2020-02-14 13:05:35 佚名

huangyanyu626

強迫症可以自愈嗎？

先來直接回答你的問題，在眾多精神疾病當中，強迫症算是預後相對較差的一類，同時也是導致精神殘疾的前十位精神障礙之一。

即使是經過治療，能夠得到明顯改善的也僅佔40%-60%，有20%-30%的強迫障礙屬於難治性，影響患者的社會功能。

關於強迫症的臨床症狀相信大多數人都瞭解，即患者反覆的區想，或者去做一件沒有意義的事情，雖然內心明知這種做法不對，但又無法擺脫，進而產生不適感。

導致強迫症發生的因素

一，遺傳。有研究總結：強迫症患者的父母患病率約為5.6%，同胞為10.1%，子女為12.8%，明顯高於普通人群。

二，腦內神經遞質異常：第一種學說認為強迫症與腦內5-HT1D受體過度活躍有關；第二種說法認為系由於多巴胺的D2、D3、D4節點異常。

三，腦代謝活動異常學說：認為大腦皮質-紋狀體-丘腦-皮質環路異常所致，該學說目前得到認可的範圍比較廣泛。

四，心理因素：1，弗洛伊德認為強迫症是由於人面對焦慮形成的一種防禦性反應；

2，認知、行為理論認為強迫症屬於一種負性強化，作用同樣是將焦慮削弱化；

3，一種歪曲的信息記憶和處理；

一，藥物治療：目前被美國FDA批准用於治療強迫症的藥物有氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林。臨床觀察效果上看，目前以氯米帕明和舍曲林效果較好。其中氯米帕明的治療量在150-250mg/d，通常10-14天起效。舍曲林，兒童及成人都可用的一類抗強迫藥，治療量100-200mg/d。

不論哪種藥物治療，都建議長期維持，待症狀控制後繼續服藥1年以上，停藥後複發率90%

二，心理治療：包括認知治療、行為治療、家庭治療以及目前比較流行的森田治療，當然無論是哪一種治療，都需要專業的心理醫生來操作。

希望我的解答對你有幫助，請關注，我將持續更新相關醫學問題

精神科汐煒醫生

一旦確診強迫症，治療上要考慮藥物治療和心理治療，雖然強迫症的發病原因至今尚不明確，但是有研究表明患者腦內神經遞質失衡是造成其發病的重要原因，包括：①5-HT功能低下；②DA功能障礙；③Sigma-1受體不足；④穀氨酸含量升高等。抗強迫藥物就是針對這幾個環節發揮作用來治療強迫症的。

目前的抗強迫藥物都是抗抑鬱藥，而抗抑鬱藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑鬱、強迫，因為這些藥物都可以作用於大腦的5-HT、DA等多種神經遞質，而這些神經遞質和強迫症、抑鬱症、焦慮症的發生均有密切的關係。這樣一說可能大家就好理解為什麼抗抑鬱藥可以治療強迫症，抗精神病藥也可以用來治療強迫症了吧，就目前的現狀來看，抗強迫藥物對治療強迫症還是有著良好的療效的。

1-1 長期原則

足量抗強迫藥物治療至少要3~6個月，有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結束，才能進行療效評估。不能服用1~2個月就評估療效，決定換藥。因為強迫症的治療起效比較慢，和抑鬱症不同，抑鬱症服藥2個月就可以評估療效，調整治療方案了，強迫症至少要3~6個月才行。

1-2 足量原則

抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此要應用較大劑量。當然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。

1-3 維持時間要長

最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6~12個月左右，再考慮減量維持2~3年。

首選的藥物有：SSRI類的藥物（5-HT再攝取抑制劑）：①氟伏沙明；②帕羅西汀；③氟西汀；④舍曲林。這4種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。

這類藥物的藥理特點是增加腦內中樞神經系統的5-HT的濃度，從而起到抗強迫、抗抑鬱和抗焦慮作用。

分別說一下這幾個藥物：

1) 氟伏沙明：治療強迫症的常用藥量是150~300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個藥有一定的鎮靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有5 種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，蘭釋我在強迫症的治療中應用的比較多，個人體會抗強迫效果還是不錯的，對難治性強迫症也有比較好的效果，跟這個藥對Sigma（西格瑪）受體作用較強有關係。另外，蘭釋也是兒童強迫症的首選藥。

