大靑棗

我是小影大夫，一名影像科醫生。最近醫院確診了好多新型冠狀病毒肺炎的患者，我也看了這些患者的CT圖片，今天來跟大家講講感染了新型冠狀病毒的肺部是怎麼樣的。其實題主說的並不準確。感染了新型冠狀病毒的朋友，肺部CT不都是全部白的，只有進展為很危重才是全白肺。

正常的肺部CT表現

我是一名影像科醫生，天天看肺部的片子。主要肺部裡面是肺泡，肺泡的作用是氧氣交換，把吸進去的氧氣吸收入血，進入人體供養，把人體的二氧化碳排出去，形成氣體交換。

正常的肺部CT片子肺窗，肺組織是黑色的，而血管是白色的，如下圖。

新型冠狀病毒肺炎的片子是怎麼樣的呢？

新型冠狀病毒肺炎的CT片子有一定的特徵性，如果遇到有接觸過武漢的朋友，出現了發熱，做了CT看到雙肺磨玻璃影，斑片性，雙肺胸膜下多見，那麼一定要高度懷疑是新型冠狀病毒肺炎。

新型冠狀病毒肺炎的片子不都是全白肺。

1.輕型

病毒還沒有累及肺部的時候，做CT肺部可以是正常的，但是隨著疾病的發展，可能在幾天後肺部就開始出現了病變了。

2.早期

肺部會呈結節樣、磨玻璃樣病變，只有小範圍的病變的話，經過規範化治療後，可以完全吸收，不留下任何肺部的痕跡，我們有過幾例患者已經出院了。

3.進展期

進展期肺部的斑片影逐漸增多，看起來就是白色的，也就是病毒侵犯了肺組織以後出現的滲出，可以理解為發炎的改變，炎症越厲害，白色的就越大塊。

下面這幅是56歲男性，從武漢返回後出現發熱，可以看到雙肺胸膜下很多白色的影子，這些就是炎症的肺組織，黑色的是正常的。

4.重症期

重症就是病情很重，肺部的炎症也就是更多了，雙肺很多白色的影子，比如下面這個圖。如果進展更重的話，就是全白肺。

下面這幅是40歲男性，妻子從武漢回來後，兩個人都出現了發熱，他發熱了8天就就診，肺部已經進展很重了，也出現了呼吸困難，診斷為重症肺炎，住進去了重症監護室。圖中雙肺白色的都是發炎的肺組織。幸運的是，他經過了精心的治療，前兩天已經出院了。雖然出院了，但是重症期的肺部恢復後肺部還是會殘留一些纖維瘢痕，還是要注意隨訪複查一下。

以上輕症，早期肺部肺部恢復都會比較容易，都會吸收乾淨。但是進展期和重症的患者，肺部可能會殘留一些纖維瘢痕。

小影大夫

首先大家要明確一個問題，所謂的白肺可不是真的肺臟變白了，而是肺部有問題後在影像學上的一種表現，多見於肺實變！而根據第5版的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案指南，重症新型肺炎患者在影像學上表現為肺實變！今天我們就來仔細聊聊這個問題。

我們的呼吸系統，氣體交換。

我們的呼吸系統是非常複雜的，大家可以簡單的理解為我們通過口鼻將新鮮空氣吸入，經過鼻、咽、喉、主支氣管以及更細小分支氣管，最終到達肺泡，在肺泡內進行氣體交換。

肺泡是非常細小的結構，肺臟有無數個肺泡，大家可以把它想象為一個個細小的氣球，肺泡裡面全是氣體！

這些肺泡連接在細小氣管上，這個樣子有點類似葡萄串！無數個這些小葡萄串，一級一級向上組成了我們的肺臟。

肺泡表面佈滿毛細血管，當新鮮的空氣到達肺泡以後，新鮮的氧氣通過毛細血管流經全身，血液當中的二氧化碳則通過毛細血管壁滲透到肺泡內，隨著呼氣排出體外。

接下來我們聊一聊ct成像

CT成像基本原理：是用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，當x線射向人體組織時，部分射線會被組織吸收，部分射線穿過人體，被探測器接收產生信號。

因為人體各種組織的密度和厚度是不同的，X線的穿透能力不同，所以在ct的檢測器上接收到的射線就有了差異，把接收到的這些有差異的射線信號轉化為數字信息以後，由計算機進行數字重建出我們看到的CT斷層影像。

