經顱磁刺激技術是一項新興的診斷和治療技術，與PET、fMRI、MEG並稱為“二十一世紀四大腦科學技術”。由於其具有無損傷、無痛苦、定位準確和安全可靠等優點，目前此技術已廣泛應用於臨床治療中。由於高頻磁刺激可興奮大腦皮層，而低頻磁刺激可抑制大腦皮層，因此被用於抑鬱症、精神分裂症、中風、癲癇、運動障礙和其他許多神經精神疾病的治療中，取得良好的效果，成為一種全新的物理治療手段。
1經顱磁rTMS模式與TBS模式的區別。
重複經顱磁刺激( rTMS)：是一連串持續作用於大腦局部的TMS脈衝，刺激強度不變。低頻rTMS（<1HZ）有抑制局部神經元活動的作用，使局部皮質興奮性降低，可作用於腦卒中非受累側皮質，即健側；高頻rTMS（>1HZ）有易話局部神經元的作用，可使局部皮質興奮性增加。
爆發式刺激（theta burst stimulation，TBS）：也叫短陣快速脈衝經顱磁刺激。 TBS模式較常規rTMS：刺激強度更低、刺激時間更短、刺激效果更好。 與常規rTMS的刺激序列不同，其增加了各種爆發式簇裝或叢狀刺激模式，每一個簇、叢相當於常規rTMS的一個脈衝，多個叢刺激組合在一起相當於常規rTMS的一個串刺激。更加真實的模擬人正常神經生理， 可通過更小的刺激強度和更短的刺激時間產生更強的腦可塑性變化。
目前TBS包括三種（1）持續theta脈衝磁刺激（cTBS）：每叢3pules/50HZ，連續200叢，600串，用時40S。可產生長時程抑制（LTD），能快速引起神經功能的抑制性，主要作用於健側側大腦皮質。（2）間斷theta脈衝磁刺激（iTBS）：可誘發長時程增強（LTP），可誘導神經功能產生長時程興奮性增加，主要作用於患側大腦皮質。3pules ，刺激2s，間歇8s。
2經顱磁刺激，一定是低頻刺激健側，高頻刺激患側嗎？
半球間競爭模型：正常狀態下兩側大腦半球通過交互性半球間抑制，達到並維持功能平衡狀態，表現為一側半球初級運動皮質( primary motor cortex，Ml)區對另一側半球Ml區的抑制。腦卒中後不僅會造成患側皮質興奮性的改變，還會影響大腦兩半球主要運動區間經胼胝體的抑制通路的平衡。半球間競爭模型顯示，患側半球興奮性的降低不僅是由於病灶局部造成的，非受累側半球對患側半球的過度抑制進一步降低了患側半球的興奮性。在運動功能康復的過程中，通過抑制非受累側半球皮質興奮性或易化患側半球皮質興奮性可以使半球間抑制平衡正常化。rTMS應用於腦卒中後的功能重組正是基於這個原理，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。
代償模型：病灶周圍殘留腦區、健側球對功能的代償。同側其他腦區的代償，運動機能的代償可能主要發生在病變的同側病灶周圍殘留腦區，即同側其他與運動有關的皮質區如運動前區、運動輔區等部位的代償。健側半球對功能的代償，病變對側皮質的代償，病變較大時這種代償可能更為重要。比如當患者假如左側中風，損傷非常嚴重，大面積的損傷，大部分細胞缺氧缺血壞死的，在用高頻去興奮患側效果不大，可用高頻去興奮健側。 所以應根據患側結構保留度，腦卒中後神經通路和連接所保留的程度。
3經顱磁治療時，刺激線圈手柄怎麼擺放？
在07年有人對線圈的擺放位置進行研究，在各角度的位置擺放中，為達到相同的刺激目的，角度在45°時為最佳位置，可以優先激活皮質間突觸聯繫，誘發動作電位。在檢測過程中，刺激線圈的平面一般要求與頭皮呈切線位，持手柄朝後與人體正中線呈45°夾角。
4經顱磁對於大腦有內置物的影響？
經顱磁線圈產生的脈衝磁場對鐵磁性物體有吸引作用而對非鐵磁性物體有排斥力。因此，TMS可能會造成顱內植入物發生位移，例如人造電子耳蝸可能被TMS脈衝影響而產生移動或對電子耳蝸的鐵磁部件消磁。同時，珠寶、項鍊、耳環、眼鏡、手錶或頭上披戴的磁性物體應該在實施TMS治療期間移除，避免受到強磁場的影響。
