2020-02-22 12:14:02 佚名

心血管王醫生

胸痛不是病，是一種症狀！

胸痛患者不一定很危險，但部分胸痛患者很危險，之所以“胸痛優先”，是因為胸痛可能提示多種可以致命的疾病，對於這些患者來說，時間就是生命，其他患者延後一兩分鐘不一定出事，但部分胸痛患者延後一兩分鐘，很可能就是生和死的差別。

這些危急的胸痛有哪些？

1，急性心肌梗死

心梗時冠心病的臨床表現之一，患者常伴有諸如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸菸、代謝紊亂等高危因素，根據2009年北京急診胸痛統計，急性心梗患者在胸痛人群佔27.4%。

2，急性肺栓塞

其最主要的危險因素就是慢性心肺疾病，患者常伴有左心性、肺源性和肺血管等疾病，根據2009年北京急診胸痛統計，急性肺栓塞患者在胸痛人群佔0.2%

3，急性主動脈夾層

此類患者常常是因為，主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互促進而出現，患者常伴有高血壓、結締組織異常等疾病，根據2009年北京急診胸痛統計，急性心梗患者在胸痛人群佔0.1%

胸痛不僅是優先，急救時更可以先治療後交費！

在危急胸痛中，最為典型的就是心梗，心梗發作是非常突然的，而且由於其與心絞痛極為相似，只是更為激烈，很容易耽誤時間，所以建議胸痛患者一旦發作請及時撥打120急救電話。

120急救電話不僅不浪費時間，更可以提前開通綠色通道，為心梗患者的急救節省時間，而且各地絕大多數醫院，針對需要立即搶救的患者都有規定；“先搶救後交費，生命放在第一位”，所以一旦出現突發胸痛，劇烈難忍請立即撥打120，不要顧及費用問題，哪怕明知道你不能承擔醫療費用，依然會先將生命保住，再談其他，活著才有希望。

羅民教授

現在很多醫院都有一個“胸痛中心”，凡是胸痛的病人都會得到優先治療。吳醫生也作為病人體驗過一次：兩年前吳醫生在健身的時候突發胸痛，特別是吸氣的時候，痛得幾乎不敢呼吸。沒辦法，只好電話呼叫一朋友送到健身房附的市人民醫院急診科就診，於是吳醫生也得以作為病人體驗了一把“胸痛患者優先”。當接診醫生得知我是以胸痛來就診後，第一時間為我測量生命徵和進行初步的體格檢查，並且在簡單詢問病史的同時第一時間為我安排心電圖檢查，從進門不到5分鐘就幫我完成了心電圖以及體格檢查，與此同時，護士也第一時間為我吸上了氧氣，開通了靜脈通道以及完成血氣、心肌酶等抽血檢查，整個過程行雲流水，沒有半分鐘的拖延。

胸痛到底有什麼特殊的地方，為什麼胸痛患者需要優先呢？

其實，胸痛是個很危險的症狀，有些情況如果耽擱多一分鐘，病人的生命就會多一分風險，為了挽救更多胸痛病人的生命，“胸痛中心”就應運而生了，這也是為什麼很多醫院都有“胸痛患者優先”的原因。

那麼，胸痛有哪些威脅病人生命的情況呢？

1.急性心肌梗死

心臟相當於一個人的“發動機”，心臟負責把血泵到全身的各個器官，如果心臟罷工了，人就會猝死，急性心肌梗死就是心臟疾病中比較兇險的一種。心梗主要是因為心臟的冠狀動脈閉塞，心肌缺血而引起的心臟疾病，非常之兇險，病人耽擱多一分鐘，生命就經受多一分鐘的考驗，挽救的最好的辦法就是第一時間明確診斷，第一時間恢復冠狀動脈的灌注。這也是為什麼胸痛病人需要第一時間檢查心電圖，第一時間抽血查心肌酶的原因！