是不是覺得很難受，不知道在說啥？其實您明白以下的一些簡單信息就好了（不完全正確，為了使大家明白道理）：

在ct圖像上，密度比較高的結構就發白！

密度比較低的結構就發黑！

拿肺部ct來說，骨骼密度比較高，所以在影像上就比較亮；而肺部都是肺泡，裡面都是氣體，密度肯定低很多，所以在影像上是黑色的！（實際上還有肺窗、縱膈窗等很多區別，不是這麼簡單的）

下圖就是正常肺部的ct，大家看骨頭就是白的，肺臟是黑的！

接下來是重點了，為啥肺炎患者有可能出現白肺呢？

因為肺炎病毒侵犯到我們的肺泡以後，會導致肺部細小的肺泡出現

但如果病情沒有得到控制，病毒致病能力很強，病情進一步累積的肺部組織越來越多，發生實變的肺臟範圍越來越廣，那麼就有可能造成嚴重的“白肺”！

當患者發生白肺以後，患者肺部的氣體交換功能將會受到嚴重的影響，患者自然就會出現呼吸系統的症狀，比如呼吸困難、憋悶、瀕死感，口唇的青紫等等，如果出現細胞因子風暴綜合徵，會危及生命。

（下圖為一例重症患者的肺部ct進展過程！e-f即為“白肺”，圖片來自放射沙龍）

但請大家不要恐慌，不要恐慌，不要恐慌！

根據第5版新型冠狀病毒肺炎的治療指南，新型冠狀病毒肺炎分成4型，輕型的患者症狀非常輕微，在影像學上並不會有明顯的肺炎表現。

普通型的患者有發熱和呼吸道的症狀，比如干咳等，在影像學上可以看到肺炎的表現，但還達不到白肺的程度。。

只有當重型以及危重型的患者，才有可能出現肺部比較重的白肺表現。

總結

以上就是對於題主問題的解答，面對這次疫情，我們每個人都不可能置身事外。

大家適當的瞭解一些這個疾病的相關知識是正確的，這樣才可能對這種疾病有敬畏，才能更好的響應國家的號召，少出門，沒有特殊情況不要到人口聚集的地方去，不要參加各種聚會，在出門的時候要戴口罩，而且一定要注意自己的個人衛生，要勤洗手，同時也要注意自己家中的通風以及消毒。

我們每個人都能嚴格的做好自我防護，切斷自己被病毒感染的小鏈條，那麼這次疫情傳播的大鏈條也會被切斷，我們就可以恢復到日常生活當中去了，對吧！

然而大家也不要因為這次疫情傳播比較廣，就有深深的恐懼感，正確面對，積極防控就可以了，根據第5版的治療指南，目前還沒有確認有效的抗病毒治療方法，做好個人防護仍然是監控病毒傳播中最重要的一環。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，謝謝了！

想好好做醫生的胖子

雖然感冒、流感等都是病毒感染，但新型冠狀病毒感染來勢兇猛，傳染性強，相比普通流感死亡率更高。我們知道感冒和流感主要是上呼吸道症狀，如鼻塞、流涕、咳嗽咳痰等，而新型冠狀病毒感染後主要是全身症狀（頭痛、發熱和乏力）和下呼吸道症狀（肺炎引起的呼吸困難）。

（正常肺野呈黑色低密度影，其中白色高密度影為血管和氣管紋理）

為什麼感染新型冠狀病毒後，肺部CT是全白呢？

這句話有點高估新型冠狀病毒的威力了，其實新型冠狀病毒雖然傳染力強，但輕症患者還是佔大多數，只有極少數重症患者才會出現“大白肺”，輕中度患者肺部CT常表現為肺部局部的磨玻璃影、滲出影，如果整個肺部全白那說明感染十分嚴重，肺部已經基本失去了呼吸功能，需要外界呼吸機或人工肺來干預，即使給予呼吸支持，死亡率仍然非常高。

（上圖所示為大白肺，系炎症廣泛滲出所致）

正常人肺CT顯示肺野為低密度影（黑色），其中會有稍高密度的血管紋理，肺葉呈黑色因為其內含氣量高，射線容易透過，而血管影稍高，也是因為其密度稍高，射線不容易透過。當肺部發生炎症、腫瘤等，都會伴隨密度的變化，這也是CT診斷肺部疾病的原理所在。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