5經顱磁在大腦皮層上的感應電流會不會產生髮熱效應？會傷害到神經組織嗎？
電磁感應產生的感應電流是有熱效應的。單脈衝刺激對腦組織的人作用非常低，估計升溫小於0.1℃，即使是血液循環較差的病理性組織（囊腫、腦卒中）也不會有發熱的危險，在血液循環豐富的部位就更為安全。但感應電流對金屬導體的熱作用不小，頭顱表面或埋置在大腦深部的電極都可能產生高溫損傷頭皮和腦組織，55℃的溫度10秒的時間能造成組織燒傷，而低導電率的塑料電極能減少電極發熱。顱骨修補的鈦合金片導電率低，發熱小，相對來說比較安全。
6對於經顱磁操作者而言，時間長了，是否會有累積性的潛在安全風險呢？
2003年，“國際非輻射性放射保護委員會”已經提出了現在還在使用的“電磁職業環境指南”，對MRI工作場，測量到的電磁輻射量在防護極限值的100倍以下，TMS的脈衝磁場的最高場強與MRI的靜態磁場強度相近，並且TMS磁場輻射真正工作時間極短，而且磁場刺激線圈不大，磁場作用範圍隨距離增大而衰減，因而對工作人員的潛在安全風險小。從安全方面考慮，操作者應經常與刺激線圈保持0.5m以上的距離。
7TMS可能引起癲癇發作嗎？
TMS引發的癲癇發作只有十幾例報道，時間大都在1998年TMS安全使用指南發佈之前發生的。目前可以確認TMS誘發癲癇的概率是很低的。引發癲癇的因素有：1）TMS刺激參數超過了安全指南中規定的安全範圍，2）患者有癲癇病史，3）患者正在服用降低癲癇發作閾值的藥物，4）其他疾病影響到了皮質興奮性，如腦卒中、孤獨症等。如若必須使用高頻、高強度的磁場刺激，需要監測癲癇發作的趨勢，可在手部、前臂、上臂多處通過表面電極監測運動誘發電位，如果出現興奮擴散，就會在多處檢測到運動誘發電位，可據此及時減小或停止刺激。
有80多篇公開文獻報道TMS對800多名正常兒童和300多名神經異常兒童的應用。大多是用單刺激或成對刺激，未見明顯副作用的報道，可見單脈衝和成對脈衝刺激對於兒童風險性很小。此處，應特別注重TMS對小兒的副作用，小兒神經發育的特點與TMS風險相關的主要因素有：皮質興奮性的成熟、聽覺外耳道的生長。除了單刺激或成對刺激，國內外已有rTMS治療兒童神經精神疾病的相關報道，rTMS可用於治療小兒抽動症、ADHD（注意缺陷多動障礙）、孤獨症以及青少年抑鬱症等疾病，未見不良反應的報道。
刺激線圈所產生的磁場隨著距離成指數衰減，刺激頭部的強磁場不可能對胎兒產生直接的作用。目前，已有文獻報道孕婦用TMS成功治療了抑鬱症，對胎兒沒有副作用。臨床有些常規治療需要刺激腰椎部或腹部的位置，應避免對孕婦刺激以上部位，除非對診斷非常必要。如果必須使用TMS，儘量使刺激線圈保持與腹部的距離大於0.7米。
2008年12月，Rossi等人收集了TMS安全性相關資料，統計全世界1985年到2008年，這二十多年裡有16例TMS誘發的癲癇發作，遠遠低於抗抑鬱藥物引發癲癇的概率，並未見有長期不良影響的報道。患者在進行經顱磁刺激治療過程中，有少數患者可能會出現頭部不適：如頭暈、頭痛等，暫停治療後，症狀即可自行消退。
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女性患者置入避孕環的，是否可以進行TMS治療？
不能進行胸腹部TMS刺激，頸部及其以上可做TMS治療。
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下肢有金屬植入的患者，是否可以進行TMS治療？
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每次治療時間20分鐘，每週治療五次，四周為一個療程。