2）帕羅西汀：這個藥也是我比較喜歡用的藥物，效果也是不錯的。這個藥物用於抗強迫的話，常用劑量是30~60mg/天，可以一次口服。這個藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強的藥物，升高5-HT的作用最強，抗強迫、焦慮效果好與此有關係。應用的一點體會：開始服用時，先吃半片，吃幾天後再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下停用。個別患者服藥後有一定的鎮靜作用，可以放到晚上服藥。個別患者用後會出現一過性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監測血壓。

3）氟西汀：用於抗強迫的話，常用劑量是40~60mg/天，可以一次口服。該藥是治療貪食症、厭食症的首選藥，用於抗強迫效果也是不錯的。這個藥的副作用常表現為消化系統的症狀，如腹瀉等，大多2周後消失。

4）舍曲林：該藥的副作用相對較小，常用的劑量是150~300mg/天，可以一次口服。

1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環類抗抑鬱藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強迫效果是很好的，常用劑量是150~300mg。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來越少了。

2.）文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。

三線藥物可以理解為增效劑，對於難治性的強迫症，合用增效劑有時會有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導、同意下進行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。

1）阿立哌唑：常用劑量5~15mg/天，分1次或者2次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑後效果很好，當然不是適合所有的強迫症患者，作為一種方法可以試一試。

2）奧氮平：常用劑量5~10mg/天，1次口服，從文獻和臨床實踐上看，加用奧氮平，對部分強迫患者還是有效果的。

3）喹硫平：常用劑量200-400mg/天，1次口服，對部分患者有效果。

難治性強迫症是指經過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨立足量、足療程治療並未獲得滿意療效的強迫症，一般來說多采取加量、換藥和聯合用藥的方法進行治療。具體的調整方法，要結合每一位患者的具體臨床表現確定。聯合用藥的話，大多采取抗強迫藥物和增效劑聯合，一線藥物和二線藥物聯合，不同的抗強迫藥物聯合。

常用的幾種方案

1）選擇一線的SSRI類藥物系統治療。

2）加用非典型抗精神病藥物強化治療。

3）換另外一種一線SSRI類藥物治療。

4）加用或者換用氯米帕明。

5）換成艾司西酞普蘭或者西酞普蘭治、。

7）不鼓勵進行腦神經外科治療，因為腦神經外科治療，可能造成不可逆的損傷。

至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情、既往用藥經歷及服藥後的效果、患者對藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定，然後通過隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復

心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關係，應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。我個人認為，藥物治療和心理治療是幫助強迫症患者康復的兩條腿，心理治療也非常重要。

1）精神科醫生有一部分精神科醫生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等；

適合強迫症的心理治療有：行為療法、認知療法、森田療法等等。

首先解除對自己強迫症狀的緊張和害怕焦慮,對自己的症狀要採取不理、不怕、不對抗的態度,一定要順其自然,這是打破惡性循環的關鍵。因為強迫症狀之所以出現，正是由於患者不允許這種症狀出現，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產生強迫症狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”,實際上就越是強迫自己去“強迫”。其次是個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除症狀。

“帶著症狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強迫症狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫症狀，帶著症狀去生活學習，順其自然，為所當為，接納強迫症狀。焦慮嚴重時不要對抗強迫症狀，可以去反覆重複想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時轉移注意力，強迫症狀會慢慢好轉。 “順其自然”不光是在症狀到來時要“為所當為”,在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動。這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才幹,建立起真的自信。積極地生活,培養廣泛的興趣，觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力。

