02.25 黑矇、乏力、出汗,警惕暈厥發作,暈厥鑑別之心源性暈厥


黑矇、乏力、出汗,警惕暈厥發作,暈厥鑑別之心源性暈厥

暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失,特點為發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。發作時因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發作前可有先兆症狀,如黑矇、乏力、出汗等。


黑矇、乏力、出汗,警惕暈厥發作,暈厥鑑別之心源性暈厥


心源性暈厥包括心律失常或器質性心血管疾病所致暈厥,為第2位常見原因,危險性最高、預後較差。

心律失常所致暈厥是最常見的心源性暈厥類型,心律失常發作時伴血流動力學障礙,心輸出量和腦血流量明顯下降引起暈厥。影響發作的因素有心率的快慢、心律失常類型、左心室功能、體位和血管代償能力,尤其是壓力感受器對低血壓的反應性高低。

器質性心臟病所致暈厥多見於老年患者,當大腦需要的供血量超過心臟的供血能力,如果相應的心輸出量增加不足則可引起暈厥。部分患者可同時存在反射機制,如陣發性房性心動過速、病態竇房結綜合徵、肥厚型心肌病、下壁心肌梗死和主動脈瓣狹窄患者可同時存在神經反射機制、心輸出量減少和心律失常。

因此,暈厥可有多種病因和機制同時存在,尤其是老年患者。此時,暈厥更容易發生或發作時症狀更嚴重。


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暈厥病理生理改變的核心是血壓下降,導致全腦灌注降低。意識喪失發生在腦血流中斷後6~8 s,動脈收縮壓在心臟水平下降至50~60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或直立狀態下大腦水平下降至30~45 mmHg。外周血管阻力降低和心輸出量減少均可導致血壓降低。外周血管阻力降低見於交感縮血管反射活動降低引起的血管舒張、藥物的作用及自主神經功能障礙。心輸出量減少見於反射性心動過緩、心律失常和器質性疾病(包括肺栓塞/肺動脈高壓)、血容量減少或靜脈血淤滯導致靜脈迴流減少、自主神經功能障礙引起的心臟變時和變力功能障礙。


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