2.主動脈夾層

主動脈夾層通俗地講就是動脈的血管壁開裂了，病人常常表現為撕裂樣的劇烈胸痛。這個疾病也是十分地兇險，一旦動脈夾層破裂，就算耶穌來了也沒有太好的辦法，所以說這也是需要第一時間救治的一種疾病。

3.肺栓塞

說到肺栓塞指的是栓子（靜脈血栓、脂肪顆粒等等）脫落隨血流流到肺部血管，進而堵塞肺動脈而引起的疾病，病人可表現為胸痛、呼吸困難、咯血等症狀。這也是十分兇險的疾病，如果堵塞到肺動脈主幹，病人也會隨時猝死。

4.張力性氣胸

氣胸指的是氣體進入胸膜腔，造成胸腔壓力過大壓迫肺臟而引起的疾病，張力性氣胸就是比較兇險的一個類型。張力性氣胸主要因為較大的肺大泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，胸腔內的壓力不斷增高，肺臟不斷被壓縮變小。病人主要表現為胸痛、呼吸困難等症狀，這也是比較兇險的疾病，搶救不及時，病人很快就會被活活“憋死”。

當然了，胸痛還有其他相對輕的病症，比如帶狀皰疹、肋間神經炎等疾病，這些疾病一般也不會危及病人的性命。胸痛可能“重於泰山”，也可能“輕於鴻毛”，但是在明確診斷之前，誰敢說胸痛到底是“重於泰山”還是“輕於鴻毛”呢？為了挽救更多的生命，對於胸痛再重視也不為過！

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全科吳醫生

我是小影大夫。現在很多醫院都有知道專門的部門叫胸痛中心，胸痛患者可以優先就診。在影像科也是一樣，有胸痛症狀的也會優先檢查。

為什麼這些胸痛患者可以優先？

胸痛是一個症狀，不是一個疾病。就是表現為胸部疼痛，很多疾病都可以表現為胸痛。如果患者走進醫院，跟醫生說，胸痛。醫生肯定會警惕起來，一定會詳細的詢問是哪裡痛，怎麼痛，持續的時間等等。為什麼會這麼緊張，因為有些表現為胸痛的疾病，隨時可能會死亡，時間就是生命。比如急性心肌梗塞、主動脈夾層、主動脈瘤破裂、肺栓塞，大量氣胸等等。

1.急性心肌梗塞

由於冠狀動脈栓塞引起心肌細胞缺血壞死，典型的症狀是心前區疼痛，可以放射到頸部、手臂、胸背部。醫生會做心電圖和心肌酶檢查。這個疾病需要及時診斷，儘快開通堵塞的動脈，恢復心肌的血液，所以時間就是生命。

2.主動脈夾層和主動脈瘤破裂

這兩個疾病都屬於危急症。主動脈是體內最大的最粗的血管，一旦撕裂或者破裂，心臟又不斷泵血，死亡率非常高。這兩個疾病也可以表現為胸痛，呈撕裂樣疼痛，血壓下降。要做CTA才能確診。如果醫生懷疑主動脈夾層或者主動脈瘤破裂，在影像科可以優先檢查，在半小時內要出報告，如果發現有夾層或者動脈瘤破裂，需要及時打電話告知開單醫生，讓醫生儘快做好治療的計劃，為患者贏得時間。
這是38歲的快遞員，搬重物後出現胸腹部疼痛，主動脈夾層，撕裂全主動脈，心包積液。胸痛了兩天才就診，可惜已經無力迴天。

3.肺動脈栓塞

會表現為胸痛、氣促、呼吸困難和咯血。懷疑這個病，可以優先在影像科檢查，也是需要通過CTA檢查確診。發現陽性的，也需要及時告知主診醫生。今晚我夜班，已經遇到了兩個肺動脈栓塞的患者。

4.大量氣胸

壓迫肺組織，引起呼吸困難。出現突發胸痛，呼吸困難的，懷疑氣胸的，需要做胸片檢查。大量氣胸，需要馬上放置引流管，把氣體引流出來。否則壓縮的肺組織會壞死，黏連，從而喪失功能。

