盤紹東
您好。
植入支架可以說是冠心病患者最常見的治療方式，楊先生就是一位老患者了，九年前做了心臟支架手術，植入了兩個支架。前幾天，小編在微博上收到了楊先生的求助，他聽說心臟支架的使用壽命通常是10年，眼見自己的支架就要“到期”了，需要取出來重新手術嗎？讓我們帶著楊先生的疑問，一起來認識一下心臟支架。
心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術——經皮冠狀動脈成形術中常用的醫療器械，支架可以持續發揮支撐動脈、解決狹窄、保證血流通暢的作用。冠心病患者主要是因為動脈狹窄造成的心肌缺血，最初是使用球囊擴張治療冠心病，後來發現球囊擴張的部分會發生回彈，血管又狹窄或閉塞了，於是醫生設想用撐開的支架來永久性的支撐血管，達到防止動脈回彈的目的。
支架手術雖然用時不長，但支架的植入是永久性的，無法取出也沒有必要取出。因為在植入支架的時候，通過球囊擴張使支架與血管內膜緊密貼合，手術對血管內皮是會有撕裂損傷的，損傷的內皮會慢慢的進行自我修復，逐漸將支架完全包裹，這一過程就是“支架內皮化”，一般需要3~6個月左右，長的需要1年。“支架內皮化”後支架與血管已經完全融為一體了，血液接流淌時接觸的是自身的血管內皮，不再接觸支架，這時已經完全看不到支架，也就無法取出了。強行手術取出反而可能會破壞動脈，危及生命。由此可見，楊先生的擔心是多餘的，支架的放入是終身性的，不能也沒有必要取出。
目前使用的支架主要有金屬裸支架和藥物洗脫支架兩種，主要的材料為支撐力很好的鈷鉻合金或其他特殊材料，並且隨著時間的流逝會融入血管內部，只要支架已經完成血管內皮化，就不存在使用壽命的問題，因此支架的壽命只有10年的說法是毫無科學依據的。
支架的植入雖然是永久性的，但冠心病的治療卻不是一勞永逸的，支架只是在血管狹窄的地方做了支撐，緩解了病情，並沒有治癒冠心病。而患者的冠狀動脈隨時可能發生新的病變或堵塞，並非是在原本放置支架的位置發生了堵塞，再加上患者術後的生活習慣和服藥習慣影響，如果術後依舊暴飲暴食、抽菸酗酒、熬夜不運動，那麼很快就可能會發生再堵塞，有的患者術後就不再用藥或不按醫囑服藥，這也是發生再堵塞的一個重要原因。另外，醫生在手術中的操作也會影響支架的使用年限，因此最好選擇大型三甲醫院心內科就診。
最後提醒冠心病患者，心臟支架手術不能一勞永逸，手術後的系統治療和對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預防，才是冠心病患者真正開始面對的挑戰，健康的生活飲食習慣才是對身體最大的保障。
欣康
- 這個問題我們首先要了解一下心臟支架是怎麼植入血管的！
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那麼我們可以看到支架的初始狀態是一個收縮起來的網狀結構
，在中間包繞著一個球囊。在到達狹窄血管位置後一般以1.1:1(比正常血管大一些)的比例擴張釋放。釋放的壓力可以達到12atm-20atm。這壓力是個什麼概念，汽車車胎的壓力才2.5atm！所以擴張後的支架是牢牢卡在血管壁上，不管你跑也好，跳也好，它是不會移動，更不會掉出來的！但是因為每個人的血管情況不同，有些患者的血管鈣化嚴重(有彈性的管壁變的雞蛋殼一樣)或者血管直徑過小，是有可能在釋放支架或者球囊後擴張時讓血管破裂的！(這一點在介入手術同意書上是重點寫明的)。所以看到前面居然有人說血管不會破，純粹是誤導大眾！ - 目前支架的材料多采用鈷鎳或鈷鉻合金，一半情況下3個月後，1.5-2.0T的核磁完全沒有問題。就算是不鏽鋼的支架在3個月後也不會被吸出來，但是由於各個地方的核磁室情況不同，可能會不願意給做。
- 有沒有辦法取出支架？支架取出除非是在冠脈搭橋時，血管切開後，可以把支架拽出來，但因為支架貼壁後內皮會逐漸覆蓋完全，支架拽出時，會同時將血管內膜撕脫！這其實是比較好理解的，長好的東西拽出來，肯定會帶下一層皮！