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15每次TMS治療輸出多少脈衝總量合適？
建議低頻治療每次輸出脈衝總量不低於600脈衝，高頻治療每次輸出脈衝總量不低於1000脈衝。
16怎樣用目測的方法測量靜息運動閾值？
採用圓形或八字形線圈，囑受試者取坐位，手指放鬆，掌心朝上，刺激時線圈平面與頭皮切面相貼並保持平行，線圈手柄均朝向枕側，線圈與受試者矢狀線成45 度角，線圈的中心圓對準受試者大腦左/右MI區，將刺激強度調至70%左右進行單次刺激，同時觀察對側拇指（拇短展肌）的收縮，並找出能引起拇短展肌運動誘發的最佳刺激位點，並用熒光筆在頭皮上做好標記。然後在標記點逐步減小刺激強度，以10次刺激中有5次能引起對側拇短展肌輕微收縮的最小刺激強度作為靜息運動閾值。如不能誘發出手指肌肉收縮，那麼靜息運動閾值可設定為平均值即40-50%。病人治療時的刺激強度一般為80%～110%MT,也可以根據病人的耐受能力，調小RMT的百分比（習慣將RMT簡稱為MT）。M1區定位：按國際腦電圖10 ～ 20 安裝系統Cz 點前2cm 右旁開2cm處。
（1）體內植入金屬性起搏器、刺激器、耳蝸助聽器、金屬假牙，以及佩戴胰島素泵、動態心電圖者，請告知醫生並勿靠近機器。
（2）靠近機器時，請移開金屬及磁性物品。（如鑰匙、金屬眼睛、耳環、項鍊、銀行卡、磁盤、MP3、MP4、手機等）。
18經顱磁的禁忌症是什麼，哪些人需要慎用經顱磁？
（1）腦出血急性期、急性傳染性疾病禁止使用。
（2）有癲癇病史和家族史的患者禁止使用高頻高強度刺激。
（3）抑鬱症中有強烈自殺傾向者，建議不要使用脈衝磁場刺激儀。
（4）嚴重頭痛、血壓過高、惡性腫瘤、開放性傷口、血管性栓塞、白細胞低下等患病人群以及孕婦、兒童應慎用。
19在經顱磁刺激治療期間，可以服用藥物嗎？
經顱磁刺激與服用藥物並不衝突。經顱磁刺激聯合藥物治療，還具有起效快、用藥劑量小、副作用小等優點。在FDA認證的臨床對比實驗中，經顱磁刺激是作為單一療法被評估的。但很多文獻所載的臨床實驗都顯示了經顱磁刺激可以安全地與藥物同時使用。在維持治療評估實驗裡，患者也都是在用抗抑鬱藥的同時階段性地再用經顱磁刺激。
20瞭解受試者病情病史的標準問卷應該包含哪些內容？
（1）您是否有癲癇，或有驚厥、抽搐？
（2）您是否有過昏迷、暈厥，如果有，是如何發生的？
（3）您是否有過嚴重的（意識喪失）腦外傷？、
（4）您是否有聽力問題或耳鳴？
（5）您是否已經或可能懷孕了？
（6）您的顱內是否有金屬物體（金屬夾、碎片、金屬鈦除外）？
（7）您是否有耳蝸置入體？
（8）您是否置入神經刺激器、心臟起搏器、醫療泵？
（9）您近期是否用過藥物？如果有，請列出。
（10）您是否進行過脊髓外科手術？
（11）您身上是否有脊髓或心室的連接導線？
（12）您是否以前做過TMS?
（13）您是否以前做過MRI?
翔宇醫療經顱磁刺激器
1.通過最全體系認證的經顱磁設備。具有外觀設計專利證書，通過 ISO13485, GMP 認證；通過電磁兼容安全標準； 國內唯一通過CE認證經顱磁；翔宇醫療為國內經顱磁公司中唯一獲得馳名商標的公司。
2.刺激強度：3.0Tesla；刺激深度可到2.5CM(達到大腦皮層)。提供國家藥監局認可的最全面的檢測檢驗報告，在整個治療過程中，磁場輸出穩定，確保治療效果。
3.經顱磁8字形圓圈，由兩個共面通有反向電流，產生的電場有兩類峰值，位於兩線圈交接處的主峰和位於兩側的側峰，主峰的值約為側峰值得兩倍。這一特性使得8字線圈的聚焦性遠優於圓形線圈。
4.具有最全刺激模式的經顱磁設備。STMS、PTMS、rTMS、CTBS 、iTBS、imTBS。
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