表現為胸痛的疾病還有很多

以上是表現為胸痛最危重的疾病，也是很多大醫院為什麼要設立胸痛中心的原因。當然，還有很多疾病也是表現為胸痛，但是不會馬上危及生命的。

比如呼吸系統疾病包括肺炎、肺結核、肺癌、胸膜炎等等，都可以引起胸部疼痛。這些都不會馬上危及生命。

還有肌肉骨骼疾病，由於肌肉或者骨骼引起的胸痛，可以表現為肌肉的脹痛。如果有外傷的，胸痛的原因可能是肋骨骨折。

肋間神經痛，也可以表現為閃電樣胸部疼痛。

出現胸痛，持續不能緩解，一定要馬上撥打120及時就診。如果自己能到醫院就診，可以去胸痛中心或者急診科，由醫生去判斷究竟是哪種疾病引起的胸痛。

小影大夫

胸痛不是一個什麼病，而是一個症狀、表現，而它的背後有許許多多的疾病。

日常中哪些疾病會導致胸痛呢？

胸壁疾病：帶狀皰疹病毒皮炎、肋間神經痛、肋軟骨炎、胸壁肌肉拉傷等等。可表現為胸壁局部的疼痛，以刺痛、隱痛，局部按壓或者活動上肢時疼痛發作。
呼吸系統：肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸等，通常會伴隨有咳嗽、發熱、胸悶，甚至有咯血這些症狀，一般通過肺部影像學檢查可以明確。
心血管系統：心絞痛、心肌梗死等，多見於中老年人，有高血壓病、心臟病等基礎疾病的人群。
消化道系統：食管炎、胃炎、胃潰瘍、膽囊炎等，多伴有燒心、反酸、噯氣、腹脹這些消化道症狀。

上面列舉的這些比較常見的疾病多數是沒有生命危險的或者不會在短時間內出現生命危險，而其中有幾種疾病是非常兇險的，比如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。這四種疾病是胸痛中的“四大殺手”，起病急，進展快，死亡率高，需要爭分奪秒地搶救，來不得半點延誤。有時候，即使被診斷出來，都沒有救治的機會。

然而，有些胸痛患者，甚至醫生對胸痛沒能引起高度的重視，未能早起識別嚴重的胸痛疾病。有的掛個普通號排隊看門診，有的不知道掛什麼科，然後還需要排隊檢查等等，最終，出現了一些高危胸痛患者錯失了最佳治療時間，增加了醫療成本，甚至失去了寶貴的生命。

在這背景之下，現在二級、三級醫院都在建設“胸痛中心”，整合院前急救、急診科、心內科、檢驗科、影像科等等相關科室，打造出一條“綠色通道”，旨在快速、高效的救治高危胸痛患者。

因此，在這些醫院裡會看到到處是諸如“胸痛患者優先”這樣的提示，以幫助、引導胸痛患者能夠得到及時的救治。

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香草小醫生

胸痛是一個什麼病，為什麼現在去醫院總能看到“胸痛患者優先”，這是為什麼呢？

嚴格說來，胸痛不算是一種疾病，胸痛只能算作是一個“症狀”。很多疾病都可以有胸痛症狀，而患者如果只有胸痛症狀，也不能就說明是哪一種疾病，還需要結合臨床，完善檢查。那麼，為什麼醫院總是有“胸痛患者優先”的提示呢？主要是因為胸痛可能涉及的疾病中，有3種非常危重，患者隨時可以猝死。這就是為什麼醫院要提示“胸痛患者優先”的原因所在！那麼，到底是那3種疾病和胸痛有相關性呢？

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死的大部分患者會有胸痛的症狀，這也是胸痛最為常見、最為可怕的疾病之一。對於急性心肌梗死患者來說，時間就是心肌，時間就是生命！所以，一般醫院都會對於急性心肌梗死患者開通綠色通道，就是為了讓這類患者儘早治療，減少致死和致殘機率。

