大漠钓孤烟

目前新型冠状病毒肺炎确诊人数已经达到了4万多人。目前，新冠肺炎还是没有特效药物，治疗方面还是要依靠人体自身的免疫系统。既然目前没有特效药，那么确诊病例住院后，医院是怎么治疗的呢？

对一个疾病的治疗，无外乎这几种方法，对因治疗、对症治疗、一般治疗。

• 对因治疗，也就是针对疾病的原因进行治疗，比如，细菌感染导致的肺炎，使用抗生素进行治疗，此次病毒性肺炎，采用抗病毒药物。
• 对症治疗，针对患者的症状进行治疗，比如，感冒发热了，给予退烧药降温，咳嗽了，给予止咳化痰的药。简单的说，对症治疗是头痛医头，脚痛医脚，解决不了实质性的问题。
• 一般治疗就是充足的休息，良好的营养、各种监测等。
• 一般治疗和对症治疗其实没有明确的界限，比如病人营养很差，给予补充营养，可以算一般治疗，也可以算对症治疗。
  
  
  

事实上，以目前的医疗水平，治疗疾病还是以对症治疗和一般治疗为主，举个最简单的疾病——感冒，感冒有特效药吗？没有，现在的感冒药都是对症治疗的，缓解症状，然后人体发挥免疫作用，然后恢复。

甲流、乙流算是有特效药吧，磷酸奥司他韦也就是我们常说的达菲，对甲流、乙流效果是很不错的，特别是甲流。

此次，武汉新型冠状病毒肺炎到目前为止也是没有特效药的，那么这些人收到医院里面是如何治疗的呢？

我想再怎么治疗，也无非上面讲的对因、对症、一般治疗这几种方法。下面我就以第5版《新型冠状病毒感染诊疗治疗方案》为例，来讲一讲。为什么以它为例呢？因为这个新冠肺炎诊疗方案是国家发布，代表着最高、最新的方案。

• 虽然，目前还没有找到有效的抗病毒治疗药物，但是这并不代表不存在这样的药物，中国古代的哲学思想认为，万物相生相克。我相信新型冠状病毒的克星一定是有的，只是目前还没找到而已。
• 没有特效药，也不代表完全就不用抗病毒治疗。比如目前推荐的抗病毒方案：干扰素雾化，洛匹那韦/利托那韦，利巴韦林。可能这些药物，效果不是最好的，但是目前没有特效药的情况下，多多少少有点作用，了胜于无吧。
  
  
  

• 卧床休息，保证充分热量；注意水电解质平衡；监测各项生命体征。
• 一般治疗看上去好像可有可无，其实还是很重要的。休息好、营养充足，抵抗力才会好，人体的免疫系统才能有力气和病毒抗争。
• 另外，通过抽血、各种仪器监测病人的身体情况，指标有问题了，在针对性的解决。比如，抽血发现体内钾低了，可以给予补充。
  
  
  

• 对症治疗主要是各种氧疗，新冠肺炎破坏肺组织，必然导致呼吸功能出现问题。如果自己呼吸，氧气不够，必然需要额外的帮助。
• 症状轻的给予鼻导管吸氧、症状重的给予无创机械通气、气管插管、气管切开，更加严重的给予体外膜肺氧合（ECMO）治疗。
• 另外，像激素治疗也算对症治疗。主要是激素有抗炎作用，对于病情严重的诊疗方案建议酌情使用。因为激素是一把双刃剑，有利有弊。像2003年SARS幸存的那些人，很多面临着骨质疏松、股骨头坏死这些疾病的困扰。
  
  
  

总结一下：

1. 打个不是很恰当的比喻，如果治疗新型肺炎是一场战争。那么，对因治疗相当于核武器，可以起决定性作用。一般治疗相当于后勤，对症治疗相当与攻坚的。
2. 在对因治疗不给力的情况下，一般治疗、对症治疗相当于维持住病人的生命，让自身的免疫慢慢的消灭病毒。如果病人本身身体就差，其他疾病比较多，那么就维持不住生命，这些人就是死亡的病例。
   
   
   

