2月23日，亞洲腫瘤聯盟主席、上海同濟大學東方醫院腫瘤醫學部主任李進教授做客《人民名醫》新冠肺炎防治特別策劃腫瘤系列直播間，為網友朋友們指導疫情期間如何做好結直腸腫瘤的疾病管理。以下是問答精選內容。
網友：結直腸癌患者在疫情期間哪些治療是能暫停的，哪些是不能停的?
李進教授：對於做輔助治療的患者，如果用的方案是奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶或卡培他濱，可以把奧沙利鉑停下來。輔助治療單用卡培他濱或替吉奧也是可取的，卡培他濱的證據比替吉奧更多更好一點，所以我建議用口服卡培他濱來取代靜脈的氟尿嘧啶。
對於復發轉移患者做的姑息治療，如果是用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶或伊立替康聯合氟尿嘧啶的治療方案，如果聯合了靶向藥物，建議繼續用靶向藥物，然後加上基礎用藥卡培他濱或氟尿嘧啶。這樣做的好處是毒性比較低，在治療過程中不需要頻繁到醫院去處理毒性反應，所以這兩個藥建議不要停。
奧沙利鉑和伊立替康都可以暫停一下，但如果您在的醫院可以按原有方案繼續治療也沒問題，要適當控制一下化療的劑量，因為如果有了毒副反應，可能醫生沒有那麼多的精力去處理。
網友：結直腸癌化療後腹脹、腹痛怎麼辦?
李進教授：通常化療藥物引起腹脹、腹痛的情況較少。除非是伊立替康，在用藥後5天左右出現腹瀉的發生率比較高，可以用易蒙停，腹瀉後第1次吃兩粒，然後每兩小時吃1粒。這樣在24小時之內，通常這種腹瀉都能得到控制。還有一種情況提示，可能是腫瘤在進展，建議到醫院去做個腹部X光片，進一步確診。再有一種情況可能是早期的不全梗阻，也需要到醫院進一步確診。如果是不全梗阻的話，可能需要更換治療方案，或採取一些措施來解除梗阻。
網友：直腸癌術後5年多，肝轉術後3年多，安慰性治療4年多，目前病情比較穩定。在去年3月做了心臟支架、吃阿司匹林和抗凝藥，請問吃抗凝藥和貝伐單抗靶向治療能同時進行嗎?
李進教授：如果是肝轉移和其他病灶得到控制的話，抗凝藥和貝伐單抗可以同時應用。但要注意出血，如鼻出血、便血或者其他部位有出血，這兩種藥可能會加重出血。你已經用貝伐單抗已經4年多，說明病情得到了很好的控制。如果肝臟轉移還有病灶的話，建議用局部治療的方法把病灶清除掉。如果已經沒有病灶了，貝伐珠單抗沒有必要再用。
網友：去年12月做的結腸腫瘤手術，當時還發現了闌尾神經內分泌瘤，這一階段嚴重嗎?
李進教授：大腸癌如果沒有淋巴結轉移，同時腫瘤處於很早期，那可以觀察。如果腫瘤侵犯到T3以上，需要用卡培他濱做輔助治療，每天吃兩次，每次3粒1.5克，連續吃兩週，然後停一週，這樣的方法來做治療。如果腫瘤的病灶是T1、T2，那麼不需要做任何治療，在家裡觀察就可以。這個方法可以暫時控制一兩個月，應該沒有太大問題，等疫情過後，再到醫院，根據現在的病理報告，去做相應的治療。
闌尾神經內分泌估計是比較輕的，因為神經內分泌腫瘤還分三級，如果是一級、二級，不需要做輔助治療。只有三級才需要做治療，而且內分泌腫瘤對化療比較抵抗，還是應該主要關注大腸方面的問題。
網友：我父親年前做了結直腸癌右半切顯手術，病理報告上顯示神經侵犯是加號，這種情況需要做化療嗎?
李進教授：需要做術後輔助化療，用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶或卡培他濱的治療方案。如果僅僅是說有神經侵犯，沒有淋巴結轉移，而且腫瘤分期不是特別晚，只做3次到4次的聯合化療就可以了。但如果淋巴結轉移數量比較多，超過6個以上了，這個時候的聯合輔助化療就必須做滿6個月。
網友：結腸癌術後化療完成了8次。由於疫情影響，第9次貝伐珠單抗的時間估計會錯後兩個月，只能用卡培他濱，是否不利於病情的控制?
李進教授：從患者描述的病情來看，腫瘤切除後可能其他部位還有轉移病灶存在，所以他給你用了化療聯合靶向，疫情期間如果沒辦法用靜脈用藥的方法，可以單獨用卡培他濱。如果醫生願意用貝伐珠單抗跟卡培他濱來做維持治療，我覺得更好。等一個月後，如果疫情基本上沒問題了，再繼續用原來的標準治療方案。
隨後，建議每兩個月做一次CT和磁共振，評估治療效果。如果療效穩定，病灶控制得很好，或者腫瘤甚至還縮小了，那麼這種方案繼續做。如果發現腫瘤的直徑之和超過了原來的20%，那就說明病情在進展，這個時候就要換化療方案了。
網友：我的父親春節前確診了結腸癌，因為疫情手術延遲，現在出現排便次數增多，這種情況下該怎麼辦?
李進教授：結腸癌患者大便次數增多，可能跟腫瘤進展有關係。我建議，如果能做手術的話，應儘快手術治療。如果實在沒辦法手術，先去做化療，用奧沙利鉑加卡培他濱，三個星期一次，只要到醫院去打一次針，然後回家吃卡培他濱就可以了，等到能做手術了再去手術。
網友：我的大便基本上是一天4~5次，已經持續一年左右了，平時喜歡吃辛辣重口味的食物，年前去做了體檢，請問還需要做腸鏡嗎?
李進教授：要做的。腸癌往往跟大便習慣的改變有關係，像便秘、腹瀉，或是膿血便、大便帶血，這種情況都要高度提示腸癌的可能性。因為你喜歡吃辛辣的食品，我相信不是一兩天，也不是兩三個月的時間，如果以前吃辛辣食物沒有腹瀉，但現在腹瀉了，要高度警惕腸癌的可能性，當然也可能是腸炎，或是息肉，需要做個腸鏡看一下。
網友：我是湖北的患者，直腸癌已經口服化療三個療程，放療一個療程，最近兩天出現了便血，血色為鮮紅色，但目前無法就醫，是否可以先口服什麼藥?
李進教授：如果有便血，可能是腸癌病情在進展，光用口服藥物控制不住。如果沒做過手術，我建議抓緊時間去就醫。口服卡培他濱，還可以繼續吃，畢竟它還是有控制作用。還可以口服一點止血藥，然後多點點香蕉、麻油，不要吃硬的食物，像蔬菜，吃葉子，不要吃梗，再配合吃點番瀉葉、中藥麻仁丸也可以，這樣每天3~4次的大便，稀軟一點，減少大便乾結摩擦腫瘤，減輕出血狀態。等疫情有所控制的時候，要抓緊時間去做聯合化療，或是手術治療、局部的放療。
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