱患者的一年死亡率降低3倍
如果在术前风险评估中，增加对于虚弱的评估，可以提高患者的长期生存机会，对于虚弱的患者来说，一年死亡率可以降低3倍。
在最近的一项研究中，研究者评估了9153位接受手术并参加术前虚弱筛查行动的患者。如果患者被定义为虚弱，则通知手术、麻醉、重症监护及姑息治疗的临床医生，并根据团队意见对围手术期计划进行修改。在实施术前虚弱筛查行动之后，30天、6个月及1年的死亡率下降，在虚弱患者中尤其明显（30天死亡率，3.8% vs 12.2%；6个月死亡率，7.7% vs 23.9%；1年死亡率，11.7% vs 34.5%）。
——化疗——
对于化疗而言，通常使用ECOG身体状况（ECOG-PS）进行患者耐受治疗能力的临床评估；然而，ECOG-PS是对日常生活活动的评估，并没有考虑年龄，合并症或虚弱的其他方面的因素。由于这些患者可能会因为癌症本身以及用于治疗癌症的药物（包括化疗药物）导致身体虚弱，所以不断更新癌症患者的治疗观念非常重要，特别是在老年人群中。在这种情况下，虚弱的评估可以为化疗的选择和剂量提供信息，特别是对于在标准临床试验中代表性不足且预后通常不如年轻患者的老年患者。
识别虚弱，并给予合适的治疗，提高生活质量，不影响生存期
在一些研究中显示，虚弱的患者出现化疗相关的毒性及治疗不耐受性的风险较高。
目前，癌症治疗中的治疗计划一般基于医生和临床的判断。根据现有文献，癌症患者的虚弱和前期虚弱非常普遍，并且这些患者存在与治疗相关的死亡率和发病率的风险。因此，对老年癌症患者进行常规评估可能有助于临床医生对于患者和治疗的选择。
在一项名为ESOGIA的临床试验中，患者随机通过CGA评估来判断接受“适合”或“标准护理”（基于身体状况和年龄）。在CGA组中，“适合”患者接受基于卡铂的治疗，易损患者接受多西他赛，而虚弱患者接受支持治疗；在标准治疗组中，对于年龄为75岁及以下的PS评估为1的患者给予卡铂，对于年龄为75岁及以上并且PS评估大于2的患者给予多西他赛。尽管CGA组和标准治疗组之间的总生存期或治疗无失败生存率没有统计学差异，但CGA组患者出现化疗副作用的风险更小（所有等级），并且由于副作用导致治疗失败的次数更少。所以尽管总生存期差异不大，但此研究表明，CGA有助于增加“适合”患者接受化疗的机会，并且与治疗期间毒性的增加无关。
——放疗——
与手术和化疗一样，越来越多的临床需要使用虚弱这一概念来指导患者的治疗决策并了解接受放疗患者的治疗结果。
在最近的一项评估影响放射治疗完成和毒性的因素的研究中，研究者发现年龄并不能预测放疗引起的毒性，这促使人们思考虚弱可能对放疗毒性的预测作用。而在另一项使用Edmonton虚弱量表（该量表被认为可以预测一般内科患者的全因死亡率）来确定在所有疾病部位放疗副作用的相关性的研究中，63位招募患者的分析显示，29％的患者具有3级或更高的毒性，但Edmonton虚弱量表的评分与放疗毒性之间并没有统计学相关性。
显然，关于虚弱在放射治疗中的作用的研究是非常初步的，还需要进行更多的研究来确定虚弱在放疗治疗决策中的作用以及对放疗癌症控制和毒性结果的影响。
区别对待中医的“虚”
当然，很多人也会提到中医所讲的“虚”。中医基础理论强调虚实是相对的，虚并不是一个可以量化的东西，更不是一个数据。中医“虚”的概念在西医里是没有生理指标度量的。