2、肺栓塞

對於肺栓塞患者來說，也可以表現為胸痛症狀，甚至有資料顯示肺栓塞患者發生胸痛的機率在70%左右。其中大部分是胸膜性胸痛，多與呼吸有關，咳嗽時加重，通常是血栓栓塞周邊動脈累及胸膜所致。當然，有一部分嚴重的也可能是栓塞面積太大，導致右心室缺血所致。特別提示，肺栓塞也是可以致命的疾病，一定要重視，及時治療，由不得半點耽誤。

3、主動脈夾層

主動脈夾層可以有胸痛，而主動脈夾層這個病相比上面兩個，危害性一點不差，可以說有過之而無不及。約90%的主動脈夾層伴有胸痛，但是這種胸痛常常伴有腹背部疼痛，呈刀割樣或者撕裂樣。一旦發現必須及時救治，分秒必爭。

以上三種疾病很多情況下都會伴有胸痛，而且這3種疾病隨時患者可以死亡，所以一般在醫院裡都會有胸痛患者優先的提示。

張之瀛大夫

胸痛不是一個病而是臨床上最常見的一種症狀，它主要是胸部的疾病所致，少數由其他疾病引起。

需要注意的是，胸痛的程度因每個人對疼痛的忍受程度不一樣(也叫痛閾)而不一樣，並且它和病情的嚴重程度不完全一致。

我們先來看看胸痛都有哪些病因

1. 胸壁疾病。急性皮炎，皮下蜂窩織炎，帶狀皰疹，肋骨骨折等這些都可以引起胸痛。其中肋骨骨折如果穿破胸膜造成氣胸，那麼需要緊急處理，要不會危及生命。

2. 心血管疾病。比如，心絞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸主動脈瘤，夾層動脈瘤，肺栓塞(梗死)等。這一類疾病其實在急診胸痛中心是最常見的，也是最危急最能取人性命的一類病。拿心肌梗死來說，如果心梗了，胸痛厲害，到了醫院我們還是按照常規疾病一樣排隊做檢查，不給這些胸痛患者優先，那麼有可能患者的檢查還沒做完，心臟血管已經完全堵死，心臟停跳了。

所以，像這類胸痛患者到了醫院就診那肯定要走綠色通道，肯定要優先，因為那是在和死神賽跑！跑贏了，病人活，輸了也就死了。

3. 呼吸系統疾病。比如，胸膜炎，胸膜腫瘤，自發性氣胸，支氣管炎，肺癌。呼吸系統引起的胸痛一般是由於其病變累及到胸膜，牽拉到胸膜引起的疼痛。這類疾病還算比較安全，沒有心梗，主動脈夾層這些兇險，一般找到病因也就能緩解了。

4. 縱膈疾病。如縱膈炎，縱膈氣腫，縱膈腫瘤等。臨床上相對少見。

5. 其他。其他疾病如，食管癌，膈下膿腫，肝膿腫等也會引起胸痛，但還是比較少。

那麼如果你有胸痛，怎麼來辨別是哪一類疾病呢？

第一，看年齡。如果40歲以上要高度注意心絞痛心梗死和肺癌。如果是小年輕要注意自發性氣胸，結核性胸膜炎等。

第二，看胸痛部位。如胸壁疾病一般部位固定且是局部的，心絞痛和心梗多在胸骨後面或者心前區和劍突下面，主動脈夾層多在胸背後面。

第三，看胸痛性質。帶狀皰疹像刀割一樣或者火辣辣的灼燒一樣，心絞痛就是絞榨窒息感，而心梗會痛的劇烈並且感覺自己要死了一樣恐懼，肺梗死也可以有劇痛，並且多伴有呼吸困難和嘴唇發紺。

