美國當地時間2月7日，《美國醫學會雜誌》（JAMA）在線發表了武漢大學中南醫院團隊關於新型冠狀病毒肺炎的論文。這項名為《武漢地區2019新型冠狀病毒肺炎138例住院患者臨床特徵分析》的研究發現，在武漢中南醫院確診的首批138名患者中，有41.3%被認為是在這家醫院內感染的。
2月7日，《美國醫學會雜誌》在線發表了武漢大學中南醫院團隊關於新型冠狀病毒肺炎的論文。圖據JAMA這是一項回顧性單中心病例研究，納入患者均在1月1日至1月28日期間確診，最後隨訪日期為2月3日。CNN新聞稱，迄今為止，這份報告是關於新型冠狀病毒肺炎最全面的論文之一，也是統計數量最大的病例研究論文，有助於解釋這種疾病是如何發展、傳播。對此，小編對該篇論文進行了梳理，著重闡述這138名患者的流行病學特徵、臨床特徵及治療情況。
1月24日，武漢大學中南醫院重症監護室。圖據新華社【研究對象和重要結論】 本次研究的對象為1月1日到28日，武漢中南醫院收治的138例確診為新型冠狀病毒肺炎的患者，平均年齡為56歲，整體跨度為22歲至92歲之間，男性75人，佔54.3%。 在這批病患中，有40位是醫護人員，17位是原有的住院患者，因此推斷出現了醫院內的傳播，感染比例達57/138，即41.3%。截至2月3日，26%的患者曾轉移至重症監護病房，危症率為26%；共47例患者（34.1％）出院，出院患者平均住院時間10天；6例患者死亡，死亡率4.3%，其餘患者仍在住院治療。【患者症狀】常見的症狀包括發燒（136例，98.6%）、疲勞（96例，69.6%）和乾咳（82例，59.4%）。淋巴細胞減少（97例，70.3%），凝血酶原時間延長（80例，58%），乳酸脫氫酶升高（55例，39.9%）。CT掃描結果顯示，所有患者肺部均有雙側斑片狀陰影或毛玻璃樣陰影。有10.1%的患者最初並沒有常見症狀 ，如咳嗽、發燒等等，而是先出現腹瀉和噁心。其他不常見的症狀包括頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、噁心和嘔吐。 值得關注的是，一些患者起初表現為輕度或中度症狀，然後病情在幾天甚至一週後出現惡化。【患者臨床特徵】 從首次出現症狀到呼吸急促的平均時間為5天，住院治療平均時間為7天，稱出現ARDS（呼吸窘迫綜合徵）的平均時間為8天。據《紐約時報》報道，專家們指出，這種模式意味著必須對患者進行仔細監測，而不能想當然地認為那些早期表現良好的人已經脫離了危險。
33位具有完整臨床過程的患者的數據。橘色曲線為死亡患者指標記錄，黑色曲線為存活指標，橫座標數據為疾病發生天數。圖據JAMA其中，有36名轉入ICU的危重症患者，危重症率為26%。轉移原因包括出現急性呼吸窘迫綜合徵（22人，61.1%），心律不齊（16人，44.4%），休克（11人，30.6%）。入住ICU的36人中最終有6人死亡，意味著這批患者的病死率為4.3%。進入ICU的存活患者，9人出院回家，10人病情平穩後轉出ICU，還有11人仍在ICU。截至2月3日，共47名患者（34.1%）出院，已出院患者住院平均天數為10天。與未接受ICU護理的患者（平均年齡51歲）相比，需要ICU護理的患者明顯年齡偏大（平均年齡66歲），且更可能有潛在並存疾病，包括高血壓、糖尿病、心血管疾病和腦血管疾病。與非ICU患者相比，入住ICU的患者更有可能出現咽痛、呼吸困難、頭暈、腹痛和厭食。大多數患者需要氧氣療法，而少數患者需要有創通氣甚至體外膜氧合。進入ICU的患者與未入ICU的患者之間，心率、呼吸頻率和平均動脈壓沒有差異。但在實驗室檢查結果上，進入ICU的患者與未入ICU的患者存在許多差異，包括白細胞和中性粒細胞計數較高，以及D-二聚體，肌酸激酶和肌酸水平較高。