- 支架植入後不是一勞永逸，水管通了，還得防止再長水垢！所以我們要吃阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛抗血小板，他汀降脂穩定斑塊，還要嚴格戒菸等！儘管如此，還是有10-20%患者會出現再狹窄，一但支架內再狹窄，處理方法可以支架裡再套支架，或者藥物洗脫球囊治療。
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- 可降解/吸收支架，因為遠期血栓風險過高，目前已經叫停。也許日後會有新的改進再出來，那是後話！
那麼我們可以看到支架的初始狀態是一個收縮起來的網狀結構
如果有心血管方面問題，歡迎右上角關注後一起探討！
心臟內科醫僧阿亮
上海交通大學附屬胸科醫院心臟中心主任何奔教授表示：
心臟支架是取不出來的，因為支架已經和人體融為一體，成為身上的一個重要夥伴，所以也沒有必要把它取出來，不會有什麼問題，所以支架沒有年限。如果病人沒有症狀的話，可以去跑步活動平板運動試驗檢測現在心臟的血夠不夠，如果夠了一般都沒問題。CT可以看解剖結構，再來做造影也行。
海上名醫
心臟血管內的支架是不能取出來的。這與骨科置入的金屬器械不同。
心臟血管的支架是網狀結構，與心臟的冠狀動脈內皮接觸，置入支架後，血管內皮會逐漸的生長，爬滿支架內膜，醫學專業術語是"支架內皮化"。這個過程為6-9個月的時間，所以支架後，患者需要服用氯吡格雷或替格瑞洛一年，對於關節部位的支架，例如左主幹，建議患者半年到一年期間，複查冠脈造影。如果內皮化過於嚴重或者堵塞，可以再次支架置入或球囊擴張，保證支架內通暢。經過一年時間後，支架就與血管“長在一起”，想取支架，就是撕裂血管內皮的過程。當然不能取出了。
這是內膜過度增生的表現，可見血管管腔狹窄（此圖片為豬冠脈，圖片來源於網絡）
目前科學家們也在積極可吸收支架的技術，但不論是國內還是國外，尚處於試驗和臨床初步實施階段，目前的試驗數據尚不支持此技術大範圍開展，仍需改進，才能使更多的冠心病患者收益。
一些患者置入了心臟支架後，總描述有異物感，或者擔心支架倒塌、折斷等，這些都是多餘的擔心，支架的材質特殊，不會出現這些情況，異物感也是自我神經敏感的結果。
還有一些患者，擔心置入心臟支架後，不能做磁共振檢查，目前幾乎所有市面上冠狀動脈支架產品在磁共振時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設備上進行檢查。但如果是早年前置入的支架，需要確認當時支架的品牌，確定是否可行磁共振檢查。
特別提醒支架患者們，支架不是一勞永逸，狹窄病變雖然解決了，但冠心病是慢性疾病，需要規律治療，小到生活習慣，大到個人性格和脾氣，以及日常服藥，定期複查都是非常重要的事情。
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Doctor心管家
心臟血管裡的放好的支架是不能取出來的。心臟支架經歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的幾個階段，目前國內主要用的是藥物塗層金屬網管狀結構支架（如鈷鉻合金、鈷鎳合金）。冠脈支架經導管送到冠脈狹窄處後,擴張支架自帶的球囊到10個大氣壓將支架的關節打開，支架便不可逆的張開，由於設計好的支架直徑和血管內徑正好配套，加上釋放支架時球囊的壓力，支架釋放完畢後會緊貼在血管壁上。在支架植入血管後，大約4周左右，部分支架就可被血管內皮完全覆蓋，絕大多數在1年內完全達到內皮細胞完全覆蓋金屬支架小梁，這時候支架就成為人體的一部分，所以支架一旦釋放完畢，是沒辦法再取出來的。
問這個問題的目的，估計是擔心支架是否有壽命，是否用一段時間就得取出來換新的。或者放好冠脈支架後，以後支架出現問題，如再狹窄或長血栓怎麼辦？