為什麼感染新型冠狀病毒後，肺部CT是全白呢？

要想真正瞭解感染新型冠狀病毒後，我們人體的肺部拍出來的片子為什麼會是全白的，得知道以下兩個方面的內容，會讓你對現在新型肺炎更加了解，減少恐慌！

• 第一個方面，那就是新型冠狀病毒到底是怎麼感染我們人類的，又是如何進入我們肺部，引發肺炎的呢？
• 第二個方面，CT的成像原理是怎麼樣的，為什麼得了新型肺炎，拍出來的結果是白色的！

我們先來說第一個內容，新型冠狀病毒是如何感染人類後侵犯我們肺的！

新型冠狀病毒是一個特別狡猾的病毒，它屬於單鏈RNA病毒，這跟雙鏈RNA病毒相比，不僅更容易變異，而且傳染性更強，簡單的理解，單鏈就好比一個叛逆期小孩，它沒人監督，更容易變壞，而雙鏈就有人監督其做任何事情，有錯誤更容易被指出，糾正，因此單

因為病毒的本質不是讓別人儘早發現自己，而是隱藏好自己，然後一招致命，讓人防不慎防！而這次新型冠狀病毒就是這樣的一類病毒，它感染人以後，輕症較多，讓人以為自己是普通感冒發燒，放下警惕，然後不斷繁殖傳播感染其他人，而不是像03年的SARS，一感染就讓人病症非常重，很容易被我們所察覺，因此它相比這次新型冠狀病毒更好預防！

但是不管這個新型冠狀病毒如何變異，它感染人必須要滿足一個條件，那就是要有人接受它，而恰恰在我們的人體黏膜細胞就存在這樣一個受體會接受這種新型冠狀病毒，它就是我們的血管緊張素轉化酶2，而我們的口鼻、嘴唇以及眼皮等都存在這種黏膜細胞。

因此當我們有黏膜細胞被感染以後，就會不斷複製形成更多的病毒顆粒，感染其他黏膜細胞，這也是為什麼有一些感染新型冠狀病毒患者開始病原核酸檢測陰性，然後三次或者更多次數才被檢測出陽性原因，因為病毒量還不夠，也是其中檢測不到原因之一。

而當我們大量黏膜細胞被感染以後，就會出現越來越多病毒顆粒，然後通過呼吸道口鼻進入到我們的氣管、支氣管，最後到達我們的肺泡，引發新型肺炎。

這次肺炎大多拍出來的片子比較典型，呈雙肺多發、斑片狀、亞段或節段性磨玻璃密度影，被細網格狀或小蜂窩樣小葉間隔增厚分隔成“鋪路石樣”改變（如下圖）。

當時，這不一定，拍片結果還跟患病的人的年齡、免疫力、當時掃描時所處的病程節段、或者是否有基礎疾病，之前是否已經進行藥物干預有關，會有所差異！

接著我們來說第二個方面內容，為什麼新型肺炎拍出來是白色的？

這跟CT成像原理有一定關係，CT其實是以衰減成像的，它以X光為放射源建立斷層圖像，利用我們人體組織對X線吸收能力不等的特性，讓X線通過不同組織衰減，經重建計算機獲得圖像！

同樣一塊組織，密度比較高的部分，吸收的X線就會越多，在我們CT圖像上就會呈現白色，而相對密度比較低的，吸收的X線自然就少，那CT圖像上就是個黑影。

而我們的肺，是人體最大的呼吸器官，裡面含有大量氣體，因此正常情況下，大家會注意到拍出來的片子是一個黑影，這是因為它組織密度小，而一旦這肺被新型冠狀病毒感染，引發炎症，肺組織密度就會發生改變，但注意：不是所有的感染新型冠狀病毒一開始都是白肺，只有嚴重感染者才會出現典型“白肺”，而對於輕中症，大多數是磨玻璃影等。

