按照國家衛健委的部署及要求，依戰時狀態，同濟醫院將中法新城院區從一個綜合醫院院區快速全面地改造成傳染病診治病區，開展重症新型冠狀病毒感染病人的救治工作。聯合全國來漢支援的各家醫院，對前期重症病人救治的有效做法與措施進行分析、總結、整理，武漢同濟醫院新型冠狀病毒肺炎救治協作組制定了重症新型冠狀病毒肺炎診療與管理共識。以下主要為該共識中重症及危重症病人治療的推薦意見。
新型冠狀病毒肺炎病人臨床分型
（一）普通型（具有發展為重症的高危因素）
高危因素為下列任何一條：
1、持續高熱；
2、高齡；
3、有嚴重基礎疾病；
4、前後兩次對比肺部CT進展迅速
（二）重型
符合下列任何一條：
1.呼吸窘迫，RR≥30次/min；
2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93％；
3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）＜300mmHg。
（三）危重型
符合以下情況之一者：
1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；
2.出現休克；
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
（一）普通型（含重症高危因素）
普通型後期病情加重，如出現持續高熱，呼吸困難等，則予以鼻導管給氧，指脈氧監測，以及小劑量糖皮質激素治療（甲潑尼龍40mg/d，2～3天后減為20mg/d，總時間5天左右），抗病毒治療（阿比多爾2片tid，洛匹那韋200mg/利托那韋50mg 2片bid，α-干擾素500萬＋滅菌注射用水2霧化吸入bid），靜脈用抗菌素及其它支持治療。
關於糖皮質激素和抗病毒治療等藥物的使用，目前的臨床研究證據並不充分，但基於臨床經驗和個案報道而推薦。（重型和危重型糖皮質激素和抗病毒治療同樣基於臨床經驗等推薦）
（二）重型
鼻導管或面罩給氧可以糾正缺氧，建議：
①激素（甲潑尼龍40mg～80mg/d，分次給藥，每2～3天根據症狀、體溫等逐步減量或者停用。如：每天用40mg，bid；2～3天后可以改為早40mg和晚20mg；然後20mg,bid；最後20mg，Qd。總時間7～10d）；
②抗病毒治療（阿比多爾2片tid，洛匹那韋200mg/利托那韋50mg,2片bid，α-干擾素500萬＋滅菌注射用水2霧化吸入bid）；
③靜脈用抗菌素；
④保護和修復氣道（沐舒坦300mg/d，ivgt）及其他支持治療。
需要經鼻高流量或無創呼吸機通氣：
①監測動脈血氣、體溫；
②糖皮質激素（甲潑尼龍80～160mg/d，分次給藥，每2～3天根據症狀、體溫等逐步減量，具體減量見輕度缺氧標準，總時間7～10d)；
③靜脈用抗菌素；
④抗病毒治療（阿比多爾2片tid，洛匹那韋200mg/利托那韋50mg 2片bid，α-干擾素500萬＋滅菌注射用水2mL霧化吸入bid)；
⑤保護和修復氣道（沐舒坦300mg/d，ivgtt，營養支持及其它支持治療。
重型新型冠狀病毒感染肺炎診療流程圖
流程圖1 流程圖2
（三）危重型
1. 呼吸支持：
（1）年齡＜50歲、無基礎疾病，無創呼吸機6～8h後SPO2<90％；（2）年齡≥50歲有基礎疾病，無創呼吸機24～48h後SPO
2＜90％；有創機械通氣治療，如效果差可同時採取俯臥位通氣（每天應進行12h以上）治療。如果上述治療不能改善危及生命的缺氧狀態，有條件者，可以考慮體外膜肺氧合（ECMO)治療。（1）常規機械通氣無法改善的嚴重低氧血癥；pH＜7.2；Murray肺損傷評分＞2.5。
（2）有嚴重免疫抑制、無法恢復的神經系統損傷或呼吸系統惡性腫瘤、年齡＞70歲者應慎重。
（3）任何無法使用全身抗凝劑為絕對禁忌證。
2．抗炎減少炎症滲出：甲潑尼龍80～160mg/d，分次給藥；具體減量見輕度缺氧標準，總時間7～10d。
3．抗病毒治療：阿比多爾2片tid，洛匹那韋200mg/利托那韋50mg，2片bid，α-干擾素500萬＋滅菌注射用水2mL霧化吸入bid。
4．保護和修復氣道：沐舒坦300mg/d，ivgtt。
出現持續性低血壓，在充分容量復甦後仍然需要血管活性藥來維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，以及血乳酸濃度＞2mmol/L。
早期休克的臨床表現包括：煩躁不安、面色蒼白、紫紺、冷汗、心率快、脈搏細速等，嚴重者可出現意識淡漠、點頭呼吸、皮膚花斑、尿量減少[＜0.5mL/（kg·h)]等。
（1）液體復甦：推薦在3h內予以30mL/kg體重的晶體快速靜脈滴注，液體復甦的目標為維持MAP≥65mmHg，血乳酸明顯下降。
復甦液體可以選擇生理鹽水、平衡鹽等，必要時也可以使用白蛋白作為補充。
對於年齡≥65歲或有基礎心臟疾患的患者，液體復甦應更加謹慎。推薦使用補液實驗或被動抬腿實驗評估患者容量反應性，降低大量快速補液導致的急性左心衰竭等的風險。
對於容量復甦後血液動力學仍然不穩定者，進一步的液體治療策略應當在更為精細的血液動力學監測下進行，包括：中心靜脈壓監測、有創動脈壓監測、氧代謝分析、床旁B超及連續性脈搏指示的心輸出量監測（PiCCO）等。
（2）血管活性藥物運用：推薦使用去甲腎上腺素作為首選血管活性藥物，其他可以選擇多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等，也可使用垂體後葉素。
以上內容摘自：武漢同濟醫院新型冠狀病毒肺炎救治協作組.重症新型冠狀病毒感染肺炎治療與管理共識.2020-2-9.
閱讀更多 醫脈通呼吸科 的文章
