厅上愚乐

华法林是香豆素类口服抗凝药，它的化学结构跟维生素K相似。我们都知道维生素K是凝血过程中的重要成分，因为华法林跟维生素K相似（李逵跟李鬼），仅仅是相似而已，华法林不能促进凝血，所以华法林会拮抗维生素K的作用，从而产生抗凝血的功效。

华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可以防止血栓形成与发展，比如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科手术、风湿性心脏病、髋关节固定术等等血栓发生率，尤其是一些房颤患者，因为可能产生心房内血栓，所以必须长期口服华法林抗凝，目的就是预防心房内血栓的形成与发展，预防血栓脱落导致的中风等并发症。

所以，很多人是必须长期口服华法林的。那么长期口服华法林会有什么不良反应呢？

华法林是抗凝药，如果剂量足够大，那么会引起出血，这很容易理解。最常见的就是鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，所以一个长期口服华法林的病人，一旦发生牙龈、鼻腔出血，就要警惕是不是华法林的副作用来了。此外还可能会有消化道出血（便血）、溃疡出血，比如胃溃疡出血加重等等，曾经有胃溃疡的病人，因为吃华法林不当，最终导致胃溃疡加剧发生消化道大出血，出现失血性休克，差点酿成悲剧。

除了会导致出血的不良反应，华法林还会导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状，但是相对比较少见。

总的来说，华法林的不良反应主要就是出血，我们要预防的也就是出血。既要充分发挥华法林的抗凝疗效，又要避免剂量过大引起出血。尤其是很多食物、药物都会影响华法林的疗效，稍微不注意可能就会导致华法林过量或者量不够，所以刚开始用华法林的时候，都要频繁抽血查凝血相关指标，直至把华法林的剂量稳定在一个合适的水平。

李鸿政医生

终身口服华法林最大的危害——出血！出血！出血！重要的事情说三遍！但切忌因出血而拒服，否则会带来另一威胁生命的问题——就是血栓栓塞疾病：

如缺血性脑卒中（也就是脑梗塞）导致终身致残；如肺栓塞（也就是肺梗死）导致呼吸循环系统衰竭等。

建议及时就诊，遵医嘱调整药物。

那么，哪类患者需要终生口服该药呢？

目前看来，主要包括一下几种：

长期持续房颤患者、人工机械性瓣膜植入患者、体内植入各类人工机械性辅助装置患者、无法纠正病因的血栓栓塞高危人群和反复发生血栓栓塞并发症的患者等等，均需长期接受口服抗凝药物治疗。

然而，在必须应用的情况下如何避免出血带来的危害呢？

那就是一定要坚持定期监测凝血INR！一般凝血INR达标稳定后建议每个月复查1次，长时间监测稳定后可考虑每3个月复查1次，期间如饮食结构明显变化、或同服某些西药/中药等情况，需重新密切监测凝血INR，必要时调整华法林口服剂量。（作者：哈特瑞姆心脏医生集团 路靖）

哈特瑞姆心脏之声

华法林钠是迄今为止使用最多的口服抗凝药，被广泛用于临床。很多中老年患者因为心房颤动或者是心脏瓣膜置换术后，需要长期服用华法林钠。但也有一些患者由于担心华法林钠的出血等副作用，而拒绝接受长期口服，这样有可能加重病情甚至导致严重后果。为了让更多民众了解华法林钠，下面我们对其作一些简单介绍。

华法林钠的适应证：静脉血栓形成的一级预防和二级预防、人工瓣膜或心房颤动的体循环栓塞的预防、有外周动脉疾病或其他高危因素患者的心肌梗死的预防，也可以预防或治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成。具体而言，我们经常将华法林用于静脉血栓栓塞的预防，深静脉血栓栓塞和肺栓塞的治疗，心房颤动、心脏瓣膜置换术后及心肌梗死后的抗凝治疗。

服用华法林钠时为什么需要抽血化验

在口服华法林钠时，必须根据国际标准化比值（INR）来调整华法林钠的剂量，以达到合适的抗凝水平，这样才能既安全又有效。而调整药物剂量的依据就是凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），或者检查含有这两项指标的凝血四项或凝血六项。所以，患者需抽血化验这些项目。

服用华法林钠什么时候需要化验

一般患者在出院后监测抗凝指标的间隔时间为每周一次；平稳后可以改为每两周一次；之后则为一月一次，以后逐渐加长处长间隔时间，但间隔时间最好不要超过3个月。检测抗凝指标时，患者不需要空腹。检查结果出来后，医师会根据其结果来调整华法林钠的剂量，以达到华法林抗凝的最佳疗效。

华法林钠会引发哪些副作用

华法林钠虽然是抗凝治疗的首选药物，但是它的治疗窗很窄，也就是说服用华法林钠治疗疾病的剂量与服用其出现严重不良反应的剂量特别接近。

华法林钠在治疗过程中常发生的不良反应为出血，出血又分为轻度出血和严重出血。轻度出血可表现为口腔（牙龈）出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血肿、眼球结膜下出血、镜下或肉眼血尿、呼吸道出血、月经增多或黑便等；严重出血为腹腔出血、脑出血等。

华法林钠剂量不足则易致血栓形成，以下是一些严重的血栓警告，一旦出现请尽快到附近的医院就诊：①肢体麻木；②语言困难；③视力减退或失明；④不明原因的头痛；⑤不明原因的呼吸困难。

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中老年保健杂志

对于这个问题，作为一名临床药师是抵触的，呵呵。为什么呢？因为我们知道，华法林属于香豆素类药物，与一类老鼠药一脉相承，可以说华法林是“以毒攻毒”的典型代表，华法林“危害”从用药就开始，更不用说长期用药了。

