小編按：作為醫學生，不論是臨床學習中、或是看美劇時，經常會被醫生們清晰的邏輯和敏捷的反應所震撼，這除了多年的實踐積累、見多識廣之外，也需要良好的方法訓練和鞏固，養成條件反射，見病生義。因此本篇一頁手冊，小編總結了臨床各個系統常見的N聯徵，希望能夠作為大家的「pocket note」，並與臨床相結合，時時看時時學。 是時候把你征服了，N聯徵君！
01 心臟N聯徵
1. Beck三聯（心包縮窄性疾病->心包積液、心包積血、縮窄性心包炎）：心音遙遠，靜脈壓升高（>15cmH2O,頸靜脈擴張），動脈壓降低（脈壓差減少）
2. 法洛四聯症（先天畸形）：肺動脈狹窄，主動脈騎跨，室間隔缺損，右心室肥大
3. 主動脈狹窄三聯徵：呼吸困難、暈厥、胸痛
4. 房顫三聯徵：第一心音強弱不等、RR間期絕對不齊，短絀脈
5. Ortner’s綜合徵（心臟-聲帶綜合徵，肺動脈擴張壓迫喉返神經）：心血管疾病、左側聲帶麻痺、聲音嘶啞。
6. Adams-Stokes 綜合徵（阿-斯綜合徵，即心源性腦缺血綜合徵）：嚴重心律失常，腦缺血，突然神志喪失/暈厥
7. Wolff-Parkinson-White（WPW）綜合徵（心室旁路預激）心電圖三聯徵：寬QRS波、PR間期相對縮短、心室肌異常激動產生的δ波
02 肺部N聯徵
1. 肺栓塞三聯徵： 胸痛 、咯血 、呼吸困難
2. 肺栓塞典型心電圖三聯徵：SI（I導聯S波加深），QIII（III導聯出現Q或q波），TIII （III導聯T波低平或倒置）
3. Caplan 綜合徵：類風溼關節炎、塵肺綜合徵（快速進展的多發性外周基底結節，並伴有輕度氣流阻塞）
4. 原發綜合徵（肺結核）：肺的原發病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結結核
5. 肺淋巴瘤樣肉芽腫病病理三聯（PLG，一種EB病毒相關肺多結節病變）：多形性淋巴樣浸潤、動脈和靜脈被淋巴細胞透壁性浸潤（血管炎）、淋巴樣浸潤灶內局部壞死
03 食管N聯徵
1. 鹼性反流性食管炎三聯徵：上腹或胸骨後燒灼痛、膽汁性嘔吐物、體重減輕
04 腹部N聯徵
1. 腹膜刺激徵：壓痛 、反跳痛、腹肌緊張
2. 腸梗阻四聯徵：痛（腹痛）、吐（噁心嘔吐）、脹（腹脹）、閉（停止排氣排便）
3. 腹腔動脈壓迫綜合徵：餐後疼痛、體重減輕、腹部雜音
肝臟
4. 肝肺綜合徵三聯徵：（排除心肺疾患後）基礎肝臟病、肺血管擴張、動脈血氧降低
膽囊
5. Reynolds五聯徵 （急性梗阻性化膿性膽管炎）：腹痛，黃疸，寒戰發熱，休克，中樞神經系統抑制
6. Charcot三聯徵（急性膽囊炎）：腹痛，黃疸，寒戰高熱
7. 膽道出血三聯徵：膽絞痛、梗阻性黃疸、消化道出血（200-300ml，每1-2w一次）
8. Mirizzi三聯徵（膽囊/管結石）：膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸
腎臟
9. 腎癌的三聯徵：血尿、疼痛、腫塊
10. 肺出血腎炎綜合徵：肺出血、急性腎小球腎炎、血清抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性