石佛山下小医生

确诊目前没有特效药物。但是除了呼吸支持、营养支持等对症支持治疗以外，肯定也有药物治疗。

此前柳叶刀公布了99例来自武汉金银潭医院患者的临床资料，最近JAMA也公布了138例来自武汉大学中南医院患者的临床资料。我们就来看看他们用了什么药：

75名（76％）患者接受了抗病毒治疗，包括奥司他韦（每12小时口服75毫克），更昔洛韦（每12小时口服0·25克，静脉注射）以及洛匹那韦和利托那韦片（每天两次，每次500毫克）。抗病毒治疗的持续时间为3-14天（中位数为3天[IQR 3-6]）。

大多数患者接受了抗生素治疗。 25（25％）位患者接受了单一抗生素治疗，而45（45％）位患者接受了联合治疗。所使用的抗生素通常涵盖了常见的病原体和一些非典型的病原体。当发生继发性细菌感染时，根据细菌培养结果和药物敏感性对患者进行药物治疗。使用的抗生素为头孢菌素，喹诺酮类，碳青霉烯类，抗甲氧西林金黄色葡萄球菌的替加环素，利奈唑胺和抗真菌药。抗生素治疗的持续时间为3-17天（中位数为5天[IQR 3-7]）。 19（19％）位患者还接受了甲基泼尼松龙琥珀酸钠，甲基泼尼松龙和地塞米松治疗3-15天（中位数5 [3-7]）。也就说19%的病人应用了激素治疗。

可见主要使用了抗生素、抗病毒治疗。重症患者也使用了激素。

大多数患者接受抗病毒治疗（奥司他韦，124 [89.9％]），许多患者接受抗菌治疗（莫西沙星，89 [64.4％]；头孢曲松，34 [24.6％]；阿奇霉素，25 [18.1％]）和糖皮质激素治疗（62） [44.9％]。

可以看到基本差不多也是抗病毒、抗生素及激素使用。

为什么用这三个药其实也很明确。

抗病毒药物的使用时肯定的，这个首先考虑病毒性肺炎，虽然目前没有特效抗病毒药，但临床肯定需要使用现有药物去不停的尝试，因此我们可以看到使用奥司他韦，更昔洛韦以及洛匹那韦和利托那韦片等多种药物在不停的尝试。

而抗生素的使用主要是因为在病毒性肺炎的情况下，免疫力低下，同时在医院内，合并细菌性肺炎可能性极大，因此可以看到进行了广泛的药物使用。

使用激素就是SARS时期一直沿用的方法，特别在炎症高峰期，抑制炎症，帮助患者度过最困难的时期。

上面就是结合目前的数据我们可以看到的药物使用，具体更多的数据就要等待更多的论文发布。

一个小医生的科普

我想题主说的应该是新型冠状病毒肺炎。目前来讲，针对新型冠状病毒尚无特效药，瑞德西韦已经进入临床试验，阿比多尔、达芦那韦也在收集临床数据，但尚需拭目以待。
我之前跟大家讲过，没有特效药不代表没有治疗措施，更不等于“硬抗”。很多朋友认为新型冠状病毒肺炎康复者多数是自愈的，虽然最终清除病毒的是人体的免疫系统，但目前应用广谱抗病毒药、加强支持治疗、稳定人体内环境、调控炎症反应等措施，对患者的康复也起了至关重要的作用。

关注重症行者-阿锋，获取更多健康资讯。

重症行者阿锋

目前没有特效药。

根据第五版新冠肺炎诊疗方案，里面提到：

1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。

3. 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4. 抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U 或相当剂量，加入灭菌注射用水 2 ml，每日 2 次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日 2 次，或可加用利巴韦林（成人首剂 4 g，次日每 8 小时一次）

1. 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2. 呼吸支持：(1) 氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2) 高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2 小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。(3) 有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8 ml/kg 理想体重）和低吸气压力（平台压<30 cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松剂。(4) 挽救治疗：对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行 12 小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

3. 循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

4. 其他治疗措施可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净 100 ml/次，每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件考虑使用体外血液净化技术。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。

關鍵字: 健康 特效药 治疗