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哪些人需要根除幽門螺桿菌
重視幽門螺桿菌感染，根除有策略
幽門螺桿菌（HP）感染是人類最常見的慢性細菌感染，全世界約一半的人口都感染了HP，分佈在不同地區及不同年齡人群。
研究表明，HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關，也和消化道腫瘤有一定關聯，所以目前檢測和根除HP已成為消化道疾病治療的熱點。中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識，對哪些情況需要推薦檢測和治療根除HP給出了建議。
哪些人需要推薦檢測和根除幽門螺桿菌
首先需要強調的是，HP感染胃炎是一種感染性疾病，根除HP獲得的益處存在個體差異。
HP檢測是用非侵入性方法（尿素呼氣試驗或糞便抗原試驗）檢測，陽性者即給予根除治療。（表中列舉了幽門螺桿菌根除指徵。）
<table><tbody>幽門螺桿菌陽性
強烈推薦
推薦
消化性潰瘍（不論是否活動和有無併發症史）
√
胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症狀
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛
√
早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除
√
長期服用質子泵抑制劑
√
胃癌家族史
√
計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）
√
不明原因缺鐵性貧血
√
特發性血小板減少性紫癜
√
其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）
√
證實有幽門螺桿菌感染
√
根除幽門螺桿菌的益處
1
幽門螺桿菌胃炎可在部分患者中引起消化不良症狀，根除幽門螺桿菌後可使部分患者的症狀獲得長期緩解。
2
根除幽門螺桿菌感染可使長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）的患者發生消化性潰瘍的風險下降。
3
長期服用質子泵抑制劑會使幽門螺桿菌胃炎分佈發生改變，增加胃體胃炎發生風險，根除幽門螺桿菌可降低風險。
4
幽門螺桿菌感染與不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏症等疾病相關，患有這些疾病的患者應檢測和根除幽門螺桿菌。
5
幽門螺桿菌胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉或部分逆轉這些影響。
6
根除幽門螺桿菌可顯著改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生髮生和發展，部分逆轉胃黏膜萎縮，但難以逆轉腸化生。
根除幽門螺桿菌感染的用藥方法
1
標準三聯療法：質子泵抑制劑（PPI）＋兩種抗菌藥（阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑），療程7～14天(臨床上常應用10～14天）。
2
四聯療法：質子泵抑制劑（PPI）＋鉍劑＋兩種抗菌藥（阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四環素），療程10～14天。目前主要推薦此療法為經驗性根除幽門螺桿菌的治療方案。下表顯示四聯療法抗菌藥物的組合、劑量和服用方法。
<table><tbody>方案
抗菌藥物1
抗菌藥物2
1
阿莫西林，1000毫克，每天2次
克拉黴素，500毫克，每天2次
2
阿莫西林，1000毫克，每天2次
左氧氟沙星，500毫克，每天1次；或200毫克，每天2次
3
阿莫西林，1000毫克，每天2次
呋喃唑酮，100毫克，每天2次
4
四環素，500毫克，每天3次或每天4次
甲硝唑，400毫克，每天3次或每天4次
5
四環素，500毫克，每天3次或每天4次
呋喃唑酮，100毫克，每天2次
6
阿莫西林，1000毫克，每天2次
甲硝唑，400毫克，每天3次或每天4次
7
阿莫西林，1000毫克，每天2次
四環素，500毫克，每天3次或每天4次
根除幽門螺桿菌感染用藥的注意事項及策略
1
選擇阿莫西林，應注意有無青黴素類藥物過敏史。
2
選擇質子泵抑制劑應首選作用穩定、療效高、受CYP2C19基因多態性影響較小（如艾司奧美拉唑鎂腸溶片20毫克、雷貝拉唑10毫克或20毫克、泮托拉唑40毫克、蘭索拉唑30毫克）的藥物。
3
四聯療法在用藥過程中質子泵抑制劑（PPI）、鉍劑都應餐前服用。因質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，從而增加鉍中毒的風險，所以鉍劑應先於質子泵抑制劑給藥，即餐前1小時服用鉍劑（每天2次），餐前半小時服用質子泵抑制劑（每天2次）。兩種抗生素都是餐後半小時服用。
4
鉍劑（如複方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）與喹諾酮類（如左氧氟沙星）藥物可發生絡合反應，合用時二者活性均降低，故應間隔2～3小時服用。
5
治療方案中如有鉍劑，患者服藥期間糞便呈黑色，停藥後1～2天內恢復正常。
6
含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案使用。
7
某些益生菌可在一定程度上降低幽門螺桿菌根除治療引起的胃腸道不良反應。
8
如選擇益生菌聯合應用，應與抗生素間隔1～2小時服用。
9
應儘可能不間斷地服完一個療程的藥物，不要中斷，否則殺菌不完全易使細菌產生耐藥性，給今後的治療帶來很大困難。
10
如果治療失敗，需要再次治療，但不能立即進行，應間隔數月，使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。
11
大於70歲的老年人根除幽門螺桿菌治療時藥物不良反應的風險增加，因此對老年人根除幽門螺桿菌治療應進行獲益-風險綜合評估，並制訂個體化治療方案。
撰文 中日醫院藥學部副主任藥師 郭筠
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