追風箏的人38135
您好，很高興回答您這個問題。
在臨床上，心電圖ST段改變，主要包括以下四種類型：ST段抬高、ST段下降、ST段縮短和ST段延長四種類型。
其中ST段抬高主要表現為急性心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死是指心電圖呈現典型的ST段抬高，患者日常表現出如胸痛、大汗、暈厥、心律失常等症狀。
在某醫院，一患者因身體不適入院檢查，診斷顯示ST段明顯抬高，有急性心肌梗死的風險，建議進一步檢查和治療，患者及家屬卻因暫時未有明顯症狀，覺得醫生小題大做，想要轉院。
醫生科普：急性心肌梗死之所以是急性，急就急在它的突發性和破壞性，如果不及時治療，會危害生命，所以時機最重要。一旦提示有相關風險，一定要及時進一步檢查治療。就像一顆桃子，表面看著好好的，但是裡面已經被蟲蛀，需要及時殺蟲，如再耽誤，蟲蛀會越來越厲害，表皮也會腐爛變質，等到那時候就回天無力了。
希望我的回答對您有所幫助。
欣康小天使
心電圖檢查非常普及，很多門診病人心電圖提示竇性心律，ST段改變。這個報告絕大多數不懂醫的人不太理解這個什麼意思，擔心是不是心肌缺血。那麼ST段改變到底有什麼臨床意義呢。
功能性ST改變
心電圖上ST-T改變有時只是非特異性心肌復極異常的共同表現，稱為功能性ST段改變。比如心臟自主神經功能紊亂，腎上腺素能敏感度升高，緊張、焦慮，過度換氣綜合徵時可出現。還有一些特殊行為之後，比如過度換氣、憋氣、飽餐、劇烈運動等也會出現。往往在休息後，心平氣和時檢查心電圖，波形會恢復正常。一些年齡輕的人，先天性生理變異，無任何心血管方面的不適，通過心臟超聲排除心肌病之後，動態跟蹤心電圖，T波，ST段始終無什麼變化。這種是正常生理現象，無需擔心。
冠心病
心電圖中ST段弓背抬高或者壓低，比較嚴重的是冠心病，心肌梗塞。如果有胸痛、胸悶、胸部緊束感等症狀，心電圖有ST段改變，尤其是ST段有動態變化的情況，需要及時行心肌標誌物檢查，心肌標誌物肌鈣蛋白異常升高者甚至需要行冠脈造影明確診斷。
其他疾病
心肌病，心肌炎，瓣膜病，心包炎，腦血管意外等均可以出現ST-T改變。低鉀、高鉀等電解質紊亂，藥物（洋地黃，奎尼丁等）影響也可以引起非特異ST-T改變。心室肥大、束支傳導阻滯、心律失常（房顫、房撲、心動過速）、預激綜合症等可引起繼發性ST-T改變。
心電圖操作失誤
比如肢體導聯接反，皮膚電極接觸不良，操作導致基線不穩等也會出現ST段改變。
所以發現心電圖中ST段改變，不要誤入先入為主的陳舊觀念，統統歸結於心肌缺血，而應該根據症狀和其他檢查找出心電圖變化的內在原因，分清楚功能性還是器質性病因，既不能遺漏疾病，也不應該把功能性ST改變統統都當做心肌缺血、心臟供血不足，給患者造成心理負擔。
胡洋
實習醫生小孫，剛從醫科大學畢業，剛到科裡第一天，作為心內科實習生，必須先學會做心電圖。
先找別人給他做了一份心電圖，做完小孫拿著心電圖，來找我:“王老師，壞了，我的心電圖不正常，怎麼ST段是抬高的，是不是心肌梗死了？”
ST抬高，最常見的情況就是急性心肌梗死，這也是判斷急性心肌梗死，最簡便，最快捷的一種方法，但是並不是ST段抬高就是急性心肌梗死。
王醫生:“小孫，有啥不舒服嗎？比如最近有沒有感冒發燒拉肚子等等。”小孫並沒有，王醫生問的目的是排除心肌炎導致的ST段抬高。經過詳細詢問，小孫平時身體很棒，並沒有任何不舒服，於是我們過了一會再次給小孫複查了一份心電圖，仍是ST段輕度抬高，所以我們判斷小孫這種心電圖改變就是一種先天的叫早復極現象，不屬於什麼疾病，就是心電圖的一種改變。
