一表看懂
動脈血栓——抗血小板藥（阿司匹林、波立維）
☞ 抗栓 ☜
靜脈血栓——抗凝藥（華法林、達比加群酯、利伐沙班）
許多來心內科就診的病人需要服用抗血小板藥（例如阿司匹林、波立維等）、抗凝藥（華法林、新型口服抗凝藥等）。
抗血小板藥和抗凝藥都是抗栓，但是二者有什麼區別？什麼情況下需要服用抗血小板藥，什麼情況下需要服用抗凝藥？本文將與大家分享有關的小知識。
▼本文作者
一、 血栓部位很不同！
不同疾病血栓形成的方式不同，病因決定了抗栓的方式。
依照血栓形成的部位，分為動脈血栓與靜脈血栓：
1動脈血栓——冠心病
大家熟知的冠心病就是動脈血栓形成導致的。
動脈內血流較快，動脈粥樣硬化的患者血管內皮的斑塊易受血流衝擊破損，為了堵住破潰的地方，血小板大量聚集。
動脈粥樣硬化的患者血管管徑較小，在此基礎上血小板形成的栓子更易阻塞血管，導致血流中斷，就像堵住了河流，下游的組織不能得到供給。
動脈粥樣硬化的患者血管管徑較小
斑塊易受血流衝擊破損，為了堵住破潰的地方，血小板大量聚集
血小板形成的栓子更易阻塞血管
2靜脈血栓——房顫
下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發腦卒中等都是靜脈血栓形成導致的。
靜脈內血流較慢，凝血因子等聚集，活化X因子為Xa因子，Xa因子像剪刀一樣將血液中的纖維蛋白原進行修飾，形成纖維蛋白。纖維蛋白結合成網，像漁網一樣網住了紅細胞、血小板等，最終形成了血栓。血栓堵住血管，造成了繼發損害。
靜脈內血流較慢，凝血因子等聚集
纖維蛋白原進行修飾，形成纖維蛋白,纖維蛋白結合成網
纖維蛋白網住紅細胞,血小板形成血栓
二、不同血栓的用藥策略：
1.抗動脈血栓——抗血小板藥
動脈血栓形成的主要機制就是血小板聚集，抗血小板藥物抑制了血小板的功能，阻止了血小板聚集。
常見的抗血小板藥物包括阿司匹林、波立維等。對於動脈血栓的患者（冠心病等），服用抗血小板類藥物是必需的。
2、抗靜脈血栓——抗凝藥
靜脈血栓形成的主要機制是凝血因子的激活，抗凝藥抑制了凝血因子的活性，阻止了纖維蛋白網的形成。
常見的抗凝藥包括華法林、新型口服抗凝藥（利伐沙班、達比加群酯等）。對於房顫的患者，服用抗凝藥將有助於預防腦卒中等事件的發生。
3. 說說常見抗凝藥
1、華法林
優點：與新型口服抗凝藥相比，華法林價格便宜。
缺點：華法林易受其他食物、藥物的影響，因此使用華法林的患者需要定期抽血監測INR。
2、新型口服抗凝藥
新型口服抗凝藥包括達比加群酯、利伐沙班等。新型口服抗凝藥效果等同或優於華法林。
優點：
1、新型口服抗凝藥與其他食物、藥物相互作用小，藥效不易受其影響。
2、服用新型口服抗凝藥的患者不需監測INR。
2、與華法林相比，新型口服抗凝藥可降低患者出血風險
缺點：
1、新型口服抗凝藥價格較高
2、嚴重肝腎功能異常的患者，不能服用新型口服抗凝藥
3、小結
對於非瓣膜性房顫患者，新型口服抗凝藥可極大程度改善華法林的缺點。對於不願服用華法林、不願意抽血檢測INR或使用華法林療效不佳的患者，新型口服抗凝藥是更優的選擇。
但是服用抗凝藥的患者，不可避免的增加了出血的風險，對於合併冠心病的房顫患者，需要聯合服用抗血小板藥與抗凝藥。出血風險大大增高。 對於上述出血風險較高的患者有沒有更好的治療方式呢？
4. 左心耳封堵術
左心耳內有豐富的梳狀肌及肌小梁，表面不光滑，易使血流產生漩渦和流速減慢，給凝血因子的聚集和活化提供了基礎。
有研究指出，57%的瓣膜性房顫和90%的非瓣膜性房顫血栓均來自左心耳。
左心耳封堵是用封堵器將左心耳封上，可預防房顫時在左心耳形成血栓及該部位血栓脫落，降低患者出現殘疾及死亡的風險。
哪些人適合做？
左心耳封堵術的適應症為CHA2DS2-VASC評分≥2 的房顫患者，同時具有下列情況之一：
- 不適合長期口服抗凝者(運動員、演員、社交活動較多者等)
- 服用華法林,國際標準化比值( INR) 達標的基礎上仍發生卒中或栓塞事件者
- 服用口服抗凝藥容易發生出血者
- HAS-BLED 評分≥3 者
- 附：3分鐘帶你看懂左心耳封堵 -
戳圖詳解
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