2月27日中午，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院远程会诊中心，进行着一场针对湖北武汉、荆门两地新冠危重病例的三地联合会诊。
杭州、武汉、荆门，通过三地远程直播形式，将邵逸夫医院分布在湖北不同“战疫”一线的专家与后方专家聚合在一起，共同探讨湖北7个新冠危重病例的救治方案。
邵逸夫医院院长蔡秀军说，自疫情爆发以来，邵逸夫医院已派出8批医疗队189位医务人员支援疫情一线，是浙江大学附属医院中派出支援人数最多的医院。“从目前总体防治工作来看，前线的医疗队已取得了阶段性的成果，现在更多的是病情比较复杂且危重的病人，如呼吸障碍患者，或有较多的基础疾病的患者。所以，提高重症、危重症病人的抢救率，是我们下一步重点要做的事情。”
“精准的治疗方案对病人的抢救成功率及后期康复至关重要，但重症、危重症患者往往病情复杂，因此需要充分发挥前后方的联动、多学科讨论的作用。”蔡秀军说。
三地会诊现场共讨论7个危重型病例，其中，1例来自武汉，6例来荆门。
荆门：
5例从危重型转为重型
第一例ECMO患者顺利撤掉呼吸机
2月12日，35位专家组成的呼吸危重治疗团队作为浙江省首批支援荆门医疗队主力驰援荆门，24小时内在荆门市第一人民医院北院区“零基础”上改造岀了一个基本符合院感要求的重症监护病房（ICU），集中收治荆门当地危重患者。
目前，ICU内有22例患者，危重型14例，重型8例，其中5例重症是由原来的危重型经治疗好转为重型的。病房目前气管插管7例，无创2例，5个高流量氧疗。1例ECMO，下午准备再上一台ECMO。荆门市第一例新冠肺炎ECMO治疗患者20日撤除ECMO后今天再顺利拔除气管插管，可以讲话吃饭了。之前，已有5位重症患者治疗后好转转入普通病房。
会诊当中，三方专家就7位患者实际病情展开讨论，其中援荆门医疗队6例危重复杂患者。对其中一例可能上ECMO的患者做了充分讨论和准备。
这是一个61岁的男性患者，1月24日发病，出现食欲差，1月27日开始发烧，体温38.5度。2月12日，患者从荆门下属的县级医院转至荆门市一院，当时他的血氧饱和度只有87%，有无创呼吸支持。2月14日，医疗队正式开科，是驰援医疗队收治的第一位病人。患者没有明确的既往病史，入院诊断是危重型新冠肺炎，呼吸衰竭病人。
“他是我们在别的楼层病区里筛查时发现的，血氧饱和度不佳，气管插管后，转至ICU。”邵逸夫医院支援荆门医疗队专家周建仓说，这是一个典型的聚集性病例，当时刚好过年前后，他亲戚朋友包括武汉回来的23个人聚餐，后20人被确诊新冠肺炎。在荆门市一院的病房就住着他的亲兄弟，亲家等多位亲属。
经过两周的治疗，患者情况尽管有所好转，但仍需要非常高的呼吸支持，缓解不明显，肺部CT显示病情仍在进展。
呼吸与危重症医学科专家应可净教授仔细翻阅了患者的CT片后，说：“这位患者与一般的新冠肺炎患者还不一样，他的肺部影像偏实，阴影部以两下肺为主，看上去似乎有重力的表现，但这在普通的新冠肺炎患者中并不多见，因此要注意下患者是否还存在心脏的问题，第二，病人二氧化碳较高，气道的通气功能较差，原来是不是抽烟，或有没有慢阻肺的基础？假如有慢阻肺的基础，可以运用相应的支气管扩张剂，对改善气道功能会有一定的帮助。”
一旁的心内科主任傅国胜教授点点头，接着说：“以心内科角度看，该病人的病程相对比较长，如果条件允许，病情需要的话，可以尽早上ECMO，病情若继续加重，可能会增加全身各方面器官衰竭的概率。”
“无论是否上ECMO，对患者炎症指标的监测很重要。尤其对痰的性状监测，痰的量监测，痰培养监测……”邵逸夫医院副院长、感染科主任俞云松也从感染科方面与医疗队进一步讨论。
武汉：
重型转普通型8人，出院4人
为52岁肾移植新冠患者进行MDT讨论
2月15日，邵逸夫医院142人援鄂医疗队，正式整建制接管武汉华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤中心（即武汉协和肿瘤中心）八楼重症病区。
截至2月27号，病区共收治患者67人，目前病区64张床位住了62个病人，病区重型患者14人，累计重型转普通型8人，出院4人。
现场讨论了一位52岁的肾移植新冠女性患者。武汉专家希望总院MDT团队给出下一步治疗方案。经过肾内科、感染科、呼吸科等专家讨论后，最终决定逐渐减少患者的激素用量，等待激素减量后，加用抗排异药物，继续抗病毒治疗方案。
通过三地远程会诊，三地专家一致认为，“一个个前线的好消息，增添了我们的信心，更展示了邵医团队的专业与不易。”
每周一为前线输送物资
医护人员提的都是患者需要什么
“为打好疫情防控狙击战，我们充分整合了专家、后勤保障、互联网等各项资源，不管在前线还是大后方，不管在哪个抗‘疫’战场，只要有需要，我们都会充分调动整个专家团队优势，共享医院各医疗队救治经验，为战胜病魔、抗击疫情贡献邵医力量。” 邵逸夫医院院长蔡秀军说。
每周一，邵逸夫医院会给前线（武汉、荆门）医疗队寄物资。以一些医护人员用的药，及防护物资为主，除此之外，也会结合前线医疗队需求，快递一些物品。
“我每次问他们，你们需要什么？无论是在荆门还是武汉的队员，永远讲的都是病人的需求，这让我特别有感触，他们从来没有讲过自己需要什么，反而是患者需要的物品寄了一次又一次。”邵逸夫医院护理副院长庄一渝说，就在这周一，刚给荆门医疗队邮寄了100个约束具，前不久还寄了100个牙垫。
ICU病房里，气管插管的患者病情好转后，在拔管的前一段时间，通常不会给他们注射很多镇静剂，希望等患者清醒后拔管，但这个过程患者是比较难受的，甚至会挣扎着自己把管拔了，因此，对这类患者会进行约束。在使用约束具过程中，医疗队员们反映，目前在当地医院使用的患者舒适度不如在杭州时用的，于是特地让大后方快递了100个。
通讯员 ｜王家铃 李文芳 周素琴
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