所以，出現白肺很可能是新型肺炎重症患者，一定要及時干預治療，不然會嚴重影響其呼吸，引發危險！

醫學小偵探

首先說明一點，感染新型冠狀病毒以後，並不是所有患者肺部CT都是“全白”的，只有少數重症患者，才會出現“大白肺”的CT表現。

從全國各醫療單位收治的患者來看，多數患者預後良好，兒童症狀相對較輕，少數患者病情危重。死亡病例多見於老年人、有基礎疾病的人以及免疫力低且治療不及時的人。

張醫生在線，歡迎你的關注！

重症行者阿鋒

拍片、照CT對普通大眾來講一點都不陌生，在正常情況下，肺部因進行氣體交換，氣體含量高，在CT或者胸部X片上呈現為黑影，而當肺部出現炎症、局部腫瘤，或者胸腔內積液時，照的片或者CT就會表現為原本為黑影的地方變白了。但是不太嚴重的肺部炎症、腫瘤僅僅表現為肺部一個區域變白，不會出現在整個肺部都變白。

而這裡說的“白肺”一般是指重症肺炎在X射線檢查下的表現，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名，其最常見的病因是感染（感染中又以病毒感染最常見、最兇險）。

“白肺”這個詞對於醫生來說並不陌生。2003年的非典、此次武漢新型冠狀病毒肺炎都出現白肺，除此之外重型的流感病毒肺炎也可以出現白肺。出現“白肺”意味著肺部病情嚴重，肺部的氣體交換不足以滿足身體的氧需求，從而出現呼吸困難、呼吸衰竭的表現。此時需要積極的呼吸支持，包括呼吸機的使用、體外膜肺氧合（ECMO）以及其他器官功能多方位的支持治療。

但即使給與最積極的治療，“白肺”也絕非善者，白肺的病死率仍然比較高，是目前醫學上的難題，但是它也並非是一條死路，及時進行準確快速有效的治療，“白肺”也可以恢復。

急診科鮮醫生

首先在這裡先更正一下，感染新型冠狀病毒之後，並不是所有的患者肺部CT都會出現全白的情況，只有少數重症患者才會出現白肺的症狀。

這一次新型冠狀病毒感染，最主要就是侵犯肺部，造成新型冠狀病毒肺炎，從而通過影像學能夠清晰的判斷，也有一些專家建議用CT的影像學來代替當前病毒核酸檢測。因為病毒核酸檢測會造成漏檢，有些病毒核酸陰性者經過幾天后卻檢測出病毒陽性。

新型冠狀病毒感染潛伏期一般為3-7天，最長不超過14天。臨床症狀主要以發熱、乏力、乾咳為主。少數患者會伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。但是部分患者發病時為中低熱，甚至無明顯發熱，有的症狀輕微。重症患者約半數患者在一週後出現呼吸困難，部分患者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵。

具體來說，新型冠狀病毒感染者肺部會出現以下幾種表現，我們可以分為早期表現、進展期表現以及重症期表現：

1、肺部早期表現：

這是屬於症狀比較輕的感染患者，從他們的影像學圖片來看，單側或雙側肺部侷限性炎性浸潤，以胸膜下斑片狀、團狀、節段或亞段性磨玻璃影 (GGO) 多見，可伴有血管充血、增粗、在病灶內穿行；也可呈肺部磨玻璃影及實變影、結節影、小葉內間隔增厚以及間質改變等多種表現。

2、肺部進展期表現：

隨著病程的進一步發展，新型冠狀病毒肺炎患者可表現為病灶增多、範圍擴大，逐漸累及雙肺多個肺葉，部分病灶實變，GGO 與實變影共存，可伴有小葉間隔增厚，可呈現「鋪路石」徵或合併纖維化病灶，支氣管充氣徵常見。

3、肺部重症期表現：

表現為雙肺瀰漫性病變，GGO 合併實變及鋪路石徵，多伴有纖維條索影。雙肺瀰漫性病變較嚴重時可呈「白肺」表現，肺內以實變影為主，合併磨玻璃影，常見支氣管充氣徵及血管穿行。可伴有胸腔積液或胸膜粘連，淋巴結腫大少見。

從目前收治的病例情況看，對於新型冠狀病毒感染患者，多數患者預後良好，兒童病例症狀相對較輕。而死亡病例多見於老年人、有慢性基礎疾病者，這可能與自身的免疫抵抗力有關。

最後小結：新型冠狀病毒肺炎引起肺部CT全白主要是因為病毒廣泛侵犯肺部以後，造成肺部充血、水腫，在影像學上就是密度增高、發白的情況。

純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個贊、點個關注唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

