慢性腎衰竭終末期患者（ESRD）

大部分依靠腎臟替代治療延續生命。腎臟替代治療主要包括血液透析、腹膜透析。

容量超負荷，普遍存在

對於居家透析患者，良好的依從性尤為重要。但是在日常生活中，患者控制飲食和水的能力不足，從而導致液體攝入過多，進而加重機體容量負荷。透析患者由於尿毒症毒素所致的味覺變化及透析充分性等因素的影響，使患者水鈉控制的依從性也降低。

臨床發現，至少有60% 的腹膜透析患者存在容量超負荷，其中25.2%的患者存在嚴重的液體負荷過重。

維持性血液透析患者也常存在水瀦留，造成容量負荷過多，引發不同程度的高血壓和左心室肥厚，後者是導致患者心腦血管事件發生率和病死率升高的重要危險因素。

容量負荷的評估

血壓

血壓是反映患者自身容量狀況的重要信號，特別是患者在實行水鹽攝入限制和增加超濾量之後，血壓是否可以恢復到正常狀態，可以有效說明患者血壓和容量負荷相關的病理生理變化。

體重

國際腹膜透析協會提出目標體重或理想體重的概念，即患者正常生理狀態下的體重。目標體重或理想體重，此時的患者體內容量狀態是平衡的，即患者不存在例如低血壓等容量不足的情況，同樣患者不存在水腫等容量超負荷的情況。

血液透析間期體重增加（interdialyticweight gain，IDWG）應控制在幹體重（表明透析患者既沒有水瀦留，也沒有脫水錶現時的體重）的5％以下，＞5%，說明水鈉控制的依從性不好，≤5%，說明水鈉控制的依從性好。IDWG=透析前體重-幹體重（每次稱體重時穿著統一的病號服，固定體重計）。

水腫程度

水腫程度作為容量管理的簡單評價標準，在透析患者容量管理中具有一定的參考價值，水腫是提示容量超負荷的重要指症。

臨床對水腫程度的判斷，輕度水腫為踝部以下水腫;中度為膝關節以下水腫;重度為膝關節以上或全身水腫可伴有血壓升高呼吸困難等心衰表現。

多頻生物電阻抗

多頻生物電阻抗法是目前人體成分測量方法之一，是一種簡便有效非侵入性的檢測方法。通過把微電流導入人體，測量機體各部分的電阻值，體內液體分佈不同，電阻值發生相應的改變。

生物電阻抗可以準確評估患者的液體分佈情況，但是受到患者截肢、是否裝有心臟起搏裝置等的限制，無法評估患者的容量情況。

實驗室指標

在對患者容量狀態進行評估的時候，很多時候沒有明顯的臨床表現。生物標誌物方面可以作為一項簡單、敏感型強、無創的方法幫助患者診斷容量狀態是否正常。腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）主要在心功能不全者的心室內表達，對透析患者而言，容量超負荷對心肌壓力的增加，是促進腦鈉肽分泌的重要原因。腦鈉肽的清除受腎功能影響較小，容量超負荷是腦鈉肽升高的獨立危險因素。

未完待續

廣東省家庭醫生協會營養分會常委

中南大學營養與食品衛生學碩士

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