新型冠狀病毒

今天，康復君將部分精彩問答整理如下，供患者參考，讓我們一起來看看！

問題1

基本信息：葉先生（55歲），2019年11月13日確診胃癌，T2NOMx。

治療過程：2019.11.22進行腹腔鏡根治術，術後第三次化療中，奧沙利鉑和希羅達聯合化療。

提問：術後第三次化療中，腫標CA724大於300，CA125為29.6 ，術後第三次化療腫標為什麼升高那麼多?

答：CA724、CA125兩個腫標對於胃癌患者來說，特異性和敏感性並不是平時特別關注的。在胃癌領域關注更多的還是CEA和CA199，CA125與腹膜的種植轉移有一定的關係，CA724的特異性和敏感性並不好，不必太擔心，動態監視就可以。

目前信息中患者的分期（Mx)不確定是否有遠處轉移，要判斷腫瘤是否有進展，仍然要以CT為準，建議近期做下CT檢查。

問題2

基本信息：來自河南省的賈女士（60歲），2019年12月6日確診胃賁門腺癌，中期偏早，Her2陽性。（ 1.有冠心病，冠狀動脈三支病變 2.疤痕體質嚴重 3.腿部有深靜脈炎）

治療過程：綜合會診醫生不建議手術，於2019年12月20日第一期化療“奧沙利鉑+替吉奧”，一期化療後病人腿部血栓嚴重，腿腫痛後入院在介入科做腿部血栓清理手術+濾網，目前病人沒有用任何治療腫瘤的藥物。

提問：

（1）請問接下來針對病人用什麼治療方案比較好？

（2）如果需要赫賽汀治療應該在什麼時候？

（3）PDL1是怎麼治療的?我們什麼情況下可以使用呢?

（4）病人有手術條件嗎?

答：首先患者有冠心病，冠狀動脈三支病變的情況，可以先到心內科確定是否有必要放支架，把冠心病的問題解決。腿部的深靜脈炎，後發現血栓並已介入治療。

病人是否有手術條件，需要經外科醫生、麻醉科醫生等綜合評估，如果把冠心病問題解決的話，手術機會是比較大的，儘量爭取手術機會。

假設外科醫生經過評估後仍然不建議手術，還是延續內科治療，這位患者可以當作新輔助治療的案例。目前對於HER2陽性的患者，指南推薦赫賽汀為晚期一線治療方案，但已經有很多臨床研究數據都提示對HER2陽性的患者，在新輔助治療中聯合赫賽汀，對腫瘤的縮小以及患者的生存都是有改善的。在進行全面評估後確定能否聯合赫賽汀化療。

至於免疫治療，2019 ASCO GI公佈的一項帕博利珠單抗聯合曲妥珠單抗一線治療的2期研究取得了喜人數據，ORR達到87%，DCR為100%，（中位隨訪6.6個月）1年OS率達到了76%。

但因為病人有心臟疾病，不管是用赫賽汀還是免疫治療，都需要經全面評估風險後再考慮是否使用。

問題3

基本信息：叢先生（54歲），於2019年10月14日確診胃癌，胃腺癌T4aN0M0，llB期。

治療過程：術後化療中，中藥治療暫停一週，SOX方案。

提問：胃體術前CT既已顯示僵硬，術後仍然顯示僵硬，屬於術後改變？一般需要多長時間能緩解僵硬的症狀？

答：T4a是腫瘤侵犯漿膜（髒層腹膜），術前CT提示胃體僵硬是腫瘤浸潤所導致的。胃切除術後的吻合口疤痕在CT上顯示蠕動比較慢，看起來像僵硬，屬於術後的改變。如果沒有明顯的不舒服，不需要太在意，做好定期的複查隨訪。