第四，看胸痛時間。心絞痛一般就幾分鐘，而心梗可以持續很久，一般半個小時以上，並且不緩解。

第五，看影響胸痛的因素。比如，心絞痛的誘因常常是勞累寒冷和精神緊張，並且含硝酸甘油後可以緩解，但心梗就不能緩解。食管炎一般在進食以後加重，胸膜炎和心包炎在咳嗽或者用力呼吸時候加重。

最後，我們再來看看胸痛到了醫院後，醫生是怎麼處理你胸痛的

醫學小偵探

胸痛是十分常見的臨床症狀，急性胸痛佔中小醫院內科急診的 5% ~ 20%，三級醫院的 20% ~ 30%。

急性胸痛的危險分層

根據預後的嚴重性不同，胸痛可分為高危胸痛和低危胸痛兩類。

低危胸痛：如反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心臟神經官能症等預後較好，一般不危及生命；

高危胸痛：包括急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸和食管破裂等，預後不佳，造成死亡的危險性很高。

胸痛中心的意義

要落實“健康中國2030”規劃，心血管疾病防治是重要一環。

2017年11月1日，國家衛生計生委辦公廳印發《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》（以下簡稱《原則》），宣佈二級以上醫院要做好胸痛中心建設和管理工作。

目的在於：

降低急性心肌梗死的死亡率、致殘率。

胸痛優先

引起胸痛的原因有多種，一般最兇險的是心肌梗死、主動脈夾層等。所以有胸痛的患者首先要排除這種情況，以便於有心肌梗死的情況可以做發現及時救治。這些都是可以分分鐘致命的時間緊迫，因此要帶一個胸痛標誌，讓病人能夠儘快掛號，就診，完成檢查，上手術檯。也提醒醫務工作者，這個病人是胸痛，要重視。

有一些的醫院會設立專門的胸痛中心，還會在醫院開設胸痛綠色通道，在地上畫上線，指引胸痛患者快速到達目的地。所以下次在醫院看到佩戴有胸痛標誌的病人，大家主動讓一讓。

一柄柳葉刀

胸痛並不是一個病，而是好幾種病都會出現的共同表現。由於引起胸痛的疾病中，有幾種是非常嚴重，需要緊急處理，就是那種需要爭分奪秒處理，就是那種像電視劇裡面演的“病人要是晚來幾分鐘就沒命了”的那種病。比如心肌梗死，比如肺梗死，比如主動脈夾層等，這都是分分鐘要人命的疾病。

所以，醫院要設立胸痛者優先的綠色通道，為的就是讓這些病人少在排隊掛號、排隊就診，排隊排隊檢查上面浪費時間。好把時間節約起來讓患者能夠直接進入治療。這樣可以增加患者急救的成功率。

胸痛我們一生中總會遇到，我給大家講一講致命性胸痛和其他疾病導致的胸痛的區別

1.心絞痛、心肌梗死導致的胸痛

這是要命的胸痛。患者突然出現的左胸疼痛，還可以痛到肩膀和手臂、指尖、牙齒。患者大汗淋漓，有瀕臨死亡的恐懼感。

2.肺梗死

肺梗死也是致命的疾病，患者會出現胸痛、呼吸困難和咯血。

3.主動脈夾層

突然出現的胸部、背部、腹部劇烈疼痛，如同刀割一樣。這是由於動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜。主要發生在高血壓的中老年人身上，如果中老年人，又有高血壓病，如果突然出現胸背部的疼痛，那麼一定要小心了。

4.氣胸

氣胸也可以導致胸疼，呈撕裂樣疼痛，多伴有呼吸困難，咳嗽時疼痛加劇。自發性氣胸主要見於瘦高體型的人。

5.帶狀皰疹

有胸疼，主要為皮膚表面疼痛，還有皰疹，主要在一側

6.食管疾病

胸骨後的燒灼樣疼痛。

前面3種疾病都是分分鐘要人命的疾病，需要及時進行搶救。所以，醫院都要設立胸痛綠色通道

人體探索者

胸痛很常見，原因很多，比如胸膜炎、肺炎、氣胸、冠心病、腫瘤等都能引起胸痛。大多數不要緊，但有些急性胸痛的原因是致命性的，比如心肌梗死、肺栓塞等，需要爭分奪秒地搶救，設立“胸痛患者優先”，就是為了縮短救治時間，爭取最大程度挽救這類患者。

