患者何先生，55歲。多年前因為胃潰瘍行B-I氏手術。2018-5開始食慾下降，出現腹脹、嘔吐；共抽腹腔積液5次，每次2000ml。2018-6-12行電子胃鏡提示殘胃吻合口潰瘍，性質待查；胃吻合口粘膜活檢考慮印戒細胞癌，HER-2(-)。
2018-6-13行腹部CT提示胃切除術後胃壁瀰漫性增厚考慮殘胃Ca；肝門、腹主動脈旁及兩側髂窩區多發腫大淋巴結，轉移可能。目前尚未進行任何化療。目前全身乏力，食慾差，大小便無明顯異常，雙下肢踝部浮腫。
丹娜法伯癌症研究院
患者希望出國治療，但希望瞭解美國的治療方案和預期，愛諾美康為患者聯繫和預約了哈佛的Jeffrey主任來進行出國看病前的視頻的諮詢。
哈佛附屬丹娜法伯癌症研究院胃腸癌中心臨床主任
Jeffrey主任同意診斷為胃癌四期。鑑於疾病範圍，不建議行外科手術，應考慮行全身化療以控制疾病、改善症狀及延長生存期。我們認為治療無法達到治癒效果，對於無法治癒的癌症，姑息療法及平衡生活質量更為重要。
我建議將聯合化療作為一線療法，同時每2-3個月進行影像檢查以明確分期。如果病情有所改善或保持穩定、臨床表現良好，則繼續使用該療法，否則需考慮改變方案。患者應通過下一代測序技術進行分子表達譜分析，以尋找可能的突變及潛在的治療機會。此外，應當對腫瘤進行PDL1測試，以便後續考慮使用檢查點抑制劑。
我建議氟嘧啶和奧沙利鉑。每兩週一次FOLFOX化療（5-FU,亞葉酸鈣和奧沙利鉑）。另外，用卡培他濱或S1來代替亞葉酸鈣和5-FU也是可接受的方案。
應對腫瘤做分子表達譜分析和PDL1表達檢測。如果PDL1表達>1%（理想狀態下>10%），則可將檢查點抑制劑免疫療法列為二線療法。視分子表達譜分析結果，可考慮使用靶向藥物，但需先獲得下一代測序報告。患者腫瘤呈HER2陰性，因此不建議使用HER2靶向療法（例如曲妥珠單抗）。
患者預後受多種因素影響，包括個體癌症的攻擊性、對化療的反應性、對治療的耐受性，因此，預後生存期可能為數月至數年不等。但我無法為個體患者提供明確的時間範圍。治療的關鍵原則在於儘量維持延長生命與生活質量之間的平衡。
遠程諮詢後，患者表示：儘管美國也無法治癒，但是治療選擇多樣，希望也就更多。2019年6月何先生影像複查顯示，原先侵犯的淋巴結數量減少了80%以上。儘管目前何先生仍在治療中，尚無法達到治癒，但對於胃印戒細胞癌這樣惡性的腫瘤來講，“比起無效，我已經非常知足了”
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