導讀
當前我國新型冠狀病毒相關肺炎疫情形勢嚴峻，而癌症患者由於疾病特徵或治療常導致免疫力低下，較正常人群更易感染新型冠狀病毒。在這一特殊時期，常規的治療也會變得困難並且具有一定的風險。對此，醫脈通特別連線同濟大學附屬東方醫院李進教授，就癌症患者在新冠疫情之下如何做好防護及就診等問題進行了解答。
專家簡介
李進教授
➤上海同濟大學附屬東方醫院腫瘤醫學部主任
➤亞洲腫瘤聯盟(FACO) 主席
➤中國臨床腫瘤學會（CSCO）基金會 理事長
➤CSCO 前任理事長
➤CSCO藥物安全專委會 主任委員
➤中國醫師協會結直腸癌專業委員會 副主任委員
➤中國醫學繼續教育學會腹部腫瘤專委會 副主任委員
醫脈通
在新型冠狀病毒疫情時期，腫瘤患者可能面臨哪些風險？
李進教授
從近期的媒體和專業學術報告中可以發現，新型冠狀病毒感染髮生後死亡率最高的是體質弱和老年患者，這些人群抵抗力差，器官功能儲備不足，往往容易發生多器官功能衰竭。
眾所周知，癌症患者往往處於低免疫狀態，包括化療、放療以及其他有創性治療都會降低抵抗力，應該屬於新型冠狀病毒的易感人群。雖然目前尚不清楚是否較正常人群更易罹患感染新型冠狀病毒，但由於抵抗力和體能差，一旦合併感染，治療起來更加困難，很難康復，尤其是近期接受過放化療治療的患者。醫脈通
對於正在治療期間的癌症患者，可以推遲化療等相關治療嗎？有何注意事項？
李進教授
受疫情防控影響，城際間的旅行受到限制，癌症患者的就診可能存在一定的困難和旅途中受病毒感染的風險，對於擬行手術治療的患者，若近期內不影響身體健康的惡性腫瘤患者（也就是進展速度比較慢的患者）和經綜合治療處於惡性腫瘤緩解期的患者建議暫緩手術治療。對於近期進展較快的惡性腫瘤患者，應在全面詳細評估患者身體狀態及手術風險後，在風險可控的條件下開展手術治療。考慮到疫情防控影響，手術儘量選擇在當地進行。對於惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴重併發症需要急診手術的患者，應在充分評估患者免疫狀態，排除接觸病毒感染患者的前提下開展手術治療，治療期間
建議加強傳染病防護，特別要減少親友探視，確保患者圍手術期安全。對於擬行放化療的患者，若身體狀態正常則再次詳細評估化療風險後進行系統化療，仍建議在駐地化療，避免長途旅行。對於年老體弱、多次化療免疫狀態欠佳的患者，建議推遲一段時間，或適度減少化療藥物劑量和/或延長化療週期。對於術後輔助化療或腫瘤緩解期化療患者，建議在確保不影響腫瘤預後的前提下適度延後化療時間，特別是術後病理提示預後較好的患者。另外，化療強度要較以往適當降低，避免因化療導致骨髓抑制和肝腎功能的損害。因為近期醫院的主要工作任務是控制新冠肺炎，化療的毒副反應的治療有可能會因防控新冠病毒性肺炎的工作耽誤。
醫脈通
對於出現發熱症狀的癌症患者，如何鑑別是癌性發熱還是新型冠狀病毒引起的發熱？應該如何處理？
李進教授
新型冠狀病毒感染的肺炎起病以發熱為主要表現，可合併輕度乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，流涕、咳痰等其他症狀少見。約50%患者在一週後出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。
而癌性發熱是惡性腫瘤患者常見的併發症之一，是指癌症患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下，出現的直接與癌症有關的非感染性發熱和患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱。癌性發熱以中低度發熱為主，發展慢，病程長。
二者之間的鑑別主要看肺部是否出現炎症（病毒性肺炎特有的表現）和核酸檢測是否為新冠病毒陽性。通常還有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史，這對早期鑑別診斷也很重要。
對於72小時內有發熱的腫瘤患者建議前往當地綜合醫院發熱門診進行就診排查，確診為符合病例定義的疑似病例後，應立即在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院進行隔離治療。因為新冠肺炎的病死率比較高，通常發生在起病後的一個月以內。有基礎疾病和體質差的患者治癒的可能性很低。而腫瘤的治療可能是一個相對較長的過程，有數年時間。因此，應優先處理新冠病毒性肺炎，腫瘤疾病相關問題待隔離排除後可經腫瘤專科醫生會診後綜合診治。
對於明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發熱患者，建議綜合醫院感染科系統診治，病情平穩後轉入腫瘤專科進行抗腫瘤治療。
對於明確由於腫瘤放化療等抗腫瘤治療後因免疫狀態下降導致發熱感染的患者，建議腫瘤專科聯合感染科、呼吸內科等多學科會診後，由腫瘤科負責系統綜合治療。
醫脈通
為應對此次疫情，您建議腫瘤患者如何做好自我保護，預防感染？
李進教授
由於應對疫情、醫療支援、物質保障等相關原因，醫院檢查、檢驗以及各種治療等都可能受到不同程度的影響，因此疫情特殊時期，建議患者減少就診次數，降低交叉感染風險。對於有相關疫區接觸史的腫瘤患者，建議暫時不要前往腫瘤專科就醫，需要居家隔離14天后再行就診。強烈
建議不要隱瞞病史及接觸史，避免給患者本人和家屬以及他人帶來巨大健康風險。如急需就診，則建議就近就診，儘量避免乘坐公共交通工具，外出時全程佩戴口罩。對於複診的患者，建議與原就診科室醫療團隊取得聯繫，經主診醫生評估病情後，酌情安排後續治療。目前不少醫院開展了網上會診的項目，可以聯繫既往治療的醫院是否有這樣的服務提供。另外，好大夫網站可以進行遠程問診，是綜合性的，也提供腫瘤患者的遠程問診。還有一個腫瘤專業網站，“海心智惠”近期推出了人工智能的腫瘤診治策略，為腫瘤患者提供免費諮詢。人工智能得出的決策建議與國內知名專家問診的準確度達到90%，特別是江澤飛教授牽頭的乳腺癌人工智能決策系統是這個平臺裡做得最好的，據測試達到95%以上。大家可以在手機上下載這個軟件，就可以在家申請遠程會診了。
最後值得提出的是，預防新冠病毒感染的最有效的手段就是隔離，目前國家已經採取了重大措施控制其傳播，預計疫情能夠很快地得到緩解。
向全國廣大醫務工作者致敬！
武漢加油！中國加油！
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