我們好多人做完心電圖，上面除了最常見的竇性心律幾個字，還經常會看到ST段改變，幾個字。看到ST段改變，常常會被“醫生”告知是心肌缺血是心臟病。
其實單純看到ST段改變，一般不能輕易說就是心肌缺血或就是心臟病。因為ST段改變是很專業的一種叫法，老百姓根本看不懂，也無需看懂。可是那些看到ST改變，就說人家是冠心病，開一堆藥的“醫生”，真是莫名其妙。您要麼不懂就不要裝懂，要麼就讓患者找專科醫生看明白，你不能好於面子或為了開藥就憑ST段改變，告訴患者是心臟病，這樣太離譜。我們在醫院總能遇到這樣的患者，說自己心肌缺血好多年了，一直吃著藥，問怎麼診斷的，就說心電圖ST段改變診斷的，而我們經過進一步診斷，根本沒有心肌缺血，根本不需要吃藥。
啥叫ST段改變？
心電圖圖形是由好幾部分組成的，其中包括P，QRS，T，PR，ST等等。其中ST是其中的一部分，ST段一般正常情況下是和基線平行，不抬高也不壓低，長短也是在一定範圍內，當某些疾病的時候，ST段就會改變，在臨床的心電圖報告中經常常見，許多人會拿著心電圖問，這個ST段改變是什麼意思呢？所謂的心電圖ST段，是指QRS波群J點至T波開始之間的部分，ST段是心室復極的初始階段，心電圖ST段改變包括ST段抬高、壓低、ST段縮短和延長。
其實這樣說太過專業，因為心電圖本來就是專業人士看的，一般醫生都看不懂或看不夠懂，所以，我們老百姓無需知道更加詳細的什麼ST改變，和我們關係不大，這是醫生或叫專業醫生的職責，我們只需要聽到醫生說，有沒有病，有沒有問題，啥問題，要不要吃藥，注意什麼事項就行，而不是糾結ST。
ST常見的改變就是ST段抬高或壓低，先看疾病導致的，常見的ST抬高，包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等等情況，但診斷一個疾病，不能單純靠心電圖，我們還需要結合患者的症狀、病史、高危因素、化驗檢查，繼續複查心電圖等等，才能進一步診斷一個疾病。ST段壓低，最常見的就是心肌缺血，所以很多人看到壓低就直接診斷心肌缺血，可是診斷心肌缺血不但要結合症狀，還要看心電圖動態改變，也就是難受的時候心電圖和不難受的時候心電圖不一樣，這樣才能診斷心肌缺血。
除了這些常見心臟病，ST改變還可能出現在瓣膜病，心包炎，急性腦梗死，急性腦出血等；低鉀、高鉀、洋地黃藥物、心室肥大、心動過速、心動過緩、心律失常等等都會引起ST段改變。
甚至有時候像小孫這樣先天性早復極現象，還有心電圖皮球位置不準確，導聯位置錯誤等等都可能造成ST改變。
所以，我們不能單純根據ST改變就說是心肌缺血就說是心臟病。
看病要綜合，看病要看人，不能單純依賴機器！
心血管王醫生
對於大多數患者來說，心電圖是他們最為熟悉的檢查，一旦出現胸痛、胸悶等異常症狀，第一個需要做的檢查就是心電圖。
作為心臟類疾病的基礎的檢查之一，心電圖不能確診任何疾病，但我們完全可以通過分析心電圖，發現很多潛在的心血管疾病和危險，然後進行其他檢查或治療，及時挽救生命健康，而ST段發生改變，就是其中一個重要的變化。
ST段抬高！
最為危險和可怕的就是急性心梗，其發病速度快、危險性高、死亡率大，這是我們發現ST段抬高第一個需要排除的可能，然後還有暴發性心肌炎和變異性心絞痛等，前者常伴有低熱或上呼吸道感染病史，後者症狀與心梗相似，但為一過性ST段抬高。
ST段壓低！
