腦部微出血是顱內出血的危險因素之一。靜脈溶栓（IVT）能否改善急性缺血性腦卒中伴腦部微出血患者的功能預後尚不清楚。近期，發表於
Stroke雜誌的一項研究對高腦部微出血負擔（＞10）的急性腦卒中患者行IVT的臨床效果進行評估。研究人員設計了一種多步算法，用於模擬接受或不接受IVT治療、90天腦部微出血Rankin調整評分≤10和＞10的患者。從最近發表的薈萃分析中提取相關參數，包括腦部微出血、IVT、3個月功能預後和顱內出血等兩兩之間的相關性，並通過概率敏感性分析量化不確定性。
與腦部微出血評分≤10的人群相比，評分＞10的人群IVT後出現良好結局（Rankin調整量表評分≤2）的優勢比（OR）值低7%~10%，但仍＞1（範圍1.03~1.51）。同時，評分＞10的人群IVT後死亡率顯著增加。在評分＞10的患者中，使用-加權Rankin調整量表評分評價IVT的治療淨獲益。結果顯示，年齡較大、卒中較嚴重或治療延遲時間較長的患者停止靜脈注射更有利。但值得注意的是，由於腦部微出血評分＞10通用預檢測檢出的概率較低（0.6%~2.7%），故只有將IVT延遲＜10分鐘，才能通過預處理磁共振成像定量腦部微出血負荷。
研究結果顯示，高腦部微出血負荷會影響IVT的治療效果。對於腦部微出血評分＞10的人群，IVT可增加死亡率，同時IVT的治療淨效益在老年嚴重卒中及治療延遲患者中還會進一步減損。研究人員認為，若能有效控制不增加治療時間，腦部微出血評分＞10的患者可從磁共振成像篩查中獲益。
參考文獻
Ludwig Schlemm, Matthias Endres, et al. Benefit of Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients With High Cerebral Microbleed Burden. Stroke.Originally published19 Nov 2019.
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