萍水相逢
段医生答疑在线🔑肝脏低密度病变🔑
彩超下，正常的肝脏回声为：分布均匀的、密度稍低的细小光点。如果出现与正常肝脏密度不一致的病灶，比如低密度病变，需提高警惕，可能是良性的，如囊肿，也可能是恶性的，如肿瘤。想要明确判断，需要做肝脏强化CT或者核磁。
彩超或者肝脏平扫，正常肝脏的描述：
肝脏的外形近似楔形，右侧较厚，边缘较钝，左侧较薄，边缘锐利，左右比例适中；肝脏表面光滑、整齐，轮廓线回声强而且清晰。
肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀，肝内各种管道系统（胆管、动静脉）走行正常，纹理清楚。
与肝脏有关的其它表现：门静脉主干内径11mm左右；脾脏大小正常。
如果出现肝内低密度病变的可能原因：
（1）肝囊肿：这是肝内最常见的低密度病变，典型的表现为：肝内可见圆形或椭圆形的无回声区，囊壁光滑，边界清楚，数量和大小不等；一般肝脏的形态没有变化。
肝囊肿为良性疾病，彩超的诊断准确率就可以达98%以上，大多数不需要治疗。如果肝囊肿出现出血、感染，或者巨大囊肿压迫肝脏或者其他脏器，需要手术治疗，药物没有效果。
（2）肝恶性肿瘤：表现：肝内出现回声低于正常肝组织的病灶（低密度病变），边界不清晰。
恶性肿瘤多是在肝硬化的基础上形成的，有肝硬化的典型表现（肝脏缩小，左右叶比例失调，边缘不光滑，肝实质回声不均匀，肝内管道显示不清，门静脉增宽，脾大，）。也有一部分肝恶性肿瘤患者，没有明显的肝硬化表现。
（3）肝脓肿：可由阿米巴原虫或者细菌感染引起，以细菌性肝脓肿多见，表现为：脓肿前期为分布不均匀的低至中等回声，边缘模糊不清；脓肿形成期为无回声的液性暗区，可见液平面，壁厚而且粗糙，内壁不光滑；脓肿恢复期无回声区逐渐变小，直至完全消失。
细菌性肝脓肿通常伴有寒战，高热，右上腹痛，肝脏肿大，白细胞与中性粒细胞明显升高等症状，必须尽快抗感染治疗。
（4）肝腺瘤：为良性肿瘤，较少见，多发生在肝右叶，表现为：均匀的低回声，边界清楚，不完整的强回声包膜。
（5）正常的肝内管道横切面，也可出现于那些低密度影，但是变换检测位置之后，大小形态会变化。
如果彩超不能明确性质，必须完善肝脏强化CT或者核磁，然后由专科医生决定接下来的治疗。
强化核磁或者CT，通过注入造影剂，进行前后对比，观察低密度病变的密度变化来判断。
段医生特别提醒：
（1）很多人一看结果上显示肝脏低密度病变，就吓坏了。其实，最应该做的是请专科的医生进行判断。需要完善检查的积极配合。
（2）长期有肝病的人，更应该定期筛查。
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段医生答疑在线
肝脏分左右两叶，右叶大。肝右叶低密度病变原因比较多，需要重点排查的是肝癌，其他的比如肝囊肿、血管瘤、不均质脂肪肝等，也表现为低密度影。
怎样明确肝脏低密度病变的性质？
1.结合彩超
这个最简便，肝癌的超声声像图，跟囊肿、血管瘤、脂肪肝不同，多表现为不均质回声团，可见血流信号。
2.增强CT
这是比较精准的一种诊断方式，肝癌的增强CT多呈快进快出的特点，动脉期明显不均匀强化，门脉期和延迟期强化减退；肝囊肿不强化；肝血管瘤多呈动脉期边缘结节样强化，之后缓慢填充。
像这位长期乙肝患者，CT平扫发现肝右叶低密度病变，进一步增强CT显示病灶不均匀强化，快进快出，明确为肝癌：
这个病人后来做了介入栓塞治疗，效果很好，已经快4年了。
