日前，國家衛生健康委印發《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養膳食指導》，指導不同人群的營養膳食，以改善營養狀況、增強抵抗力，有助於新型冠狀病毒感染的肺炎防控與救治。其中，新冠肺炎重症患者常伴有食慾下降，進食不足，使原本較弱的抵抗力更加“雪上加霜”。
記者連線一線抗“疫”專家——首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長、北京市呼吸疾病研究所副所長童朝暉，他強調，對於新冠肺炎重症患者的營養支持，應該比日常重症患者更加重要。變被動為主動，提升免疫力
“對於新冠肺炎重症患者的營養支持來說，其實與其他重症患者的營養支持所必需的營養支持無太大區別，但需要強調的是，要充分考慮到新冠肺炎患者所處環境的特殊性。”童朝暉解釋說，由於新冠肺炎重症患者長期隔離在病房，不如平常有家人能夠提供所需的營養食物，這些患者的飲食均由醫院提供，而且這些患者要長期用無創，或有創呼吸機，病情嚴重、治療時間久。此外，這類患者大多是高齡、基礎疾病較多的患者，更應該加強營養支持，更應該按照科學配比攝入營養。
童朝暉介紹，包括SARS、流感病毒、新型冠狀病毒在內的病毒，主要攻擊的對象是人體的免疫系統，導致白細胞、淋巴細胞計數和百分比低。高齡或是具有基礎疾病的患者自身的免疫系統基礎差，加之受到新型冠狀病毒免疫抑制感染，原本較弱的免疫力更加“雪上加霜”。僅靠用藥、各種綜合治療也僅是其中一環，最重要的仍是靠患者自身免疫功能恢復，這才是最好的轉歸。“需要通過營養支持以及各方面策略改善營養狀況，提高免疫功能才是關鍵之處，變被動為主動。”
《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養膳食指導》也對新冠肺炎重症患者提出建議，如果食物沒能達到營養需求，在醫生或者臨床營養師指導下，正確使用腸內營養製劑（特殊醫學用途配方食品）。對於危重症型患者無法正常經口進食，可放置鼻胃管或鼻空腸管，應用重力滴注或腸內營養輸注泵泵入營養液。在食物和腸內營養不足或者不能的情況下，對於嚴重胃腸道功能障礙的患者，要採用腸外營養以保持基本營養需求。在早期階段可以達到營養攝入量的60%-80%，病情減輕後再逐步補充能量及營養素達到全量。
仍需研究營養支持的最佳時機
童朝暉介紹，目前，大多數指南推薦，入住ICU的重症患者應該早期評估營養風險，設定營養目標，如無禁忌症情況下，24-28小時內開始早期腸內營養支持。常用營養風險評估工具有營養風險篩查、危重症患者營養風險評分等。
中華醫學會腸外腸內營養學分會最新發布的《關於新型冠狀病毒肺炎患者的醫學營養治療專家建議》也對基礎營養狀況較差的老年人和慢病患者感染新冠肺炎提出10條建議。其中強調，營養治療是基礎治療手段，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內容之一。
關於營養目標的設定，主要包括能量和蛋白質兩方面。《建議》在能量供給方面推薦，根據疾病嚴重程度不同，按照20-30kcal/kg/d供給，該建議還提出，對於新冠肺炎患者應該注意維持體液平衡，對大面積肺實變及老年患者，建議控制靜脈輸液量。而童朝暉在一線診療過程中發現，在新冠肺炎發病的初期，患者就存在高熱、攝入量少等問題，所以剛入院的新冠肺炎重症患者往往存在能量供給不夠的問題。他建議，應該先在補夠能量後，再開始注意出入量平衡。
童朝暉表示，重症患者由於蛋白質分解代謝增多導致肌肉萎縮，進而影響生存率及預後。但在蛋白質以及能量供給的最佳時機、用量等方面，能在新冠肺炎重症患者的預後起到多大作用，仍需研究數據佐證。
在蛋白質供給方面，多數指南認為蛋白質需求量在1.2-2.0g/kg範圍內較為合適。“有觀察性研究表明，對重症患者補充蛋白質攝入可降低其死亡率，但確定患者蛋白質最佳需求仍有較多爭議。”童朝暉介紹，例如一項研究表明，通過腸外營養途徑給予氨基酸1.2g/kg與0.8g/kg相比，患者病死率與ICU治療時間並無差異；而另有研究發現，蛋白質攝入量對病死率、住院時間、機械通氣時間、院內感染率、器官衰竭情況的研究並無影響。
多項研究表明，患者在ICU治療期間餵養不足的情況下較為常見，但對於預後的影響結論不一。一項國際多中心觀察性研究表明，增加能量及蛋白質的攝入能夠降低BMI<25或BMI>35kg/m2的重症患者的病死率，但該研究組在隨後設計的補充研究中卻並未得出上述結論。“因此，仍需進一步研究明確本次重症、危重症新冠肺炎患者營養支持的最佳時機、途徑、目標等，以指導臨床實踐，改善患者預後。”童朝暉說。
審核：陳會揚 閆龑 曹政
閱讀更多 健康報 的文章
