簡介
李克 ，碩士研究生，主管藥師，心內科臨床藥師，現就職於鄭州市中醫院。
擅長：高血壓病的評估和用藥教育,華法林等抗凝藥物療效評估和用藥指導，心血管藥物的合理使用,妊娠和哺乳期安全用藥諮詢。目前工作重點為提高高血壓患者的自我管理能力以及中藥安全性方面研究。
不久前，中國科學院上海巴斯德研究所和中國科學院武漢病毒研究所的科學家先後發現:武漢新型冠狀病毒（2019-nCoV）進入細胞與血管緊張素轉化酶2（ACE2）有關，上海同濟大學醫學院左為教授團隊，在bioRxiv上發佈了一項研究成果也表明冠狀病毒的表達、複製都與血管緊張素轉化酶2（ACE2）相關。
並且進一步研究發現，肺裡面II型肺泡上皮細胞不僅分佈約80%以上的ACE2，而且還與幾十個與病毒複製和傳播密切相關的基因高表達有關。此外，他們還發現，男性表達ACE2的細胞佔比似乎比女性更高，而且亞裔有可能比其它人種的ACE2細胞佔比更高。研究人員認為，武漢新型冠狀病毒似乎已經進化成一種能劫持II型肺泡上皮細胞，以幫助其自身繁殖和傳播的病毒。
目前的研究基本可以說明，ACE2對於武漢新型冠狀病毒進入細胞是必需的，基本可以證實ACE2是武漢新型冠狀病毒的受體。他們發現，表達ACE2的細胞數量與年齡或吸菸狀況之間沒有關聯，男性表達ACE2的細胞佔比似乎比女性高（1.66% vs 0.44%）。似乎暗示男性比女性更易感病毒。這個結果也與早期的流行病學數據高度一致。
問
這是不是可以說，一些血管緊張素轉換酶抑制劑如普利類，沙坦類是不是能夠減少病毒感染呢？
答
不能。ACEI類降壓藥物具有抑制血管緊張素轉化酶（ACE）的作用，但對於血管緊張素轉化酶 2（ACE2），不但不會抑制，還會增加其濃度。理論上講甚至可能有加速病毒複製或進入細胞作用。
RAS系統由作用相反的兩個軸組成，除ACE-AngⅡ-ATIR 軸外， 還有起負反饋調節作用的 ACE2-Ang1-7-Mas軸。ACE2-Ang1-7-Mas軸的主要作用為拮抗ACE-AngⅡ-AT1體軸對心血管的影響，發揮舒張血管、抑制細胞增生和抗炎的作用， 有效降低肺血管阻力，抑制肺血管重構。
問
那是不是正在服用ACEI類降壓藥物的高血壓患者需要換用這類藥物呢？
答
ACEI如普利類藥物在體內是否影響ACE2的活性和濃度？冠狀病毒與ACE2結合後，負反饋於ACE-AngⅡ-AT1受體，是否會導致腎素-血管緊張素系統激活，都尚需要進一步的研究，但最重要的是，正在服用這些藥物的高血壓患者，如果沒有感染冠狀病毒，不能為了預防新冠病毒感染而停藥，也不建議換藥治療，而對於存在新冠病毒感染的患者，也不應私自停止服用或替代這些藥物，應聽從醫生的建議。
部分參考文獻
[1]https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.26.919985v1
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[3]Ferreira AJ， Shenoy V，Yamazato Y， et al．Evidence for angiotensin－converting enzyme 2 as a therapeutic target for the prevention of pulmonary hypertension［J］．Am J Ｒespir Crit Care Med，2009，179(11) :1048-1054
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