我不是醫生，我是拍片人員，要搞懂這個問題，首先明白ct成像原理，我們先把肺比喻成紙，把ct機比喻成強光手電，用強光手電近距離照射紙，正常情況下，光線會穿透紙，能看見光圈！如果紙出了問題，變薄了，密度小了，光圈會非常非常刺眼！這就是成像原理！

我是吳迪小霸王

這一次的疫情主要是由於新型冠狀病毒感染造成新冠肺炎，當病人感染新型冠狀病毒，並不是所有病人的肺部CT都出現全部白色的表現，只有少部分患者才會出現白肺的表現，出現白肺說明患者已經進入重症期，肺部功能已經嚴重受損。

新型冠狀病毒感染患者肺部會出現怎樣的改變？

本次疫情的主要特點就是新型冠狀病毒通過呼吸道感染從而引起肺炎，肺部組織發生改變。當人感染了冠狀病毒後通常有呼吸道症狀、發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。 重型病例多在一週後出現呼吸困難， 嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

從影像學來看，新型冠狀病毒感染患者的病灶呈多發性、雙側分佈，以胸膜下及兩下肺野多見。

早期影像學的表現以胸膜下出現斑片狀、團狀、節段或亞段性磨玻璃影等改變， 常合併血管增粗穿行，這主要是由於新型冠狀病毒侵害肺部組織所致；當病程進入進展期時，病灶會增多、範圍也會擴大，發展為雙肺多葉受累的磨玻璃影與實變影，小葉間隔增厚及纖維化，也可呈「鋪路石」徵，陰影的面積比輕症時改變較為嚴重；當病程又進一步發展到重症時，重症患者表現為雙肺瀰漫性病變， 呈現白肺， 常見支氣管充氣徵及血管穿行。

之所以到最後出現白肺的表現，主要是因為肺部發生瀰漫性病變，從而導致肺泡腔內積聚漿液、纖維蛋白和細胞成分等改變，使肺泡含氣量減少、肺質地緻密化，這樣在CT顯示下就是白茫茫一片。 這個時候就會出現血氧含量嚴重偏低，肺部不能正常交換氣體，失去了吸氧的功能，從而造成呼吸衰竭，最後甚至會引起死亡。

但是不管這次新型冠狀病毒如何猖狂，感染率也比較高，但是病死率來說還沒有2003年的非典高，出現白肺的表現也只是少數重症患者，部分患者甚至無肺炎表現 僅表現為低熱、輕微乏力等，多在 1 周後恢復。

從目前收治的病例情況看，多數患者預後良好，兒童病例症狀相對較輕，而死亡病例多見於老年人、有慢性基礎疾病者。

影像學CT結果如何預示著病人治癒？

根據新型冠狀病毒診療方案的治癒標準，當體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（採樣時間間隔至少1天），影像學CT肺部陰影吸收或者完全消失，即可解除隔離出院，達到臨床上治癒。

左撇子說醫

X線之所以能使人體組織結構形成影像，除了X線的穿透、熒光效應和感光效應外，還基於人體組織結構之間有密度和厚度的差別，當X線透過人體密度和厚度不同組織結構時，被吸收的程度不同，達到膠片上的X線量出現差異，即產生了對比，在X片上就形成了明暗或黑白對比不同的影像。

X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像組成，是灰階圖像。這些不同灰度的影像是以光學密度反映人體組織結構的解剖及病理狀態。人體組織結構的密度與X線圖像上影像的密度是兩個不同的概念。前者是指人體組織中單位體積內物質的質量，而後者則指X線圖像上所顯示影像的黑白。同樣厚度的組織結構，密度高者，吸收的X線量多，影像在圖像上呈白影，密度低者，吸收的X線量少，圖像上呈黑影。因此，圖像上的白影與黑影，除與厚度有關外，主要是反映組織結構密度的高低。

肺部含氣體，密度低，X線吸收少，所以在X線下顯示的是黑影。肺部CT是全白預示著肺部有被炎症所侵潤，密度高，X線吸收多而呈現白色。

白肺在重症肺炎中是死亡率很高的疾病，是醫學界的一個診療難題，需充分利用最新的診療技術，積極治療。

關鍵字: 健康 冠狀病毒 全白