冠脈支架只要不出現再狹窄、長血栓，可以一直用下去，是不存在壽命問題的。但另一方面，支架術後，確實有可能出現支架再狹窄或長血栓的問題（每年支架再狹窄率5%~10%左右），如果碰到這種情況，一般的處理是在狹窄處再套一個支架、藥物球囊技術，切割球囊，旋磨技術，冠脈搭橋等，並非是把原支架取出。
為了防止支架內再狹窄，一定改變不良生活習慣，按時規律服藥，避免再次介入治療。
醫患家
植入心臟血管裡的支架是不能取出來的，這是因為支架植入後經過一段時間，支架與血管內膜就生長在一起了，如果要把支架取出來，就會連帶著把血管內膜撕下來，造成血管損傷甚至破裂。
如果真的一定要把支架取出來，這個只有通過開胸手術，把血管切開並取出支架。但是即便這樣，也會造成血管的損傷，沒有內膜的血管會塌陷，很難再放置支架或者搭橋，這麼做是非常得不償失的，因此，現在支架植入後便永久不再取出了。
雖然支架不能夠被取出來，但是卻可能被吸收，目前已經發明出了可降解支架。由於支架選用了可降解材料，既起到了支撐血管的作用，心臟裡又沒有金屬殘留，這應該是比較理想的狀態。但是由於材料及技術等方面的原因，可降解支架目前還存在諸多不足之處。
我認為，可降解支架一定是支架發展的方向，在可預見的未來，它必將造福人類。
老椰子樹下
一、放支架的目的是什麼？
因為心臟血管發生狹窄或者閉塞，而使用藥物的方法不能使狹窄或者閉塞的血管開通，也不能避免其帶來症狀的時候，我們就需要考慮冠狀動脈血運重建治療了！而血運重建的治療常用方法，就是支架植入，支架植入的目的，是機械性的解決血管的狹窄或閉塞，從而使得缺血得到改善，這就是放支架的目的所在！
二、 支架是怎麼放進去的？
支架的植入，是一個複雜的過程，需要建立通道，並通過通道進入引導導絲，通過導絲送入支架或者球囊！一般是先送入球囊，將病變充分預擴張後，再送入支架！支架其實是一個固定在支架球囊上的金屬環，送到準確位置後，將支架球囊打開，支架就會被撐起來，然後隨著球囊壓力增大而充分貼壁！因為支架是金屬的，擴張好以後其回縮可能性極小，這樣就會給狹窄的血管一個支撐，從而解除狹窄！ 
三、放進去的支架還可以取出來嗎？
支架的支撐作用，是保證血管不再回縮和再發狹窄的主要原因！所以，持續存在的支架，是不再狹窄的關鍵！就因為這一點，支架不應該取出來，就算能取也要病變完全被修復才可以！其次，支架被以很大壓力貼壁以後，半年左右的時間，支架便被血管內皮所覆蓋，而此時取出，會讓病變再次不穩定，所以這也是支架不能取的原因之二！第三，放進去的支架目前的技術水平還不能取出來！綜合以上幾點，支架不能取，也取不出來！
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心健康
理論上不能，因為心臟支架設計的時候就沒考慮過要取出來，畢竟現在的醫療水平沒有能取代心臟支架的治療方式，估計可預見的未來也不會出現。
心臟支架放置的過程有一個將支架撐大的步驟，支架撐起來才能起到擴張疏通血管的作用，整個過程都是是通過微創手術實現的，然而微創撐起來容易想要收縮回來就不可能了。而且支架在一段時間之後就會和血管幾乎粘連成一個整體，想取出來除非來個大手術直接拿出來，有沒有人取出來過不知道，但八成醫院也不會給你取的，畢竟沒了支架誰也不敢保證那一節血管會發生什麼。
所以說想多活幾年的話還是打消這個念頭吧。
科學與健康
我是小眼睛醫生
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致力於公眾健康
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小眼睛醫生想要告訴你，放置到冠狀動脈的血管是沒有辦法取出來的。也就說，如果你的冠狀動脈放置了支架，可能這輩子也需要攜帶這個支架過一生。
我相信，肯定會有患者問，那麼支架有沒有壽命或者說保質期呢。