11. 腎病綜合徵：尿蛋白>3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，水腫，高脂血症。
12. 擠壓綜合徵（肌肉豐富部位重物長期壓迫）：肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀（急性腎衰）
胰腺
13. 慢性胰腺炎的五聯徵：腹痛、胰腺鈣化、胰腺假囊腫、糖尿病、脂肪瀉
14. Verner-Morrison 綜合徵（WDHA綜合徵，血管活性腸肽瘤，胰島D1細胞）：嚴重水樣腹瀉、低鉀血癥、胃酸缺乏。
15. 胰腺癌三聯徵：腹痛、黃疸、體重減輕
膀胱
16. 膀胱刺激徵： 尿頻、尿急、尿痛
腸
17. 腸套疊三聯徵：果醬色便，陣發性腹痛，蠟腸樣包塊
18. 肛裂三聯：肛柱乳頭肥大，前哨痔，肛裂
19. 白塞病三聯徵：複發性口腔潰瘍、陰部潰瘍、眼色素膜炎
20. 腸易激綜合徵：腹痛、腹脹、大便習慣改變、大便性狀異常
21. Zollinger-Ellison 綜合徵（胃泌素瘤）：難治性消化性潰瘍，腹瀉
22. Carney三聯徵（罕見，SDHC啟動子表觀遺傳）：胃腸間質瘤、副神經節瘤、肺軟骨瘤
05 血液N聯徵
1. 溶血三聯徵：貧血 、黃疸 、脾大
2. 血脂異常三聯徵：血清TG升高、VLDL濃度升高、HDL濃度下降
3. TTP三聯徵：溶血性貧血，血小板降低，精神異常
4. TTP五聯徵：溶血性貧血，血小板降低，精神異常，腎功能損傷，發熱
5. HUS三聯徵：溶血性貧血，血小板降低，急性腎損傷
6. Felty三聯徵：類風溼性關節炎、粒細胞減少、脾大
7. Evans綜合徵（自身免疫性溶血性貧血）：自身免疫性溶血性貧血，血小板減少性紫癲
8. Meltzer’s 三聯徵（冷球蛋白血癥）：紫癲、關節疼痛、虛弱乏力
06 血管N聯徵
1. 腹主動脈瘤破裂三聯徵：劇烈腹痛或腰背部疼痛、低血壓或休克、腹部搏動性腫大
2. Virchow三要素（靜脈血栓栓塞發生機制）：血流改變、血管內皮損傷、血液成分改變
3. 急性動脈栓塞5P徵：疼痛（Pain），感覺異常（Paresthesia），癱瘓（paralysis），蒼白（pallor），無脈搏（pulselessness）
4. 缺血性肌肉攣縮5P徵：無痛（Painlessness）（疼痛轉為無痛），感覺異常（Paresthesia），癱瘓（paralysis），蒼白（pallor），無脈搏（pulselessness）
5. 脂肪栓塞三聯徵：低氧血癥、神經系統異常、瘀點狀皮疹
6. 雷諾現象（小動脈陣發性陣攣）：指端順序出現蒼白髮冷、青紫疼痛、潮紅復原。
07 神經系統N聯徵
1. 腦膜刺激徵：頸強直、Kernig徵、 Brudzinski徵
2. 延髓背外側綜合徵（Wallenberg syndrome，小腦後下動脈/椎動脈血栓）：前庭神經損害症狀（眩暈、噁心、嘔吐、眼震），疑核-舌咽-迷走損傷（軟顎、咽喉肌調控吞嚥困難、構音障礙），繩狀體損害（患側共濟失調），交感神經損害（Horner綜合徵），交叉性偏身感覺障礙（同側面部痛溫覺，對側軀體痛溫覺）
3. 顱內高壓： 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫
