药到病除是医生的理想，也是患者的期望。临床上药到病除的情况常有，但不是每个人都有。对医生来讲，看的病人越多，治不好的病人就越多，这是医学的规律。
宁愿架上药生尘
影响药物疗效的因素很多。有医生的因素，主要体现在水平的高低、配方的合理、接诊态度和艺术；又有病人的因素，表现为对医生的配合程度、医嘱的执行、忌口用药和对医生信心的情况。再怎么完美，也常常有方子无效的情况。医生觉得自己判断准确，用药到位，对方子很满意，应该达到一定的效果；病人配合的也很好，按时服药，对医生也信任。
这样的情况问题出在哪里呢？
一、中药的因素。
再好的医生，再好的思路，再好的配合，其落脚点在治疗方法，这方法内科医生落在药上。药的质量好不好，影响是很大。药材我们讲究道地药材，但并不是每一个方子使用的都是道地药材，目前并不能做到。中药的市场混乱是客观存在的事实。同样的药物开出来，效果会相差很大，更不谈造假的和使用劣质中药材。很多人讲，中药之所以没效，根本在中药，这是有一定道理的。
二、药物的变化。
学过伤寒论的人，对张仲景用药是佩服的五体投地。同样的药物剂量不同，治疗的病症不同；同样的药物炮制的方式不同，治疗的疾病也不同。所以药物变化也影响治疗疾病的效果。经常有一些病人会拿处方到不同的药店买药，这是自己的选择和权利。但很多时候，同样一张处方，可能会在不同的药店产生不同的待遇，发生不一样结果。该炮制的没有炮制是经常存在的情况，由此也常常影响到中药的质量，影响药物作用的发挥。看中医不能仅仅觉得都是这些药，就一定能够起到其他作用。药物学问很大，一定要看这些药物的炮制变化。
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三是病人无意的行为。
病人很多时间是不了解中药怎么使用的，他们可能会认为医生交代的就遵守，不交代就不遵守。懂的病人在看完之后常常会问医生有什么饮食的禁忌。有些情况下，一些大夫不了解中药的使用情况，对病人说该吃吃，该喝喝，这里边学问就大了。一些人回到家里以后觉得医生没有要求，然后就吃了起来，喝了起来。辛辣刺激荤腥油腻等都没有得到及时的控制，这样的情况是常有的。我们经常看到一些人在服用药物同时还在继续喝酒继续吃肉，这对中药作用的影响是很大的。因为病人不知道，往往并不以为然。
四是随意的服用其他的药物。
对于一个处方的形成，无论是高级医生还是一般的大夫都是经过深思熟虑的。我们会常常看到一个方子是几味药，这里边是有讲究的。比如在给病人用药的时候开黄连，有时候量大有时候量小。有的大夫开的量很大，有的大夫开二三克。能不能发挥作用？在写处方的时候医生是有充分的考虑，这个考虑主要是结合患者的病情。一些病人脾胃虚弱，但有用的必要，就不能用大剂量，稍稍加一点就能达到良好效果。病人有时候是不知道，尤其是病人在医生开了药之后回到家还信奉着药补不如食补的原理，还会在喝药的同时采用一些食补的成分，服用一些清凉的食物或者熬一些滋补的药。这样的情况很容易影响医生处方效果。
五、熬药的问题。
药有没有效，如果前面都是质量过硬环节到位，患者配合不随意添加药物，能够做到很好忌口和改良生活方式，一般情况下药物会起到很好的作用。但如果药熬不好，那么也可能前功尽弃。熬药是技术活，这是考验锻炼耐性，必须认真负责的对待。而我们现在生活的社会是匆匆忙忙的社会，每个人都急切焦虑焦急，熬药缺乏耐心，不想熬药。熬药的影响因素很多涉及到用药的器材、用水、有关的程序，比如说熬药时间、先下后下等，再就是服药时间和要求。我遇到过一些病人对于服药总是开小差，因为工作忙，想起来喝想不起来就不喝，晚上应酬多还要喝酒，忘了喝怎么办呢？就两顿量合在一起喝。这样究竟行不行？有时候反而会意想不到的效果，但很多时候药量突然的增加也会造成不必要的麻烦。所以当好医生，熬药的技术要求是要和患者沟通清楚的。临床上常常因为医生对患者没有交代清楚用药也是常常引起一些不必要的麻烦。
六、用药后的患者反应。
中药有没有效果，评价的标准是什么？根本是去除疾病。但在刚刚服用药物之后常常是不能够明显地表现出来，当然临床对急症或者轻症，也常常有一服知二服愈情况，对药物的应用进行初步的判断主要依据就是患者的反应，表现出了舒服或者不舒服的感觉。对于不舒服的，往往会给患者带来焦虑。患者在服用之后胃疼心慌大汗，或者眩晕，而这些情况有时候是药物的反应，有时候儿可能是中毒的情况。对于中医来讲，瞑眩反应是有效的表现，但常常不能够正确的判断，而担心在用药之后出现了一些意外，就开始怀疑方子，心里不痛快，或者频繁换医生，药物的疗效很难发挥。
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中医与现代医学之间是有区别的。中医的可控性受制于人的情况受制于环境的情况特别多，服用中药的时候要多更多的责任，更多的注意事项，才能够保证药物很好地发生作用。
因此，在服用中药的时候，作为医生要给病人交代清楚，要给病人写出一个满意的处方。患者本身应该更多的配合医生按照医生的要求，按照中医服药的准则，有效地控制疾病。当然对于整个医疗行业来讲更应该把药材的质量放在重中之重。让老百姓吃上好药吃上放心药，让医生用上好药用上放心药，只有多个环节同时发力，才能够很好的保证疗效。
中医，要看良心。
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