但是，首先我们要明确为什么有些患者需要服用华法林？ 医生开具华法林主要是为了预防血凝块形成或治疗已形成的血凝块。没有什么方法可完全预防所有的血凝块，但抗凝血药可降低形成血凝块的风险。医生为以下人群开具华法林以预防血凝块：

● 房颤患者，预防脑卒中

●髋关节或膝关节置换术患者，预防腿部形成血凝块，进而引起肺栓塞

●植入了机械性心脏瓣膜的人群

●腿部或肺部已经有血凝块的人群

因此华法林的适应症都是可能导致患者致残或致死的血栓性疾病。

华法林最常见的副作用是身体任何部位的出血。出血可能轻微，有时也可能很严重。甚至可能出现身体内部的出血、如胃肠道出血，而这些部位的出血是您无法看见的。

并且华法林的个体间差异很大，就是说同样的剂量，作用强度和副作用差异很大，另外，华法林个体内差异也很大，因为患者饮食、其他药物、患者的机体状况变化导致华法林的作用不同。因此应用华法林需要经常进行血液检测，这项检查被称为“PT/INR”检测或仅称为“INR”检测，它对于确保恰当的华法林剂量非常重要。

总而言之，华法林是一味“毒药”，从用药开始出血风险就伴随着患者，但是为了治理和预防更严重的血栓性疾病，我们仍然需要用她，爱他，呵护她。

药事健康

华法林是抗凝药，并不是一种常规治疗；一定是医生在详细交代病情后服用的。

如果医生建议您终生服用，那么肯定是病情需要；当然有出血的风险以及抗凝效果不佳血栓形成的风险。

建议：如果条件允许，可以换成别的抗凝药，出血风险低，且不用测INR值。

心血管王医生

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题：

简单地说：华法林最重要的不良反应即为出血反应，也有较为少见的其它不良反应出现。

首先来简单介绍一下华法林吧：华法林（warfarin）是临床上最常用的口服抗凝血药，也是目前临床上唯一使用的维生素K（VK）拮抗剂，常用于治疗和预防各种血栓栓塞性疾病，比如深静脉血栓、肺栓塞、中风、人工心瓣置换和房颤等。

然而，华法林治疗窗窄，个体差异大，因而剂量要求各有不同，并且用药不足会达不到抗凝效果，而用药过量又会增加出血风险。因此，华法林存在着高频率的不良事件发生率。在各种不良反应之中，最常见的即为出血反应。

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华法林使用过程中最常见的不良反应为出血。出血可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，甚至可以发生颅内出血。接受华法林治疗的患者在治疗前以及治疗过程中应注意评估出血风险，并确定相应处理方案。抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。

同时，也存在一些非出血不良反应

综上，华法林是一个临床上常见的药物，且有其不可替代性，但由于以出血为代表的不良反应出现，华法林的使用过程中需要进行严密的监测。

吴一波

李大爷今年已经82岁，从2007年开始反复出现心悸、胸闷症状，多次症状发作时，查心电图均证实为阵发性心房颤动。每1到2个月都发作一次，但李大爷从来也不当回事，因为发作时间就一小会，医生建议口服控制心率的药物和抗凝药治疗，华法林口服一段时间就要验凝血功能，调整给药剂量，李大爷觉得太麻烦就没去医院，一直按原来的剂量服用。突然出血不止，赶紧去医院就诊，发现时华法林服用过量，还好及时，没什么大的风险。但也给我们提个醒，对待华法林这种高风险药一定要慎重。

华法林作为经典的口服抗凝药，至今仍然广泛用于防治栓塞性疾病。虽然其抗血栓效果明显，但容易发生不良反应，需频繁监测患者的凝血功能，从而导致患者口服依从性差。近几年虽然有新型抗血栓药（达比加群、利伐沙班）的问世，但由于其价格昂贵，华法林仍然是大部分患者的首选。

1、为什么说华法林是一柄“双刃剑”？

华法林是一种口服的抗凝剂，能降低凝血功能，使血液长期保持“低凝状态”，从而防止血管内血凝块的形成。但是，一旦剂量过大，会有出血风险。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可能发生在任何部位，特别是泌尿道和消化道。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽。所以说它是一柄“双刃剑”。

2、华法林主要用于哪些患者？

出现以下疾病时，患者可长期服用华法林以保持血液处于低凝状态：如静脉血栓栓塞、肺栓塞、房颤血栓栓塞、人工瓣膜置换术、心脏瓣膜病等。

3、服用华法林，需要注意什么？

（1）关注剂量调整及凝血功能：INR

定期查凝血功能，其中一个关键指标叫INR。INR一般在开始服用华法林最早期，每三天测一次，根据INR值调整华法林的剂量，而调整的剂量应该使INR值在其范围内（INR过高，出血风险大）。确定华法林的剂量后，监测周期渐渐延长为一个月或更长时间。

（2）给药剂量

以华法林（规格2.5mg）为例：成人常用量（年老体弱及糖尿病患者半量即可），避免冲击治疗口服第1-3天每天3-4mg；维持量每日2.5-5mg。所以治疗期间应严密观察病情，并依据凝血功能INR值调整用量。

（3）日常需要注意的特殊状况

① 注意有无出血迹象，如鼻腔出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等；

② 感觉不适或有小的外伤后难以止血时，及时就诊；

③ 如其他原因就诊，告知医生正在服用华法林，避免药物相互作用。

感谢审稿专家：北部战区总医院 副主任药师 党大胜、张敬一

以上由 北部战区总医院 主管药师 王娴 提供答案！

關鍵字: 健康 生活 华法林