3.对比较小的不典型病灶，还可以选择增强磁共振检查。
普美显造影，对不典型的肝癌，效果要优于增强CT，价格稍微贵一点。
肝脏低密度病变严重吗？
了解了前面的内容就会明白，除了恶性肿瘤之外，其他的低密度病变都不怕。而肝癌最重要的是早诊早治。
所以发现低密度病变不要惊慌，听从当地医生进一步检查，先明确性质，再做下一步针对性治疗。
影像科豪大夫
肝右叶低密度灶，是CT的检查报告所描绘的术语，提示在肝右叶有一个或大或小的区域，这个区域的密度是比其周边组织要低的。
要想了解这个低密度灶严不严重，且听龙大夫先来谈谈了CT图像的密度怎么确定，以及和疾病的关系。
我们现在所做的CT，图像上的颜色，是从黑到白排列的，其深浅不一的、不同灰度的像素构成了一张CT图片。黑或白的程度，反映的是相应器官或组织的X线吸收的系数。
没错，CT也是检查X线穿透组织时所留下的图像的，不过，这些图像不是X线直接留下的影像，而是经过计算机数据处理的。还没听明白吗？不要紧，接着往下看。
简单的说，黑色的影子提示X线穿透的是低吸收区，也就是低密度区，这不难理解，密度低时X线穿透过去的就多，比如肺部，多是空气，很好过去；而白色的影子，提示X线穿透的是高吸收区，也就是高密度区，比如骨骼。
反映在CT图片上的灰度中，空气的密度最低，所以表现为黑色；而骨骼的骨皮质的吸收系数最高，所以表现为白色；处于中间密度的软组织，比如肝脏的实质一般呈现灰色，略微白一些。
如果发现肝脏内有一片区域，跟周围组织有明显的差异，比周围组织密度高的报告为高密度区，比周围组织密度低的则报告为低密度区。这种检查如果是CT平扫，也就是在没有增强的情况下，往往很难对低密度灶进行定性。
因为，在肝囊肿、血管瘤、脓肿、肿瘤等病变的CT表现，一般会体现为低密度灶。要想明确这些低密度灶的性质，必须进一步行增强CT或磁共振的检查，增强CT或磁共振的检查，不但能使用显影剂做对比，还能观察低密度灶的血供状况，判断有没有异常强化。
一般来说，如果是肝囊肿和血管瘤，即使是平扫CT，也是能够明确判断的，因为肝囊肿和血管瘤这些低密度灶的边界是非常清楚的。而如果是肿瘤的话，其边界就不太清楚，肿瘤或者脓肿一开始的时候，其边界是不清楚的。
- 总是，如果发现肝脏有低密度灶，并没有明确性质，需要做进一步的检查。
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肝右叶低密度病变，这是CT的描述，应该只是平扫，提示肝脏的右叶有一个比肝脏密度还低的病变。病变严不严重，是什么性质可能平扫诊断不了，建议增强扫描。
肝脏目前最普遍的是Couinand分法，将肝脏分为左右半肝，再细分为八个肝段。这种分法主要根据肝内血管（动静脉、门静脉）的走行，实用性强，有利于外科医生施行半肝、肝叶、肝段或肝段联合切除术。
肝脏病变有高密度、等密度，低密度或混合密度之分。常见高密度病灶为肝内钙化灶或肝内胆管结石，或是肝岛。等密度的病变平扫很难看出来，必须增强或做MR。低密度病变应该是最多的，良性的或恶性的都可以。
常见良性低密度病变有
肝囊肿。肝内最常见的良性病灶，就是肝内的水泡，可单发可多发，大小不一，小的就几个毫米，大的可以几个厘米，一般没有任何症状，也不会引起身体不适。
脂肪肝。顾名思义，就是肝脏脂肪含量增多，可以是整个肝脏，称为弥漫性脂肪肝，也可以是局部脂肪含量增多，称为局灶性脂肪肝。脂肪肝通过运动跟改变饮食习惯一般可以得到明显改善。