小眼睛醫生很明確的告訴你，冠狀動脈支架是沒有保質期的，也就是說，放置到血管裡面的支架一輩子也能使用，不需要定期的更換。
小眼睛醫生還想告訴你一點，不是說你放置了支架就解決了冠心病，這個理解是非常錯誤的。支架所解決的問題，只是幫助你冠狀動脈血管狹窄的部分擴張開，避免因為運動或者斑塊破裂的時候堵塞血管，導致心血管的事件。
很多患者有這樣的誤解，覺得自己放置支架之後就不用喝藥了。小眼睛醫生告訴你，這樣的想法是非常可怕的。在臨床上，小眼睛醫生經常能看到放置支架後，又過來住院，從新放置支架的患者，因為這部分患者沒有規律的服用藥物，導致原本的支架再次發生堵塞。
看到這裡，我相信一部分患者能夠明白這個道理，其實支架自己本身沒有壽命，支架本身也不會損害，因為我們在臨床上放置支架之後，都需要評價這個支架放置的成功不成功，判定的標準就是，支架有沒有膨脹的非常良好，支架有沒有完全貼壁到冠狀動脈血管的管壁上。
貼壁到冠狀動脈血管上的支架，會隨著時間的推移，慢慢的和內皮融合的一起，根據以前小眼睛的老師告訴我，放置支架後的幾年，支架就能夠完全長到血管裡面，甚至能夠和血管融為一體。
這個時候，我相信部分患者會有一定的擔憂，會不會因為貼壁的過程中，支架把血管扎破了。
小眼睛醫生告訴你，你這樣的擔憂是非常多餘的，在放置支架的過程中，支架只會和血管完全的貼壁，不會引起血管的破裂。因為現在支架的技術已經非常非常成熟了，在支架應用到臨床的時候，其實已經經過的非常多的實驗，這些風險已經降到非常低的程度，基本上等於不會發生。
那麼支架的主要材料是什麼呢。
目前臨床上大部分的支架都是金屬材料製作的，從最早的時候，都還不鏽鋼的材料，到最後，隨著科技的發展，慢慢發展成為了鎳金屬的稀有金屬。小眼睛醫生還想告訴你一個非常棒的事情，現在可溶解的支架已經在研究的過程中了，這些可以溶解的支架會放置到體內之後，會隨著時間的推移，慢慢發生溶解，你要不需要擔心自己一輩子揹負著支架的痛苦。
說了這麼多了，小眼睛醫生還是想要強調一點，希望也命令你一定要在放置支架之後規律的服用藥物。
如果你診斷是冠心病了，你可以說是終身都需要藥物治療。在放置支架的最初，我們會建議PCI術後的患者，口服阿阿司匹林和氯吡格雷聯合抗血小板治療一年，以免支架內的血栓形成。
我們也會建議患者繼續服用他訂類藥物，尤其是阿託伐他汀鈣片，因為阿託伐他汀鈣片不僅僅在降血脂方面具有非常好的作用，而且能夠穩定已經形成的血管斑塊，對於冠心病患者可以說非常好的藥物
最後，防止支架後，放平心態，其實你和健康人沒有什麼區別，只不過需要規律的服用藥物，需要健康的生活。
我是小眼睛醫生
覺得我的回答有道理，可以關注我
覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我
小眼睛醫生愛運動
可以取出，但除非萬不得已，不推薦取出！
如果是因為某些心理原因或者他人言論的影響，請打消取出支架的想法，因為取出支架的影響絕對高於保持現狀的影響。
冠脈支架是如何植入的？
支架沒有植入冠脈之前，外面是一個收縮的網，中間是一個球囊，在整體放入狹窄的冠脈時，安裝1:1.1的比例進行釋放，球囊擴張將支架牢牢的撐在血管壁上，隨著時間推移，內皮會慢慢覆蓋支架，合二為一。
這也是為什麼醫生說支架一旦釋放，無法反悔取出，因為支架已經是身體一部分了。
如何取出冠脈支架？
這就不光是內科能解決的事了，需要外科的幫助。
內膜剝脫術——將植入的支架和部分內膜全部取出，然後在進行縫合對接。
但我必須強調，這種方式的風險很高、非常高、特別高，對醫生的技術水平和心理素質是一個極大的考驗。
破門而入並不可取，但如果情況危急，為了保存生命，一切都要往後推，生命是無價的，生命是1，其他是0，沒有了1，就算有再多的0，也將毫無意義。
（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）
