05.21 齊齊哈爾市公立醫院堅持“三醫”聯動 破解醫改難題

東北網5月21日訊(記者 那鵬翔 編輯 王豔)近年來，按照黨中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的決策部署，齊齊哈爾市以“百姓得實惠、醫院獲發展、醫保可持續”為目標，堅持醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯動，破解醫改難題，推動改革向縱深發展，增強改革帶來的群眾獲得感。

為推進醫改不斷向縱深發展，齊齊哈爾市委、市政府以“組織領導到位、頂層設計到位、政策配套到位、協同推進改革到位”建立強有力的領導機制，市委、市政府成立了醫改領導小組和公立醫院管理委員會，市委書記、市長親自抓醫改頂層設計，研究醫改破題的路徑和措施。市政府出臺《齊齊哈爾市進一步深化醫藥衛生體制機制改革實施方案》，以“百姓得實惠、醫院獲發展、醫保可持續”為目標，以“轉體制、降費用、促下沉、保支撐、強監管”為改革路徑，推動全市醫改工作由單項突破轉向全面深化。

只有破除公立醫院逐利機制，公益性才能得到有效保證，齊齊哈爾市以“四個推進”為著力點，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

推進“騰籠換鳥”。公立醫院自願組建藥品聯合採購體，通過藥品集團帶量採購方式降低藥品、耗材虛高價格，原則上藥品報價低於省藥品集中採購平臺定價或七省均價。建立重點藥品監控及預警管理制度，對102種價格高、用量大、超常使用的藥品和非治療輔助性藥品實行重點監控。全市把藥品降價和控制過度醫療騰出的空間一部分讓利於民，一部分用於調整醫療服務價格，促進醫療服務價值迴歸。

推進醫保支付方式改革。實行醫保基金總額控制、總額預付、打包付費，建立了“總額控制、結餘留用、合理超支分擔”的支付方式，提高了公立醫院控制醫療費用的內生動力。醫療費用增長率由2012年至2016年平均兩位數增長，控制到2017年醫療費用的個位數增長，2017年醫療費用增長率為7.05%。推進單病種收付費改革，其中實行統計學單病種付費885種，按臨床路徑確定單病種付費212種、收費100種，同步在二級以上醫院推行312個臨床路徑。日間手術項目由原來8個擴大到20個，並納入醫保支付範圍。完善醫保智能審核系統，建立了1萬個智能識別點，基本實現事中監管和事後審核。

推進醫聯體上下貫通。實行醫聯體內醫保基金打包付費，促進大醫院醫生到基層服務和取得合理收入。選樹了兩類緊密型醫共體典型，在全市推廣“託管式”醫聯體和“技術支持型”醫聯體兩種模式。目前，5所三級公立醫院與20所縣區醫院建立了市縣醫聯體；6所三級醫院與35個社區衛生服務中心建立了城市醫聯體；縣級18所二級醫院與125所鄉鎮衛生院建立了縣鄉醫共體，實現了醫聯體建設全覆蓋。推進專科聯盟建設，組建了康復醫學專科、心血管病專科、腎病專科、肺病專科、消化病專科、傳染專科、精神專科等多個專科聯盟。三級醫院支持縣級建立28個重點專科。推進互聯網醫聯體建設，21所扶貧縣醫院和對口支援醫院全部開通了遠程會診系統。23所二級以上醫院與60個基層醫療衛生機構建立了遠程會診系統。

推進家庭醫生簽約。開展家庭醫生簽約服務進機關、進企事業單位、進街道社區、進鄉鎮村屯的“四進”宣傳活動。全市組建了575個由大醫院專科醫生、基層醫療機構全科醫生和鄉村醫生構成的簽約服務團隊。調動家庭醫生簽約積極性，從人均50元基本公共衛生服務項目經費中列支10元用於簽約服務。建立簽約醫生績效考核和激勵機制，設立簽約服務數量和群眾滿意度等指標，通過績效考核，適當增加簽約醫生報酬。實行“一條龍”檢康管理，在5所三級醫院體檢中心，發放《社區居民健康管理知情同意書》，現場宣傳、現場簽約，簽約居民的體檢結果轉到所屬社區衛生服務中心。

改革過程中，齊齊哈爾市還建立健全現代醫院管理制度，探索公立醫院治理新理念。全市以“健全醫院治理體系、完善醫院管理制度、落實公立醫院經營管理自主權、開展了薪酬制度改革試點、創新人事編制管理方式”等五項措施推進醫院治理體系、管理能力和運行方式現代化。

隨著改革的不斷深入，群眾簽約獲得感顯著提高。如今，全市擴大門診留觀病種數，由原來的3種擴大到10種。降低基層門診留觀、住院起付線，門診留觀起付線由400元調整為200元，住院起付線由200元調整為100元。在基層住院報銷比例提高3%、家庭病床納入醫保報銷。2017年，全市普通人群簽約196萬人，簽約率為36.63%，重點人群簽約84.32萬人，簽約率為74.1%，超額完成了省政府下達的年度工作目標。

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