梁阿姨患有糖尿病多年，一直口服苯乙雙胍降糖藥。但最近梁阿姨發現自己的血糖控制得不太好，還出現了疲乏無力、噁心、嘔吐、嗜睡等症狀。到醫院檢查，醫生說是糖尿病合併乳酸性酸中毒。這究竟是怎麼回事呢？
血乳酸水平超5mmol/L，可確診為乳酸性酸中毒
眾所周知，糖尿病有很多併發症，但卻很少有人聽說過糖尿病合併乳酸性酸中毒。廣東省第二中醫院內分泌科主任醫師莫偉表示，乳酸性酸中毒是因血液中的乳酸太多引起的，是當人體得不到足夠的氧，或當代謝出現紊亂時，乳酸聚集增多導致的。
許多疾病都可能伴髮乳酸性酸中毒，但相比於其他疾病，糖尿病乳酸性酸中毒起病都比較急，呼吸變得急促，有神志模糊、嗜睡、昏迷等症狀，可伴噁心、嘔吐、腹痛。缺氧可引起發紺、休克及糖尿病症狀加重。
莫偉提醒，乳酸性酸中毒雖少見，但一旦發病，後果很嚴重，死亡率極高。在診斷上，血乳酸水平顯著增高，是診斷本症的關鍵所在，而血乳酸水平超過5mmol/L，便可確診為乳酸性酸中毒。
莫偉表示，對於糖尿病乳酸性酸中毒，應以預防為主，同時要及時發現、治療。糖友可靜脈滴注葡萄糖和胰島素，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。同時，要糾正酸中毒和水及電解質代謝紊亂。在補液上，應迅速糾正脫水和休克。補液量要根據病人的脫水情況、心肺功能等來定。在補鹼上，可用5%碳酸氫鈉100~200毫升，當pH>7.25時停止輸鹼，以免發生鹼中毒。
另外，要根據酸中毒情況及血糖、血鉀高低，酌情補鉀。如患者對鈉水瀦留不能耐受，尤其是因“降糖靈”引起的乳酸性酸中毒，可用不含乳酸根的透析液行血液或腹膜透析。
心肝腎功能不佳者，慎用雙胍類藥物
在預防上，應積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病。同時，糖尿病患者應戒酒，並儘量不用易引起乳酸性酸中毒的藥物，在糖尿病的治療過程中不用苯乙雙胍。
莫偉提醒，凡是糖尿病合併腎病、肝腎功能不全、心肺功能不佳的70歲以上老年人，以及有雙胍類藥物過敏患者，都應停用雙胍類藥物，以防產生乳酸性酸中毒。
指導專家/廣東省第二中醫院內分泌科主任 莫偉
通訊員/金小洣
圖/來源網絡
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