穩定性心絞痛、心肌病或藥物中毒，穩定性心絞痛的ST段下降呈水平或下斜型，而心肌病的分型較多，需要結合超聲心動圖進行診斷，藥物中毒主要是洋地黃，在服用過程中，可能因為心臟毒性反應，導致ST段呈現魚鉤狀壓低改變。
ST段延長！
此類患者可能會出現室性心動過速、室顫等，其形成原因較多，抗抑鬱藥的服用、代謝的變化、部分冠心病患者均可能出現ST段延長。
ST段縮短！
此類患者可能出現反覆暈厥的想象，需要重點考慮洋地黃中毒的可能。
由於心電是基礎檢查，很多患者做完心電還需要做其他檢查，導致很多患者對心電圖頗有異議，對其不以為然，但實際上，心電圖是幾種特別重要的檢查之一，一旦發生ST段變化，應引起重視，防止生命健康受到威脅，
羅民教授
ST段在心電圖上代表心室復極的初始階段，正常ST段的位置在心電圖上接近等電位線,向下偏移不超過0.05mv,向上偏移V2-V3可達0.2mv或更高，V4-V6及肢體導聯一般不高於0.1mv。如果心電圖上出現ST段偏於以上範圍則為ST段改變，為異常心電圖。
臨床上，出現ST段改變的心電圖很常見，其ST段或上移，或下移。但具體涉及臨床意義，則不是單憑心電圖ST段改變就能診斷。事實上，能引起ST段改變的因素有很多。這些因素中，有些結合其他檢查及臨床症狀是可以找到原因的，而一些可能沒有任何線索，只是孤立的ST段改變，這樣的ST段改變一般意義不大。例如，一些年輕患者做心電，結果顯示只是ST段改變，但沒有任何不適症狀，既往健康狀況良好。這樣的情況下，一般ST段臨床意義不大。而醫生也不會對其做過多處理。再比如，心電圖基線不穩造成ST段改變，出現這樣的情況也沒有任何臨床意義。而對於有症狀的和其他檢查有異樣的情況，出現ST段改變就要綜合進行判斷。例如，心肌炎患者心電圖報告示ST段略下移，心肌酶譜中肌鈣蛋白異常且患者時有胸悶乏力的症狀，這時ST段改變則變得有臨床意義。出現ST段改變很大可能是由於心肌被炎性浸潤，導致心肌細胞受損，進而影響心室正常復極，出現ST段改變。除此之外，心肌梗死、心包炎、心肌缺血、左心室肥厚等很多疾病，也會影響到心臟正常的電生理活動，從而出現ST段改變。
因此，單獨看ST段改變並不具有特異性，判斷ST段改變的臨床意義要結合症狀及其他相關檢查進行綜合考量。要具體問題，具體分析。
本期答主:馮海燕，醫學碩士
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生命召集令
一、ST段改變都有哪些變化？
ST段改變，在臨床的心電圖報告中經常常見，許多人會拿著心電圖問，這個ST段改變是什麼意思呢？所謂的心電圖ST段，是指QRS波群J點至T波開始之間的部分，ST段是心室復極的初始階段，心電圖ST段改變包括ST段抬高、壓低、ST段縮短和延長。
二、心電圖ST段變化都有哪些意義？
ST段抬高壓低改變多見於心肌缺血，當心電圖ST段抬高時，往往提示患者心梗，早復級，心肌炎，心肌病等情況！ST段壓低則多提示冠心病可能，當然也會出現在心衰、高血壓、心律失常甚至正常人群！ST延長和縮短則提示心肌復級時間長短！
二、ST段出現變化後該怎麼辦？
心電圖提示ST段改變，多數時候需要結合患者自身症狀，如果沒有症狀，大多數ST改變也不是全部提示冠心病！而如果症狀明顯，再加上心電圖變化，那麼提示心肌缺血冠心病的概率就大大升高！所以，發現改變後問診結合症狀尤其重要！當然，還有些變化可見於冠心病以外的其他疾病，就需要根據心臟彩超，心臟造影，心肌酶等輔助檢查進行確診了！
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