被稱為四大殺手的致命性胸痛是什麼？

包括：急性心肌梗死，肺動脈栓塞，張力性氣胸，主動脈夾層。這4種疾病都很兇險，可以在短時間內引起死亡，並且常伴有胸痛症狀。

這類患者需要開啟綠色通道，優先診治，並且是先治療後收費，不可能因為住院押金不足而停止或延遲治療。

急性高危胸痛的常見症狀有哪些？

胸痛同時伴有意識障礙、暈厥、大汗淋漓、四肢發冷、呼吸困難、脈搏細弱等症狀時，提示為高危胸痛患者，需要馬上急救！

舉例，下圖是心肌梗死的典型臨床表現：

在過去，心肌梗死急性期住院病死率約為30%左右，採用監護治療後降至15%左右，採用溶栓治療後再降至8%左右，假如入院90分鐘內進行介入治療，死亡率會進一步降至4%左右。這些數值代表的都是生命，也是胸痛患者優先的意義所在！

主動脈破裂，搶救成功的病例分享：

上圖是一位老年男性病人，主動脈破裂，急性胸痛並快速昏迷，血壓下降，入院後開啟綠色通道，半小時內完成診斷和術前準備，及時放置支架，成功挽救生命：

這類病人都是先搶救後交費的。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！

影像科豪大夫

胸痛是個什麼病，為什麼去醫院總能看到‘’胸痛患者優先‘’的提示？胸痛不是一個病，而是一個常見但又可能危及生命的臨床症狀，很多疾病都可以出現。有些是普通病變，像胸膜炎、肺炎、肋間神經炎等；而有些則是急重症，像心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等，這些如果處理不及時病人隨時會死亡。有條件的醫院成立胸痛中心，醫院各個科室會優先處理胸痛患者，就是為了節省時間，使急重症胸痛患者能夠得到及時診治。

胸痛的原因

很多疾病都可以出現胸痛，主要見於兩大系統，即心血管系統跟呼吸系統，因為這兩大系統的臟器基本都位於胸部，所以出現病變更容易引起胸痛。心血管疾病最常見於急性冠脈綜合徵（ACS）、心絞痛及主動脈夾層。呼吸系統常見於肺栓塞、氣胸、肺炎及肺癌等。還有些胸壁病變也可以出現胸痛，比如胸膜炎、肋軟骨炎、肋間神經病變等。另外，反流性食管炎也可出現燒心樣胸痛。

急重症胸痛常見病

常見的出現急重症胸痛的主要有幾種疾病。心肌梗死、主動脈夾層/主動脈瘤破裂、肺栓塞，大量氣胸/張力性氣胸。對這些患者而言時間就是生命，醫生的整個診治過程就是在跟時間賽跑。其中最常見的是心肌梗死，近年來有逐漸增加並且年輕化的趨勢。前兩天剛碰到一例，90後的小夥子，晚上突發胸痛，伴胸悶、心悸，大汗淋漓，家屬趕緊送醫，心電圖提示急性心肌梗死，突發室顫、心臟驟停，搶救恢復自主心律（心臟能自己跳動）後緊急送胸痛中心介入室，心臟血管造影發現冠狀動脈（給心臟供血的血管）一主要分支狹窄很厲害（從而導致心肌缺血缺氧出現壞死），行支架植入術，因為搶救及時，術後恢復挺好，小夥子撿回了一條命。後來追問病史，發現小夥子雖然才27歲，但是已經有十多年的煙齡，而且最近一年經常熬夜，每晚不到兩點不睡。這正是心源性猝死的高風險因素。資料如下圖。上圖造影可見血管狹窄（箭頭指向空白處）未見明顯顯影，下圖支架植入術後血管及分支顯影良好。