4. Horner三聯徵（交感神經壓迫）：眼瞼下垂（眼裂縮小）、瞳孔縮小、面部無汗
5. 植物神經功能障礙的典型三聯徵：潮紅 、出汗、頭暈
6. Ramsay-Hunt 綜合徵（外耳道皰疹綜合徵，膝狀神經節+面神經受累）：面癱、耳痛、外耳道皰疹
7. 美尼爾綜合徵四聯症：反覆發作性暈厥、聽力障礙、耳鳴、耳脹滿感
8. Wernicke腦病三聯徵（多出現於酗酒患者中）：腦病（精神、定向、認知）、眼球運動障礙、步態共濟失調
9. Cushing三聯徵（顱內壓增高）：心動過緩、高血壓、不規則呼吸
10. Fisher三聯（Guillian-Barre綜合徵變體）：眼肌麻痺、共濟失調、深反射消失
11. 硬膜外膿腫三聯徵（脊柱旁感染）：發熱、脊柱疼痛、神經功能障礙（運動、感覺、直腸膀胱）
12. 神經系統萊姆病三聯徵：淋巴細胞性腦膜炎、顱神經病變（尤其面神經麻痺）、神經根神經炎
13. 正常壓力腦積水三聯徵：痴呆、步態障礙、尿失禁
14. 周圍神經卡壓三聯徵： 受累部位腫脹疼痛、卡壓遠端感覺異常、肌無力
08 激素（內分泌）N聯徵
1. Whipple三聯徵：低血糖症狀、發作時血糖低於2.8mmol/L (50 mg/dl)，供糖後症狀緩解
2. Nelson 綜合徵（雙側腎上腺切除後繼發ACTH腺瘤）：皮膚黑色素沉著，垂體瘤進行性增大，血漿ACTH升高。
3. Liddle 綜合徵（假性醛固酮增多症）：高血壓、低血鉀、代謝性鹼中毒、低腎素血癥，醛固酮分泌低（螺內酯治療無效）
4. Bartter綜合徵（亨利袢氯化鈉重吸收障礙，繼發醛固酮增多症）：低血鉀血鎂、高腎素、代謝性鹼中毒（無高血壓）、高尿鈣、、袢利尿劑反應遲鈍
5. Gitleman綜合徵（遠端小管氯化鈉重吸收障礙，繼發醛固酮增多症）：低血鉀血鎂、高腎素、代謝性鹼中毒（無高血壓）、低尿鈣、噻嗪類利尿劑反應遲鈍
6. 抗利尿激素分泌失調綜合徵（SIADH）：抗利尿激素增多，水瀦留，稀性低鈉血癥
7. 溢乳-閉經綜合徵：女性閉經、不育和溢乳；男性性功能下降，少數也可溢乳。
8. 席罕綜合徵：產後無乳汁、閉經或月經稀發，甲減，腎上腺皮質功能減退
9. 嗜鉻細胞瘤三聯徵：陣發性頭痛、發汗、心動過速
10. 生長抑素過量綜合徵：糖尿病、不明原因腹瀉、膽石症
09 免疫系統N聯徵
1. 抗磷脂抗體綜合徵：血栓形成、血小板減少、習慣性流產
2. Reiter綜合徵（反應性關節炎）：感染後關節炎、尿道炎、結膜炎
3. CREST綜合徵：皮膚鈣化，雷諾現象，食管功能障礙，趾/指硬化，毛細血管擴張
4. 抗Jo-1抗體綜合徵（抗合成酶綜合徵）：急性發熱、對稱性關節炎、技工手、雷諾現象、肌炎、肺間質病變
5. 皮肌炎皮膚表現：Gottron徵（手及關節申面）、向陽疹（上眼瞼）、技工手、披肩徵/V字徵、面部紅斑、槍套徵、甲周異常、頭皮銀屑病樣改變、皮膚鈣化
6. Muckle-Wells綜合徵（隱熱蛋白病-週期性自身炎症性疾病）：間歇發作發熱/頭痛/蕁麻疹/關節疼痛、進行性感音神經性聾、繼發性澱粉樣變伴腎病
10 藥物N聯徵
1. Widal綜合徵（阿司匹林不耐受三聯徵）：哮喘、鼻竇炎、阿司匹林類過敏
2. 嗎啡中毒典型表現：昏迷、瞳孔縮小或針尖樣瞳孔、呼吸抑制