問題4

基本信息：83歲，女，2019年9月查出胃癌。

一、曾用藥情況：

選擇口服替吉奧保守治療。（每天兩次，每次兩粒，吃14天停7天）

2019年11月26日開始第一次口服化療口服藥物的治療，共計進行了二個療程治療（原計劃四個療程）。由於年紀大，身體不能耐受取消了剩下的化療治療。

二、現用藥情況：

1、2019年9月末皮下注射胸腺五肽至今。2019年9月底開始，隔一天或兩天皮下注射胸腺五肽。

2、2019年10月初開始吃由正規中醫院中醫大夫開的扶正+抗癌成分的中藥顆粒。現因疫情原因中藥停服20天。

3、2020年2月5日開始，口服中藥華蟾素膠囊，2次/日，2粒/次。（因該藥有胃腸道反應，主治醫生建議此劑量）

4、因右腰後側疼痛、左前腹疼痛嚴重，於2020年1月20日開始口服：

①羅蓋全加鈣片，早晚各一次，一次一粒。

②葵拉蘭每日3次，每次2片。

提問：

①右腰後側疼痛、左前腹疼痛，是否是癌症發生了轉移？左側疼痛是否是原來的左側輸尿管炎症沒有治療而加重了？如何緩解疼痛？

②懇請專家能夠給出建議：

這樣的年紀，身體條件下（4個心臟支架術8年後；得病前自己能夠自理，並且能夠照顧老伴），怎樣的治療方案，能延長生存，減少痛苦？

③現應用扶正中藥顆粒及胸腺五肽皮下注射是否有必要繼續？

答：口服替吉奧的過程中因為不良反應而停止，但沒有提到是哪些不良反應，有一些不良反應是可以做應對的，其實替吉奧仍然是治療的正道。雖然不完全否定中藥和中成藥的作用，但畢竟還是缺乏前端性臨床研究，所以不建議完全把正規的化療藥物取消而用中成藥來替代。

1、疼痛不排除轉移的可能。輸尿管炎症往往伴有尿頻尿急，可能還會有發燒的情況，如果沒有這些情況，左側疼痛就有可能不是輸尿管引起的，不排除與腫瘤因素有關，需要影像學來確認，可以做CT或者B超看一下腫瘤在腹腔的情況。如何緩解疼痛，現在有很多相應的止痛藥，可以在臨床醫生指導下使用。

2、關於第二個問題如何延長生存時間，鑑於患者的年齡和既往病史，

3、如果患者服用扶正中藥顆粒及胸腺五肽皮下注射可緩解症狀，可以繼續使用，但並不是必須的。

問題5

基本信息：來自廣東省的趙女士（29歲），2019年07月15日確診胃癌伴肝及腹膜後淋巴結轉移。

治療過程：未進行手術，姑息化療方案多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶，8次常規化療。2020年2月10日使用信迪利單抗+伊立替康。

答：其實幽門梗阻在胃癌裡面是一個常見的合併症，一般來說像患者已經做了鼻飼管，這也是常規推薦的一個方法，先用鼻飼管，再打營養乳。假如效果依然不理想，那就需要外科干預，可以做一個胃造瘻，甚至於可以做一個旁路的手術，就是把梗阻的位置繞過去後，從胃和空腸進行吻合，讓食物可以繞過幽門直接進入腸子。因為你在17號已經做了鼻飼管，目前先觀察效果。

據目前情況來說，化療基本都用了，包括紫杉類、鉑類、佛尿嘧啶類、PD-1類，最關鍵的還是PD-1的治療效果。

問題6

基本信息：來自遼寧省的邵先生（54歲），2019年04月26日確診胃癌，術後分期T4N2M1，IV期，腹膜轉移。

治療過程：術後化療1到7期用奧沙利鉑加替吉奧（愛斯萬）；8期單用藥替吉奧；9期增加一個複方紅豆杉膠囊。

第三週期替吉奧早2晚3，第9週期早2晚2，加複方紅豆杉。

1月11日服用替吉奧，14天后替吉奧吃完後，第一次服用複方紅豆杉膠囊，服了9天，2月4號到目前沒有藥吃。

提問：2月份到目前幾乎沒藥吃，患者這幾天沒什麼反應，就晚上睡覺右腿大腿癢，這樣不吃藥下去怎麼辦？會加重病情嗎？家在丹東，寬甸買不到複方紅豆杉膠囊，如何解決？

答：之前用了7次SOX方案，相信這個方案是有效的，而現在就是替吉奧在維持治療的過程。

但其實，紅豆杉膠囊可以不用，因為這個藥在胃癌是沒有適應症的，甚至見過有一些患者用了之後導致骨髓功能抑制還有肝腎功能的影響。另外，紫杉類的藥實質上是從紅豆杉裡面提取出來的，會有一定的副作用，所以我建議你只用替吉奧就可以了。目前，可以在家服用替吉奧，按照服用兩週停藥一週的規律。

考慮到你在丹東，天氣偏冷，皮膚容易乾燥也會導致癢的症狀，目前來說可以用一些潤膚品來改善，如果效果依然不理想，可進一步觀察是否起了皮疹，因為你剛吃紅豆杉不久，注意是否存在過敏反應，若有，先暫停服用紅豆杉，可服用一些像開瑞坦這樣抗過敏的藥物。

