12.22 血液科:關於過敏性紫癜,你需要知道這7個問題


血液科:關於過敏性紫癜,你需要知道這7個問題

關於過敏性紫癜,你需要了解的幾個問題:

1 過敏性紫癜有哪些典型的臨床表現

特徵性表現是瘀點、瘀斑好發於雙下肢的伸側和臀部,病情嚴重者可在雙上肢和腰腹部,對稱分佈。單純型紫癜伴或不伴瘙癢,若繼發血皰、表皮壞死可能會出現疼痛。最常見的皮膚外症狀是腹痛和關節痛。前者主要見於腹型紫癜,其他胃腸道症狀包括嘔吐、消化道出血,嚴重時可引起腸套疊、梗阻、穿孔。後者多見於膝、踝關節,多數關節可以被侵犯,並伴有關節腫脹和積液。血尿、泡沫尿可見於腎型紫癜。

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2 過敏性紫癜的病因明確嗎?

病因未明,多種原因可造成該病。多數有上呼吸道感染的病史,有研究認為跟鏈球菌感染有關。此外,藥物、食物、環境、病毒感染、寄生蟲、惡性腫瘤、自身免疫性疾病均被認為是可能的發病誘因。

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3 過敏性紫癜如何診斷?

皮膚紫癜樣皮損可見於血液系統疾病、皮膚病、感染性疾病、風溼免疫病,或者各種原因導致的血管壓力增大所致。根據好發部位的皮損,以及伴發症狀。排除其它可引起皮膚瘀點瘀斑的疾病,必要時結合組織病理,可以進行診斷。

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4 是不是避免接觸過敏原可預防疾病發生

若患者每次發病前有明確的過敏史,如進食魚蝦海鮮等食物,日後避免食用該類食物,可預防復發。

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5 出現了關節炎症狀,以後關節會變形嗎?

關節炎一般會在數日至數週內恢復,不會造成關節畸形。

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首先積極尋找致病因素,如治療上呼吸道感染、去除感染灶(如扁桃體炎)、篩查可能引起的過敏性的食物和藥物,避免再次服用。單純型治療主要是臥床休息,使用降低血管通透性的藥物(如複方蘆丁片和鈣劑),關節型可給予羥氯喹或秋水仙鹼,糖皮質激素激素應用亦有效。腹型與腎型則需糖皮質激素激素或聯合相關免疫抑制劑進行治療。

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出現腎臟病變,治療是一個長期的過程,激素的長期使用會引起面部肢體水腫、毛髮增多、消化性潰瘍、血糖和血壓升高、精神興奮、骨質疏鬆等不良反應,最嚴重可出現無菌性股骨頭壞死,發生率低,跟特異質體質有關。其他相關免疫抑制劑的副作用如環磷酰胺、雷公藤主要有引起骨髓抑制,肝腎功能損害、出血性膀胱炎等,因此使用該類藥物要定期監測可能出現的副作用,治療期間醫生會權衡利弊,患者應當耐心配合。

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大眾常見誤區解讀:

激素的副作用那麼大,是否該迅速減量或停藥?

在該病中,除單純型外,糖皮質激素激素適用於其他所有類型,但用法和用量不一,關節型和腹型一般短期應用,症狀消退後可逐漸撤藥;對於過敏性紫癜性腎炎的治療,使用激素是一個長期的過程,應在醫生的指導下進行減量。很多患者在接收治療期間,忽視了臥床的休息的重要性,過度擔憂藥物的副作用,給疾病的控制帶來困難。

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過敏性紫癜為什麼不一定都是過敏引起的?

過敏性紫癜為什麼不一定都是過敏引起的?患者按照疾病名詞很容易聯繫到該病是由於過敏的因素引起,誠然,過敏只是其中一小部分原因,過敏性的食物和藥物可以成為誘因。在該病的發生過程中,過敏主要是體現在血管的過敏反應上,在醫學上的術語是變態反應。

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為什麼醫生說我現在還不能確診?

部分不以皮膚瘀點為主要表現的過敏性紫癜;或者與過敏性紫癜皮損類似的色素性紫癜樣皮病和紫癜型藥疹;可引起皮膚瘀點的血液系統疾病和感染性疾病;可引起消化道症狀和腎臟損害的系統性血管炎等疾病,在臨床上都與過敏性紫癜有一些共同的表現,給醫生的診斷帶來一些困難,短期內需要進行一些相關檢查來進行診斷和鑑別診斷。對於暫時不能診斷或診斷存在疑慮的患者,需耐心的完善相關檢查和提供可靠的病史。對於醫生來說,需要根據多方面的因素來進行分析,儘可能準確的診斷該病,使患者得到對症和規範的治療。

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