入院患者的實驗室檢查結果，進入ICU的患者與未入ICU的患者存在許多差異。圖據JAMA論文分析指出，在住院期間，大多數患者出現明顯的淋巴細胞計數下降，並且隨著時間的推移，最終死亡的患者淋巴細胞計數下降更為嚴重。除此之外，中性粒細胞和白細胞在死亡患者當中總體數值更高。同時，隨著病情的進展和臨床狀況的惡化，最終死亡的患者在病情後期會發生血尿素氮和肌酐快速上升的情況。針對上述數據，論文進行了死因推測：中性粒細胞增多可能與病毒入侵引起的細胞因子風暴有關，凝血激活可能與持續的炎症反應有關，急性腎損傷可能與病毒、缺氧和休克的直接影響有關。以上三種病理機制可能與新型冠狀病毒肺炎患者的死亡有關。 論文補充說明，這些實驗室檢查異常與以前在中東呼吸綜合徵（MERS-CoV）和非典（SARS-CoV）感染患者中觀察到的異常相似。【推測與醫院有關的傳播和感染】在138例患者中，有57例（41.3％）被認為已在醫院感染，包括17例（12.3％）因其他原因住院的患者，以及40名醫護人員（29％）。 在住院患者中，有7名來自外科，5名來自內科，5名來自腫瘤科。受感染的醫護工作者中，31人（77.5％）在普通病房工作，7人（17.5％）在急診科工作，在ICU工作的2人（5％）。在這項研究中，有一名患者出現了腹部症狀，並被送至外科。據推測，外科部門有10多名醫護人員已被該患者感染。研究還推測，發生了患者間的傳播，至少有4名同一病房中的住院患者同樣被這名患者感染，所有患者均表現出非典型的腹部症狀。4名患者中的1名出現發熱，並在住院期間被確認為新型冠狀病毒感染，隨後該病人被隔離。此後，同一病房中的其他3例患者發燒，出現腹部症狀，並被診斷。這項研究中的數據表明，可能已經發生了新型冠狀病毒的快速人際傳播。主要原因是根據先前的研究估計基本生殖數（R0）得出的。
【討論】 與未入住重症監護病房的患者相比，入住重症監護病房的患者年齡更大，並存疾病更多。這表明年齡和並存疾病可能是不良結局的危險因素。但是，ICU患者和非ICU患者之間男女比例沒有差異。這些數據與最近的報告（1月29日發表於《柳葉刀》的《中國武漢2019新型冠狀病毒肺炎99個病例的流行病學特徵和臨床表現：描述性研究》）不同，後者顯示新型冠狀病毒感染更可能影響男性。可能的解釋是，上一份報告中患者的感染與華南海鮮批發市場相關的暴露有關，並且大多數受影響的患者是男性工人。此外，這篇論文指出，除了支持治療外，暫時沒有具體的治療建議。此外，也暫時沒有有效的抗病毒藥物，這批患者大部分接受了抗病毒治療（124人使用了奧司他韋）以及抗生素治療（莫西氟沙辛，89人；頭孢菌素，34人；阿奇黴素，25人），研究者得以觀察這些藥物是否起效，結論是：沒有顯示有效作用。這項研究存在幾個侷限性。首先，使用呼吸道標本通過RT-PCR方法診斷新冠肺炎，未獲得患者血清以評估病毒血症。病毒載量是與冠狀病毒感染的疾病嚴重程度相關的潛在有用標誌物，應在新冠肺炎中加以確定。 其次，醫院相關的傳播/感染還不能得到確切證實，但根據接觸被感染患者的時間和方式以及感染的後續發展情況，對其進行了猜測和推斷。第三，在這138例病例中，大多數患者在論文投稿時仍在住院。因此，很難評估不良預後的危險因素，需要繼續觀察該病的自然病史。閱讀更多 同花順財經 的文章
