這是一個比較大的話題，因為臨床上做腸鏡過程中碰到80%以上太腸癌患者都已經是晚期的，所以在此科普一下。隨著老年化社會的到來，希望大家對這個病稍微警惕一點。
乙狀結腸腫物
腸癌包括小腸癌、結腸癌和直腸癌。
小腸癌在臨床上非常少見，差不多不到大腸癌發病率的1%，也就是說一百個腸癌裡面可能只有一個是小腸癌。我工作這麼多年也就見過一例十二指腸癌，小腸癌在早期幾乎沒有症狀，目前的常規檢查也幾乎沒辦法檢測出早期小腸癌。除非做高大上的小場鏡和膠囊內鏡。這裡不做過多科普。
這裡主要科普一下結腸癌和直腸癌。
結直腸癌發達國家發病率比我們國家高，但隨著我國經濟發展，生活水平提高慢慢步入發達國家水平，人口老齡化近幾年我國結直腸癌的發病率也在慢慢升高。而且男性高於女性，個人估計跟男性抽菸、喝酒、不規律飲食有關係。最關鍵是腸癌大部分發生在40-60歲這個年齡段裡面，40-60歲這個年齡是非常尷尬的年齡，上有老、下有小，發現腸癌對家庭無論是經濟上還是精神上都是一種巨大的打擊，這裡也體現出早期發現早期治療的重要性。
結直腸癌發病原因跟生活方式、遺傳因素還有腸道息肉有密切關係。
1.首先是生化方式：很多研究都表面高脂肪、高熱量、高膽固醇、少吃蔬菜、水果等低纖維飲食以及長期抽菸、喝酒、不規律飲食、不潔飲食會增加腸息肉以及腸癌的發病率，做腸鏡的過程中如果發現有多發息肉的患者大部分也都有長期飲酒、吃夜宵等的不良習慣。所以可樂、漢堡薯條為什麼會被稱為“垃圾食品”跟這些食物含有高膽固醇、高熱量以及缺乏膳食纖維有密切關係。
2.腸息肉：腸道息肉如果沒有好好保養或者沒有切除大部分息肉會慢慢長大，一般來說息肉大於2cm，病理屬於絨毛狀息肉或者混合型息肉伴不典型增生程度越嚴重息肉的癌變概率就越大。大家看完這段話也不要太緊張，不要一聽說是息肉就聯想到癌症，一般小的息肉慢慢長大再演變成不典型增生最後演變為腸癌平均要5-10年時間，部分小的腺瘤性息肉如果你好好保養甚至可以多年不變，有些炎症性息肉如果好好保養炎症好轉了息肉也就沒了。
3.遺傳因素：這個是所有醫生都有的共識。生活中也會碰到這種情況，有些不幸的家庭一家人大部分都得了癌症，近親裡面有癌症病史的其本身患此病的概率就會比一般人更大一些，所以近親裡面有癌症的最好要定期複查胃腸鏡。
那大腸癌有什麼臨床表現？
超早期的大腸癌就跟腸息肉一樣，通常沒有什麼症狀，隨著腫瘤的增大慢慢就會出現症狀，通常表現如下。
1.大部分人最早表現出來的症狀就是糞便變細，排便次數增多、有粘液便、血便、粘液膿血便。
2.腹部疼痛不適：大部分由於癌症表面糜爛潰瘍加之腸道大便相互作用感染後出現炎症刺激腸道導致，表現為反覆發作的腹痛、隱痛或者刺痛，有些人腫瘤表面黏膜完整，並沒有腹痛表現，僅僅感覺腹脹或者輕微腹部不適。
3.隨著腫瘤進一步長大，有些人特別是老年比較瘦的人還會出現腹部腫塊，也就是肚子上可以摸到腫塊。
4.繼續長大就會把腸腔給堵住進而出現腸梗阻的表現，如果出現腸梗阻就會出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、肛門停止排氣、排便，臨床上簡稱為“痛、吐、漲、閉”。如果出現腸梗阻的表現基本都屬於晚期癌症了。
當然長期出血、炎症等還會伴有消瘦、貧血、全身乏力等表現，但如果出現這種表現也是基本都是比較中晚期的了。
最後講一下我們現在臨床上腸癌的早期檢查項目以及如何早期檢查出腸癌。
1.最簡單的就是大便常規檢查：早期腸癌僅僅只有少量出血的時候拉出來的血便我們肉眼是看不到的，但把大便放在顯微鏡下看是可以看到的，所以如果大便常規隱血陽性還是需要警惕的，最好做個腸鏡檢查。
2、鋇劑灌腸 X 線檢查，現在因為有腸鏡的存在，這個檢查比較少做，但一些不能做腸鏡的患者還是可以用這個檢查來協助診斷的。
3.CT 以及磁共振檢查：因為腸腔內常含有糞便干擾，CT 以及磁共振檢查腸道對早期的癌症不敏感，只有腫瘤長得比較大的時候才能檢查出來。
4.腸鏡檢查：目前所有的臨床輔助檢查中腸鏡檢查對腸癌特別是早期腸癌的發現上是最敏感的，換句話說大部分早期大腸癌只能通過腸鏡檢查來發現，還有就是 PETCT 檢查，但 PETCT 很貴，做一次要接近一萬，明顯不適合大眾化普查，而且 PETCT 輻射也比較厲害。
5.當然現在還有“糞便腸癌基因檢測”的方法：就是檢查大便裡面的腸癌基因，原理也很簡單：如果腸道里面有腸癌，那麼腸癌細胞會脫落到腸道內跟大便一起排出來，糞便基因檢測就是檢查糞便中有沒有大腸癌的基因，這種檢查適用於不適合做腸鏡或者暫時不想做腸鏡患者的篩查，但比較貴，做一次好像要2000-3000多。
那麼問題來了：如何早期發現腸癌？
那就是如果有上述臨床表現的要常規做一次腸鏡檢查，腸鏡檢查可以把整個大腸都看一遍，腸道如果準備的比較乾淨的話有腸癌還是基本可以看出來的。即使平常沒有症狀，也要在40-50歲時候常規體檢一下腸鏡，如果腸鏡沒問題，可以3-5年再體檢一次，如果有發展有息肉，炎症，腫瘤等問題的那就及時處理，隨後1-2年再複查一次。
腸鏡下看到腸息肉的示意圖
當然如果你實在不想做腸鏡或者不敢做腸鏡檢查，可以做一下糞便常規和糞便基因檢測也是可以的，據說可靠性可以達到80%以上。
按照我上面的做法，這輩子基本可以不跟腸道中晚期惡性腫瘤打交道的！
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