11 感染性疾病N聯徵
1. G+細菌膿毒症三聯徵：昏迷、膿腫轉移、心肌炎
2. G-細胞感染三聯徵： 低體溫、低白細胞、低血壓
3. 急性細菌性腦膜炎三聯徵：發熱、頸強直、精神狀態改變
4. 沃-弗綜合徵（暴發型腦膜炎雙球菌敗血症）：皮膚大片紫癜、周圍循環衰竭，急性腎上腺皮質功能衰竭
5. 哈欽森三聯徵（先天性梅毒患者）：哈欽森齒、神經性耳聾、間質性角膜炎
6. 立克次體痘三聯徵：蟎叮咬、突發高熱伴寒戰肌痛、丘疹水泡性紅疹
7. 先天性弓形蟲病三聯徵：脈絡膜視網膜炎、腦積水、顱內鈣化
8. 播散性淋病三聯徵：腱鞘炎、皮炎、多關節痛
9. 漢坦病毒心肺綜合症：血小板減少、粒系細胞核左移、免疫母細胞超淋巴樣細胞數量10%以上
12 遺傳病N聯徵
1. Wiskott-Aldrich綜合徵（男性兒童，伴X隱性，淋巴細胞、血小板結構異常）：溼疹、血小板減少、反覆感染
2. Alport三聯徵（耳-腎綜合徵）：圓錐形晶狀體、神經性耳聾、腎功能異常
3. Albright 綜合徵（多發性骨纖維發育不良伴性早熟）：皮膚咖啡斑、性早熟、多發性骨纖維發育不良
4. Di George 綜合徵（22q11 單體綜合徵，顎心面綜合徵）：上顎、心臟、顏面畸形
5. Kallmann綜合徵（特發性低促性腺激素型性腺功能減退症）：低促性腺激素型性腺功能減退、嗅覺缺失
6. 先天性厚甲症：肥厚性指甲營養不良、足底角化病、足底痛
7. Anderson綜合徵（罕見）：週期性麻痺、室性心律失常、畸形特徵
8. 梅乾腹綜合徵（prune-belly syndrome, PBS）：腹壁肌肉缺損、嚴重泌尿道急性、男性雙側隱睪。
13 婦產科N聯徵
1. 妊娠高血壓 綜合徵：高血壓、蛋白尿、水腫
2. 先兆子宮破裂四聯徵：血尿、下腹痛、病理性縮復環、胎心率異常
3. 產褥感染三聯：發熱、疼痛、異常惡露
4. HELLP三聯：溶血、肝酶升高、血小板減少
5. 子宮內膜癌：絕經後陰道流血、陰道排液、下腹痛
6. 宮頸癌：接觸性陰道流血、陰道排液、鄰近組織器官受累
14 眼科N聯徵
1. 原發性視網膜色素變性四聯徵：夜盲、進行性視力下降、視網膜色素變性、光感受器功能障礙
2. 青光眼三聯徵： 色素性角膜後沉積物、青光眼斑、扇形虹膜萎縮
3. 低鈣性白內障三聯徵：骨質軟化、手足搐搦、白內障
4. 癌症相關性視網膜病變三聯徵：光敏感、環形暗點、視網膜小動脈管徑變細
15 其他系統N聯徵
1. Plummer-Vinson 綜合徵（缺鐵性吞嚥困難）：缺鐵性貧血、吞嚥困難、頸段食管蹼
2. 骨折三聯徵：骨摩擦音/感，異常活動，畸形
3. 女運動員三聯徵：低熱量攝入（或進食障礙）、月經失調、骨密度低
4. 乳鹼綜合徵（大量攝入鈣劑） ：高鈣血癥、代謝性鹼中毒、急性腎損傷
5. 橫紋肌溶解三聯徵：肌痛、肌無力、尿色加深
（檢驗三聯：尿液色素顆粒管型、尿上清液紅褐色、血漿肌酸激酶CK上升）
材料部分參考人民衛生出版社內外科教材、uptodate、wikipedia，請讀者批判地閱讀上述內容，如有異議或補充，等你來下面評論區互動哦~
校對：覆蘿子木
審閱：粉條兒菜
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