問題7

基本信息：來自遼寧省的趙先生（48歲），2015年第一次確診胃癌（低分化腺癌），手術+6次化療；2018年05月20日確診殘胃癌（高分化腺癌），經手術治療。

提問：上一次複查胃鏡是7月前，影像學檢查是4月前，到了複查時間了，因為疫情遲遲不敢去，還能延遲嗎？去還是不去呢？延遲多久？

答：這個問題非常有代表性，我相信你經過治療之後體內是沒有腫瘤的狀態，上次複查的胃鏡是7月份，胃鏡的檢查一般建議是術後一年左右做一次，如果這一次的胃鏡沒有問題，可以隔兩年再做一次；如果發現了息肉或腺瘤，並在內鏡下做了切除，建議只隔一年再做胃鏡檢查。

關於影像學，建議在

問題8

基本信息：來自上海市的方女士（62歲），2019年12月31日確診胃癌（低分化腺癌，部分印戒細胞癌），HP（-）。

治療過程：1月6日手術，手術後恢復的還可以，一開始吃東西會難受，最近好多了。2月11日進行第一次化療，用藥：奧沙利鉑+口服替吉奧，化療後一直吐，吃什麼吐什麼。

提問：第一次化療用了國產奧沙利鉑+日本進口替吉奧，嘔吐的不行，渾身疼痛像觸電，是否改用進口奧沙利鉑會緩解一下症狀？還有想問一下接下來的預後怎麼樣？

答：從病理報告可以看出患者是處在三期的情況，但就目前而言，做了手術並且進行了輔助化療，預後效果會很好，不用太擔心，再3年的無復發生存也達到了百分之五六十甚至更高。

再就另一個問題，這種嘔吐的情況好發於年輕女性，因為奧沙利鉑和替吉奧這類藥物確實會可能導致嘔吐的發生，建議在下次化療前先服用止嘔藥，例如意美，該藥一盒有三片，第一次是化療前一個小時吃那片大的125mg，第二天和第三天用80mg，這樣對化療之後發生的嘔吐症狀有明顯改善。

再一個就是回家服用替吉奧發生嘔吐的問題，建議配合止嘔藥服用，例如昂丹司瓊、帕洛諾司瓊、胃復安，這些都是口服的，可以有效控制嘔吐症狀。即便是換了進口的奧沙利鉑，也可能存在嘔吐的症狀，因為這是

問題9

提問：病人34歲，確診一年多，有腹腔種植未手術，經過奧沙利鉑+替吉奧治療，從12月份開始吃阿帕替尼一天250mg，但副作用很大，吃了二週後手腳就開始痛疼，生活都不能自理，後面就吃幾天停幾天，這樣藥物效果會有影響嗎？如果阿帕替尼不能吃了，後面要考慮怎麼治療？

答：阿帕替尼藥副作用手足症狀很明顯，原來做臨床研究的時候，推薦的劑量是850mg的劑量，但很少有患者能夠耐受，平時給病人使用，建議500mg劑量，若患者250mg也不能夠耐受，更傾向建議患者換藥。阿帕替尼一般是作為三線治療，患者現在副作用比較大，可以考慮更換成卡培他濱、替吉奧這類口服化療藥。

問題10

提問：因為疫情拖延了原定的第一次化療，目前猶豫是否就近在本地醫院進行化療。現在我們在等手術醫生組MDT給方案，不同醫院給出的化療方案會不會有很大差別？術後分期是T2N1M0，Her2是陰性，是否建議化療聯合靶向藥？

答：就目前疫情情況，建議患者就近在當地醫院做化療，一般原本主治醫院方給出具體方案，患者帶著化療方案到當地醫院進行化療。化療起效主要在於治療方案，而不是在不同醫院打藥有什麼區別，藥物一樣的情況下，療效不會有太大的差別。

患者需要做術後輔助化療，不需要聯合靶向藥。

問題11

提問：患者為55歲女性，2019年12月20確診胃賁門癌，1月11日全胃切除手術，分期為T4N2M0，術後病理診斷為粘液腺癌。病人術後恢復還行。目前化療方案是奧沙利鉑+口服希羅達，想問粘液腺癌的進展快嗎？

答：患者屬於3期的情況，按方案把術後輔助化療做完，目前的化療方案是可以的。

關於粘液腺癌的進展，不必太糾結病理分型，安心做好輔助化療就行。

溫馨小貼士

來自攝圖網

腫瘤相關：梗阻、穿孔、出血；

治療相關：粒缺合併感染，腹瀉合併休克；

其他不確定情況，先通過在線諮詢和主管醫生聯繫；

預防粒缺合併感染：勤洗手，注意飲食衛生，儘量吃熟食；避免與感冒的人接觸，如已感冒，要監測體溫，儘早發現感染；口服升血藥物，必要時預防性使用粒細胞集落刺激因子。

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