1）不理：不理是強迫症患者最為明智的策略。如果強迫症狀並沒有引起患者的焦慮反應，那麼久而久之，它就會因為感到“無聊”而告退了。

2）不怕：對於強迫症患者,其症狀僅僅只是一種表象的東西,真正在後面起作用的是他們的不良個性和思維方式。強迫症患者的首要任務,是其個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除症狀。這項工作首先就要從自己對症狀的態度上開始。所謂“不怕”,並不是要抑制症狀,你要想:症狀出現就讓它出現吧,沒有什麼大不了的。即使對我造成一點不利的影響,也是暫時的、有限的、可彌補的。如果我能不怕,不與之對抗,我的心理素質就會越來越強,那麼從長遠來看,我會越來越好,我也一定會成功和幸福的。可見,“不理、不怕、不對抗”這“三不”態度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和 “不對抗”。有些強迫症患者雖然暗暗對自己唸叨著對症狀不理、不怕、不對抗,但他們實則是希望這麼一念叨，強迫症狀就會立即消除。所以在內心深處,他們並沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什麼療效。

3）不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是症狀出現後放任自流，無所作為，而是按照正確的方向,去行動和努力，堅持正常的學習與生活，做自己應該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看，而是要讓你忍受著一定的痛苦,堅持聽課學習。你可以通過認真思考、積極想象、善於質疑等方式,讓自己更加投入到學習中去。這樣一來症狀就越來越不能對你的學習與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕。“順其自然”不光是在症狀到來時要“為所當為”,在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動。這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才幹,建立起真的自信。積極地生活,培養廣泛的興趣，觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力。

疾病預後

強迫症的預後因人而異，有的患者恢復得很好，有的略差，還有的屬於難治性的。不管你屬於哪一種，相信經過治療都會有好的改善。需要特別注意的是：症狀緩解後，建議服藥1～2年左右。各種類型的強迫症，都需要堅持服用一段時間的抗強迫藥。停藥以及加減藥量請諮詢醫生，千萬不要自行調整藥物治療方案，以免加重病情。

專家觀點總結一下：

強迫症是最常見的神經症之一，它可治療、可恢復。

強迫症需要在精神科醫生的指導下服藥治療，症狀緩解後還需要堅持服用一段時間的藥物，不可自行停藥。配合心理治療，對於強迫症的恢復，效果更好。

SSRI類的藥物是治療強迫症的一線藥物，療效卓越；氯丙咪嗪等藥物是二線用藥；非典型抗精神病藥是三線用藥，包括喹硫平、阿立哌唑片、奧氮平等。

早發現、早診斷、早治療，對於減少病痛，意義重大。

如果讀了我的文章能使你對焦強迫症有所瞭解，能夠做到早發現、早治療，儘快康復，那麼作為一名精神科醫生，我的心中會充滿無限的自豪和幸福。

健康運動中心馮春雷

我身邊沒有真正的強迫症，大多數都是有些強迫症的行為。我希望題主也是這一種。

以前的室友就是其中之一，她有非常多的強迫行為。比如每次出門她都要把門開了關，關了開，重複三次才肯罷休。我們同住期間門鎖換了三次，我想也是這個原因。

她喝水之前也總是把杯子在桌子上磕三次才喝。這樣的小動作很多。

有一段時間她也擔心自己有病。但我們都覺得她這種小動作很可愛，從來沒有責怪過她，她也慢慢的就接受了自己的行為，並且還經常自嘲自己這種小習慣，她過的非常開心。

我們另一個朋友，症狀其實比她還輕微，但他總擔心自己是強迫症，查看各種強迫症的書和看網絡上的相關信息，而他的生活就嚴重受到了這些小動作的影響。

同一種症狀，他們卻選擇了同樣的應對方式，生活狀態也完全不同。

衷心希望你也是強迫行為，而不是真的強迫症。那我們就可以選擇接受這樣可愛的自己，勇敢的生活。

終南山女子

機械之美在於其精準和秩序井然，這對於強迫症來說，真的是再好不過了……一組奇葩的機械趣圖，分享給大家~

原來雪糕是這麼製作出來的

蘋果削皮切片一體機

原來這種水泥牆竟然是這麼砌出來的

移樹機，乾淨利落不能在舒爽~

【趣味測試1：一般人是猜不出的！不信就來試試】小李暗戀某音樂學院的女神多年，苦苦追求未果，在發出第99封求愛信後終於有了回應，女神寫了“61”兩個數字給他。

請問：女神是什麼意思？

【趣味測試2：史上最難的智力測試題】妙齡女子深夜回家被人跟蹤，你能救她一命嗎？

一妙齡女子被男子跟蹤，她走進電梯發現男子也跟了進來。她讓男子先按，男子按了2樓，於是她按了3樓。到了2樓，男子出了電梯對她回頭一笑。電梯關上的瞬間她看見男子拔出刀走向3樓。

