老走625266
近年来的研究认为，囊性透明细胞肾癌，其实是肾透明细胞癌中的一种亚型。囊性肾癌占所有肾癌的1-4%，比较少见。在CT或者彩超等影像学检查的表现上，主要依靠囊壁的厚薄，有无实性成分，有无钙化等来加以区分良恶性，但有时候很难以区分是恶性的囊性肾癌，还是复杂囊肿或者其他良性的囊性疾病。很多是依靠手术后病理检查来确定的。
不过，由于目前病理学的定义和规范，一般来说，确定为囊性透明细胞肾癌，基本上都属于furhman 1级，也就是最低恶性程度的分级，很少有定义为2,3,4级的，如果确实癌细胞在显微镜下的分级高，往往最终诊断不会列为囊性肾癌，可能定义为肾癌囊性变等。所以，正因为囊性肾癌的病理分级都很低，所以不管肿瘤的大小，一般而言都有更好的预后。根据目前的文献报道，据报道，囊性肾癌的术后10年生存率和无复发率分别可以达到97.3％和90.3％，远远高于普通的肾透明细胞癌。从下图可以看到，T1a期的囊性肾癌，10年癌症特异性生存率可达97%，而普通肾癌为95%，T1b也就是4-7cm的囊性肾癌，10年癌症特异性生存率可达95-96%，而普通的T1b期透明细胞癌只有87%左右。
所以，一般而言，相同分期的囊性肾癌和透明细胞癌相比，囊性肾癌的复发率，转移概率都更低，预后更好。但是有一个前提条件。术前是否诊断和考虑囊性肾癌，这是一个关键。我在工作中遇到几个病人，由于在经验不足的医院，看病时仅仅诊断为“复杂性肾囊肿”，做手术前并没有考虑到有可能是囊性肾癌，按照肾囊肿进行手术，由于囊性肾癌的手术，需要完整切除肿块，而肾囊肿的手术仅仅需要切除囊肿表面，导致肿瘤破溃，囊液外渗，在手术后几天病检结果出来以后才诊断为囊性肾癌。这些病人就有可能因为含有癌细胞的囊液外渗到腹腔或者腹膜后腔，导致复发的概率升高。目前有研究显示，90%以上的病例，囊性肾癌的囊液，其中都含有癌细胞。所以理论上，囊液外渗会造成复发率升高。当然，在实际的统计中，有一些有囊液外渗的病人，术后也还是长期存活，没有发生肿瘤复发。所以，这只是一个概率问题，尽管如此，如果囊性肾癌在手术前能够被考虑到并且按照无瘤原则去处理和手术，肯定会有更好的预后。
