编审专家：
2019冠状病毒病（Corona Virus Disease-19，COVID-19）暴发以来，公众又重新认识了很多传播途径：飞沫传播、接触传播、气溶胶传播、结膜传播等。各个科研团队也对严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）这一新病毒的传播途径格外关注。
最早关于结膜传播的新闻出现在2020年1月22日，国家卫健委专家组成员、北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发发布微博，称自己已被确诊感染SARS-CoV-2（当时称“新型冠状病毒”），并高度怀疑病毒是经眼结膜感染。微博中还说明：“一个重要的线索是，我回京后出现最早的症状是左下眼睑的结膜炎，很轻。2-3小时后出现了卡他症状和发热。”
微博引起了许多网友的高度关注，有网友戏称新病毒可以“眼神传播”，其实这并不准确。结膜传播是指病毒接触并感染结膜导致的传播。实际上也是要通过飞沫等载体，使病毒能接触到结膜才可能造成传播。
针对可能存在的结膜传播途径，武汉大学人民医院陈长征团队对该院2020年1月17日至2020年1月28日收治的67例确诊或疑似病例进行了回顾性分析，并于2020年2月11日，在预印本网站medRxiv发表论文（未经同行评议），结论称临床数据并不支持SARS-CoV-2可通过结膜途径传播，良好的临床保护能有效切断传播途径。
一、研究是如何开展的？
在武汉大学人民医院伦理委员会的许可下，研究团队从2020年1月17日至1月28日，于武汉大学人民医院以67名确诊或疑似患者为研究对象，采集患者鼻咽拭子和结膜拭子样本。这67名患者中，63名最终确诊，4名为疑似。实验室确诊患者的标准为：通过病毒分离、下一代测序或逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR)分析，发现呼吸道样本中至少一项阳性结果。疑似患者的标准为：有发热或其他下呼吸道疾病的症状（如咳嗽或气促），白细胞计数低或正常或淋巴细胞计数低，经过3天抗菌治疗症状未减轻，还考虑并纳入了流行病学暴露史。
研究团队通过回顾病例或问卷式访谈，收集了年龄、性别、慢性病史等常规信息，临床表现及眼部症状等信息；并在患者住院期间收集了鼻咽拭子和结膜拭子样本，之后使用实时RT-PCR对样品进行分析检测。
二、研究结果是什么？
研究发现，仅有1名患者的结膜拭子样本PCR结果为阳性，2名患者的PCR结果为可疑阳性，而3名患者都没有眼部症状。唯一以结膜炎为首发症状的患者，结膜拭子检查结果为阴性。
也就是说，结膜拭子中检出阳性的患者并不多，这些患者都没有眼部症状；而以眼部症状为首发症状的患者，结膜拭子检查结果却是阴性。
文章还对这4名患者的病史等进行了介绍，其中有2名患者的情况值得注意。
30号患者，职业是医生。鼻咽拭子检查结果为阳性，结膜拭子检查结果为可疑阳性，没有眼部症状，曾经和确诊患者接触。她和她的3名同事（28号、46号、65号患者）都被同一确诊患者感染。30号患者之外的，其他6名被患者感染的医生，结膜拭子测试都是阴性，因此，数据并不支持气溶胶和结膜短时接触导致传播这一可能性。
41号患者，职业是麻醉师，因发热，咳嗽，眼睛发红、发痒及有分泌物入院。她是唯一一名以眼部症状为首发症状的患者，最初的症状是结膜炎，但症状轻微，不使用药物也可自行缓解。 她曾与确诊患者接触，当时戴了医用外科口罩，而没有戴防护镜。她在为患者进行麻醉插管后出现眼部症状，之后出现发热、咳嗽。麻醉期间她只戴了普通外科口罩，没有其他防护设备。为该患者进行手术的2名外科医生随后也被确诊，没有眼部症状。
三、研究结论是什么？
文章讨论部分指出，在已有的关于结膜囊和冠状病毒的研究中，研究人员从一名7个月大的结膜炎和支气管炎患儿样本中分离出冠状病毒。
此外，尽管在结膜囊中冠状病毒的检出率较低，但也有研究人员在严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）患者的眼泪中检出了SARS冠状病毒。
目前看来，COVID-19患者结膜炎的发生率不高，结膜炎也没有特异性表现，可以出现在一只眼睛或两只眼睛中。早期表现为常见的结膜充血，分泌物较少。分泌物一般是水样，类似于稀黏液。偶尔会出现少量结膜出血，患者的眼部症状较轻，有自愈倾向。患者之间的症状差异很大。
文章也说明，这是一个小样本量（67名）的回顾性研究，由于病毒性结膜炎有自愈倾向，结膜拭子阴性结果受时间、样本量等影响。
文章还指出，临床观察和分析提醒所有的医生都必须做好防护措施，包括戴口罩、护目镜、手套，穿防护服等；与患者接触后，必须密切注意手部、相关检查仪器以及环境消毒。这些措施可以切断传播途径，防止交叉感染，维护公共卫生和安全。
在文章最后，研究团队表示，虽然在患者的结膜囊能中检测到病毒，但通过临床分析，不支持病毒通过结膜传播。COVID-19的预防和治疗，需要更多关注和行动。眼部感染的可能性和眼部途径作为潜在感染源的可能性，也应该进一步考虑和研究，并继续针对这一途径进行科学防护。
四、我们从研究中可以知道什么？
以前的研究从SARS患者眼泪中检出过SARS冠状病毒。
2019新型冠状病毒（2019-nCoV）此前在分类学上被命名为SARS-CoV-2，与SARS冠状病毒有同源性。
本次研究不支持SARS-CoV-2可通过结膜途径传播，但同时也说明，研究本身有样本量较小等局限性。因此也呼吁更多关于此方面的研究，并且也要进行全方位的防护。
作为普通群众，可能会感觉这是自相矛盾的结论，而实际上并不是。文章的结论是通过对数据分析得到的，具有科学依据。但是数据量比较小，一般来说，数据量越大，结论的准确性也就越高。
从文章中也可以知道，4例与眼部感染有关的病例，大多与医院相关：1名救护车司机，2名医生。医院环境和其他环境相比，也具有一些特殊性。
对于大众而言，没有特殊的情况，无需对眼部进行过度防护，戴口罩、勤洗手、多通风、少聚集等仍然是主要的防护措施。
https://doi.org/10.1101/2020.02.11.20021956
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