一般地，中医将体质虚弱称体虚，把慢性疾病的虚弱称虚证，并将虚弱分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型，结合心、肝、脾、肺、肾五脏，则每一脏又有气、血、阴、阳虚弱的类型，如肺气虚、脾阳虚等。中医理论是讲平衡的，人体气血阴阳不平衡、不足的是虚弱，需补养。正所谓：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
因为虚的种类不同，治疗也不能一概而论，不能随意用“大补”之物来解决。
把“虚弱”不懈地研究下去
虽然，虚弱的概念已经逐渐在癌症患者中被认可，并且已被确定为术后并发症，化疗不耐受，疾病进展和死亡的预测因子。但总体而言，虚弱及治疗的关系研究仍处于前期阶段，需要进一步的研究。特别是在临床试验的背景下，需要进一步制定虚弱的标准化定义和分界点。
在以上所提到的临床试验中，大多使用表型虚弱评估方法及CGA虚弱评估方法。
表型虚弱评估方法，是肿瘤学中使用最广泛的虚弱评估工具之一，被美国外科医师学会（ACS）和美国老年学会评定为老年患者术前评估的最佳策略之一。通过对体重减轻、力量、精力、缓慢的步速及活动不足这五方面进行评分，1-3分之前为前期虚弱，4分或以上为虚弱。
CGA虚弱评估方法，是肿瘤学中被广泛研究和使用的工具之一。CSGA（癌症特异性的老年人评估）是在CGA的基础上修改的一个更简短且更有针对性的工具。通过对功能状态、合并症、认知、精神健康、社会运作、社会支持及营养等方面进行评分。
更关键的是，还需要更好地理解虚弱对于患者护理的价值。
肿瘤医师和外科医生需要继续努力来确定，究竟患者怎样的状态可以被评估为虚弱，并且将虚弱的概念融入培训课程并促进多学科决策制定，这将有助于开发更多个性化的管理策略并优化癌症患者的护理。
（本文内容翻译改编自Frailty and Cancer: Implications for Oncology Surgery, Medical Oncology, and Radiation Oncology 。 CA: A Cancer Journal for Clinicians。）
美中嘉和谈肿瘤
胃癌晚期，多处转移，并且身体虚弱的治疗问题，其实挺难给出最正确的建议。因为每个人的情况都不一样，即使是晚期胃癌，治疗与否，治疗方案，患者反应差别会很大。
整体来说，多处转移的胃癌晚期，治愈的目标不太符合实际情况。但是，治疗效果会有明显的区别。说是多处转移，也要看具体的位置和严重程度。并不是转移晚期，就没有治疗价值，或者治疗效果不好。
先举个实际例子吧。一个是中年男性，胃癌肝脏转移比较严重，最初诊断是直径达250px，腹腔多发淋巴结转移，典型的晚期胃癌，没有根治手术机会。患者及家属治疗意愿比较强烈，给与全身化疗半年，然后单药口服化疗联合靶向药维持治疗一年，患者治疗结束后几次复查，肝转移瘤消失，贲门原发病灶很小。现在多学科讨论下一步治疗方案，不少医生考虑患者反应非常好可以考虑手术切除原发病灶，现在和患者及家属沟通。
当然，这是比较幸运的例子，不具有普遍意义，但是侧面反应就是不是所有的晚期胃癌都没有合适的治疗，没有好的预后。
现在，可以通过基因检测，如果适合免疫治疗，是可以考虑免疫治疗，少数晚期患者可以得到很好的控制，和生存期的延长。
当然，任何治疗都是有一定的副作用，需要根据患者的具体情况及治疗反应来决定下一步治疗。如果患者身体很虚弱，不适合抗肿瘤治疗，那么就不要勉强，给与对症支持治疗，减轻痛苦，尽可能改善生活质量就好。过度的治疗反而不获益。
【张成海医生】所有文章均为原创，追求真实、客观，普及健康知识，欢迎关注和转发，持续提供有用的医疗健康（肿瘤防治）科普和肿瘤科工作内容。
