脑部微出血是颅内出血的危险因素之一。静脉溶栓（IVT）能否改善急性缺血性脑卒中伴脑部微出血患者的功能预后尚不清楚。近期，发表于
Stroke杂志的一项研究对高脑部微出血负担（＞10）的急性脑卒中患者行IVT的临床效果进行评估。研究人员设计了一种多步算法，用于模拟接受或不接受IVT治疗、90天脑部微出血Rankin调整评分≤10和＞10的患者。从最近发表的荟萃分析中提取相关参数，包括脑部微出血、IVT、3个月功能预后和颅内出血等两两之间的相关性，并通过概率敏感性分析量化不确定性。
与脑部微出血评分≤10的人群相比，评分＞10的人群IVT后出现良好结局（Rankin调整量表评分≤2）的优势比（OR）值低7%~10%，但仍＞1（范围1.03~1.51）。同时，评分＞10的人群IVT后死亡率显著增加。在评分＞10的患者中，使用-加权Rankin调整量表评分评价IVT的治疗净获益。结果显示，年龄较大、卒中较严重或治疗延迟时间较长的患者停止静脉注射更有利。但值得注意的是，由于脑部微出血评分＞10通用预检测检出的概率较低（0.6%~2.7%），故只有将IVT延迟＜10分钟，才能通过预处理磁共振成像定量脑部微出血负荷。
研究结果显示，高脑部微出血负荷会影响IVT的治疗效果。对于脑部微出血评分＞10的人群，IVT可增加死亡率，同时IVT的治疗净效益在老年严重卒中及治疗延迟患者中还会进一步减损。研究人员认为，若能有效控制不增加治疗时间，脑部微出血评分＞10的患者可从磁共振成像筛查中获益。
参考文献
Ludwig Schlemm, Matthias Endres, et al. Benefit of Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients With High Cerebral Microbleed Burden. Stroke.Originally published19 Nov 2019.
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