血管瘤。不是真性肿瘤，是肝内走行异常的畸形血管团。一般没有什么症状，多数是偶然检查出来的。
肝脓肿。肝内的炎性病变，可有肝区不适，发热等症状，验血可有白细胞升高。
另外，局灶性结节增生（FNH）、肝腺瘤有时也可表现为低密度，而且部分腺瘤可以恶变。
常见恶性低密度病变有。
肝癌。可以是肝细胞癌或肝内胆管细胞癌。验血可有AFP明显升高，平扫跟其它良性病变有时很难区分，必须增强扫描。
转移瘤。转移瘤常见多发，平扫可见肝内多个低密度区，边界模糊。增强扫描部分病灶可见“牛眼征”。下图为肝内多发转移。
肝内病变大多数是低密度的，除了部分征象比较典型的平扫可以直接诊断，比如肝囊肿，而对平扫征象不典型的有时很难区分良恶性，所以要建议增强扫描，增加多点病变的信息来帮助诊断。这也就是为什么有些人刚做完平扫，又被要求再做多一次增强的原因。
影医C浩
我是小影大夫，一名影像科医生。肝右叶低密度病变，这个诊断一般都是做了平扫的时候会下。有些情况下做了增强扫描依然无法确定是什么性质的东西时，也会这样下诊断。肝右叶低密度病变只是一个影像上的描述，不是一种疾病。有很多种疾病可以表现为低密度，比如囊肿、血管瘤，肝癌、腺瘤、脂肪肝、胆管细胞癌等等。
肝右叶低密度病变只是影像描述，不是疾病
肝右叶低密度病变，肝右叶指的是病变的位置，在右肝。
CT上对于一个病变的描述有高密度、等密度和低密度。比肝脏更亮的，叫高密度。跟肝脏差不多的叫等密度。比肝脏黑的，叫低密度。
其他部位的病变也一样是这样描述，比如描述肺部的病变，会写斑片状高密度影。描述颅脑出血，也是高密度。
所以肝右叶低密度病变只是一个描述，影像科医生在CT图片上看到什么，而不是能诊断什么。只是告诉你，肝右叶这个地方有个跟正常肝组织不一样的东西，是什么还不确定。
肝脏很多疾病可以表现为低密度
一般只做了CT平扫，发现肝脏低密度病变，会直接下这个结论。表现为低密度病变的疾病有很多很多，在平扫上都是一样的，无法诊断出是什么。这时候最好要做CT增强扫描。CT增强扫描能比平扫看的更加清楚。在平扫下表现为肝脏低密度的病变可以有以下疾病：
1.局灶性脂肪肝
如果脂肪只沉积在肝脏的局部，可以仅仅局部出现低密度病变，增强扫描可以诊断出来。
2.肝囊肿
肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，在平扫可以表现为低密度，边界清晰，大多数的肝囊肿单纯的平扫即可诊断，部分复杂的囊肿需要做增强扫描，没有强化即可诊断肝囊肿。
3.肝癌
肝癌是肝脏最常见的恶性病变，在平扫也是表现为低密度，增强动脉期明显强化，后期减退。如果有乙肝，肝硬化，还有AFP升高，看到肝脏有低密度病变，首先要考虑肝癌，增强可以辅助诊断。
4.肝脓肿
肝脓肿也可以在平扫表现为肝脏低密度病变，肝脓肿就是肝脏有细菌感染，发脓了聚集在那里，形成的病变。
5.肝转移瘤
以上说的仅仅是很常见的几种病，当然还有很多。所以肝右叶低密度病变不是一个疾病，而仅仅是一个描述。如果只做了平扫，拿到这样的结果，建议还要做一个增强扫描。大多数病变都能在增强区分出来。要准确诊断了某一个疾病，才知道严不严重。
小影大夫
关于肝右叶低密度影的ct检查结果信息，胸部ct平扫的时候偶然发现肝脏的低密度影，一般良性的病变如肝脏血管瘤，肝脏囊肿等比较多见一些。这种低密度影需要进一步的检查，才能够明确其性质，一般低密度影的病变有良性也有恶性。您的情况建议上腹部ct平扫加增强检查就可以大致明确性质。
