考核基層醫療機構一把手的制度來了，事關院長（主任），但影響所有醫務人員！

別以為平時只有醫務人員要面臨年度考核，醫院領導也面臨同樣的壓力。這不，讓院長、主任們頭疼的大事來了。

近日，廣東省衛計委發佈《廣東省基層醫療衛生機構院長（主任）目標管理責任制績效考核指導意見》（以下簡稱《意見》），決定對轄區內鄉鎮衛生院院長（社區衛生服務中心主任）實行績效考核，旨在充分調動院長（主任）作為機構第一負責人的主觀能動性，促進基層醫療衛生機構公益性各項目標的實現。

從考核內容上可以看到基層工作整體佈局，考核院長其實也是在對基層醫療機構工作的全方位考核，和每一個人切身相關。

累積兩次不合格，解聘！

《意見》提出對考核結果實行“三掛鉤”，鉤鉤掛在心頭肉上，一把手頭頂的壓力不小。

一掛鉤：與個人聘任掛鉤

年度考核不合格的，將由各縣（市、區）衛生計生部門對其進行誡勉談話；同一聘期內累計2個年度考核不合格的，由聘任單位對院長（主任）予以解聘。

二掛鉤：與個人績效考核獎勵掛鉤

年度考核為優秀和良好的，正職和副職都將得到不同程度的獎勵。

三掛鉤：與機構績效工資總量掛鉤

前面兩點主要是與院長（主任）自身利益直接相關，而這第三點將直接關係到整個醫療機構全體職工的生死存亡。幾十甚至上百職工能不能吃飽，一定程度上得看負責人是否領導有方。

考核目標完成得好，績效考核等次為優秀、良好，次年績效工資總量可按規定給予核增；考核合格的不予核增；考核不合格的適當核減。

史上最嚴一票否決制

據悉，在考核中只要出現以下8項，直接視為全年考核不合格處理。“虛增或變相虛增門診人數、住院人數及分解住院天數”將矛頭直指部分基層醫療機構掛床行為，在考核中將被一票否決。

除此之外，“醫療機構醫務人員發生醫療事故”作為其中一項，可以說是相當嚴格了。負責人要下好這盤棋，還真得費盡心思。

牢記十八項醫療核心制度

4月21日，衛生健康委員會發布《關於印發醫療質量安全核心制度要點的通知》，要求各級各類醫療機構應當根據要點完善本機構核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫務人員的培訓、教育和考核，確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。

這次在考核指標上也得到體現，現場考核中將隨機抽查在崗醫務人員，落實醫療核心制度知曉率。

家庭醫生簽約重點考核這些

從考核指標表中，可以得知，家庭醫生簽約服務主要考核重點人群簽約率、簽約協議完整率、簽約居民服務知曉率及簽約居民預約門診率。大家在日常工作中可以根據輕重緩急，科學安排。

嚴控抗菌藥物使用

從政策走向來看，近期無論是國家還是地方層面，衛生計生行政部門都在採取行動重點規範抗菌藥物使用。這次廣東省下發的文件，表面上是對基層醫療機構負責人實行績效考核，實則是對整個基層醫療，尤其是醫療質量與安全領域的大洗牌。

我們都看得到國內抗生素濫用的嚴峻形勢，一是由於醫務人員對於抗生素的使用不規範；另外一方面就是多種抗生素聯用。這次考核將抗生素的使用上升到行政管理層面，不只是對負責人下達命令，更是對臨床一線使用抗生素進行診療的醫務人員提出了更高的要求。

從考核指標體系中可以看到 ，抗生素2聯及以上使用合格率作為核心指標赫然在目，這部分將作為重點抽查內容進行考核。臨床上習慣使用抗生素的醫務人員務必要引起重視，對好症、用對藥，對患者健康負責。

在抗菌藥物使用上，《意見》制定了具體的指標，通過系統監測+線下抽查的方式，要求門急診抗菌藥物使用率不得超過35%，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診輸液比低於30%，這個比例較全國整體來說並不低。

據全國抗菌藥物臨床應用監測網數據顯示，我國目前門診抗菌藥物使用率已從2010年的19.4％下降到2017年的8.1％，住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3％下降到2017年的36.8％。取得這樣的成績和等級醫院嚴控抗菌藥物使用有密不可分的關係，所以好的經驗值得在基層進一步推廣。

在抗菌藥物的使用率及門急診輸液比上施壓，對引導抗菌藥物正確使用能起到良性帶動，改善基層濫用的情況。除此之外，門急診原則上不需要輸液的53種常見病多發病也將作為核心指標用來考核。

中醫大顯身手的時機到了！

輸液被控制，抗菌藥物也不能多用，服務轉型升級將成為基層醫療機構面臨的重大課題。就目前發展形勢來說，中醫藥適宜技術開展是一條可行的新路子。

考核指標明確提到了這一點，2018年以前中醫適宜技術開展數量最少10種以上，2018年以後這個數字必須達到15以上。

可以預見，中醫藥領域在基層將持續保持蓬勃發展的態勢，綜合醫院勢必會重新認識到中醫診療的重要性，花大力氣投入到中醫科室、項目及人才隊伍建設上。中醫藥在基層的發展前途不可估量。

以上是筆者對《意見》的大體梳理，大家千萬別認為這只是單純意義上給機構負責人出的一道考題，其實通過對考核內容的梳理，我們不難發現，基層醫療工作冗雜、困難，光憑院長、主任一己之力很難打上高分，所以需要大家齊心協力，共同應戰，在年底交上一份滿意的答卷。