請問：在無法取消3樓的情況下，怎樣才能使女子獲救？

實在不知道的話——

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用戶25737210741

你問的是強迫症有沒有可能自愈。

因為沒有從事過這方面的臨床診斷，也沒有做過強迫症相關的研究。所以不能很清楚告知你這個可能性。

但是據我自己所知，強迫症在治療上是比較困難的。而且對於強迫症的心理治療師的要求也是比較高的。

在症狀上，對於強迫症來說，是強迫的行為和焦慮的情緒的交互和反覆循環。

所以如果已經到強迫症的範疇的話，會通過像治療焦慮症一樣先去控制焦慮的症狀，接著需要通過一定程度的心理治療來探析強迫行為背後的心理狀態。有的人說強迫的行為背後是源於安全感的不足，擔心自己沒有足夠的注意和小心之後發生一些不可控的事情，而這種擔心的背後可能是源於自己的負性生活經驗，比如，有個人反覆洗手，因為她看了一些HIV的宣傳片，覺得自己可能會染上HIV。比如有些人對於數字很強迫，是由於她曾經有發生跟這些數字相關的負性生活事件，因為擔心這些事情再次發生，她強迫性得不希望再次希望發生過去的那些事情，所以強迫性得和生活中的那些數字分離開來，比如有些人在每個月的4號是不出門的，她擔心一出門就發生事情，因為曾經發生過。

根據你所描述的，感覺目前的狀態已經在一定程度影響到你的工作和生活，我覺得焦慮值可能有點高，所以如果可以的話希望你可以做個診斷，擔心會越來越嚴重。

個人拙見。祝早日康復。

希樸羊

總是擔心房門沒鎖而多次返回確認，總是擔心書包拉鍊沒拉而反覆檢查，接觸東西后擔心手髒而多次洗手，走路時每步都必須邁過整整兩塊磚，有一些明知不合理，又不得不做的行為，自己的行為被周圍說有“強迫症”等。如若發現自己或者周邊人有此類現象出現，那麼需要警惕強迫症的“造訪”。

強迫症（OCD）是焦慮障礙的一種類型，其症狀歸納為強迫思維和強迫行為。診斷依據WHO發佈的國際疾病分類第十版中強迫症的診斷標準，連續兩週中大多數日子裡存在強迫思維或強迫行為，或兩者並存，這些症狀引起痛苦或妨礙活動。臨床上評定強迫症嚴重程度多采用耶魯布朗強迫量表，該量表是美國GOODMAN等人根據DSM-III-R診斷標準而制定的。近年研究數據表明該病發病率不斷攀升，有調查結果顯示普通人群中強迫症的終身患病率為1%-2%，世界衛生組織全球疾病調查中發現，強迫症已成為15-44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。觀察表明，經積極綜合治療，強迫症患者可以自愈。

研究結果示OCD發病除與個人心理因素有關外，同時也與腦內神經遞質分泌失衡有關。現在臨床上COD的治療分為心理治療、藥物治療、物理治療。心理治療：精神動力學治療、認知行為治療、支持性心理治療及森田療法，認知行為治療被認為是最有效的方法，同時心理治療過程，通過建立良好的醫患溝通關係，傾聽患者，幫助其發現矛盾衝突，增加其適應環境的能力，有助於重塑人格。藥物治療，目前使用抗強迫藥都是抗抑鬱藥，其特點在於能調節腦內5-羥色胺等神經遞質功能，從而達到改善強迫症狀的作用，一般SSRIs類藥物需要10-12周才能達到充分抗強迫作用，鞏固療效需維持用藥1-2年。物理療法包括改良電休克、經顱磁刺激及神經外科手術，最後者需嚴格掌握手術指徵，減少不良反應。