03.04 生死時速:陳宗義


2017年4月15日,懷孕38周的產婦李某轉入河北醫科大學第四醫院東院區產科,完善術前檢查時,超聲提示“升主動脈不排除夾層可能”!張慧欣主任立即聯繫心臟大血管外科,會診分析病情後,高度懷疑患者妊娠期突發急性主動脈夾層,為方便及時聯合手術,患者於當日下午轉入該院本部院區急診科。

產科王詠梅主治醫師、心外科趙永波醫師第一時間趕到急診室,檢查考慮病情危重,目前無產兆,與心外科溝通後,建議轉入心外科治療。為了明確診斷,保證患者安全,緊急聯繫並待CT室準備就緒後,趙永波醫師親自護送至CT室完成檢查。

檢查結果顯示:患者是A型主動脈夾層。此病被稱為“旋風殺手”,極其兇險,發病後前72小時內,每小時有將近1%的死亡率,很多病人會在發病的幾小時之內、甚至在送往醫院、推往手術室途中死亡,況且患者孕38周,母體主動脈承受著較正常人更高的血流,破裂幾率明顯增加,孕婦和胎兒死亡風險巨大。


看著CTA檢查影像結果,趙永波盯著胎兒清晰的骨骼,心一直往下沉:足月妊娠、“旋風殺手”、母親、胎兒,兩個生命啊……

病情危急,手術複雜,趙永波緊急聯繫了正在西安開會的馮光興主任。並暗下定決心,一定要想盡辦法、全力搶救!

隨即,患者被轉入心外科重症病房……

當患者住進重症病房,家人在病房外焦急地團團轉,6歲的兒子久久地站在門外,不時從門縫向裡張望。

此時,馮主任正在西安機場候機,剛完成學術講座他預定18點25分的航班前往深圳參加學術會議。病情就是命令、時間就是生命!十幾年大血管病治療經驗讓他比一般人更懂得時間意味著什麼! 他立即取消航班,緊急趕往火車站,由於已經沒有西安直達石家莊列車,只能選擇太原。而18:35分是最近的一趟列車,但當他踏上出租車,就被告知正常情況是趕不上這趟列車的。整個團隊都在與時間賽跑,患者資料也通過微信迅速傳給馮主任。


馮主任更是心急如焚,如果趕不上這次列車,那時間就必須後延,一切不可預料的事情皆有可能發生!他必須要跟時間賽跑! 也許是馮主任醫者仁心感動了司機、感動了上蒼,他們竟然在列車啟動前趕到了檢票口。但是,買不到票,被擋在外面,馮主任拿出手機微信說明趕時間回去搶救病人,又是他的精神感動了檢票員,破例在沒有買到票的情況下,直接上了列車。 沒有座位,馮光興主任就一直在過道站著、乘務室庫房坐著、趕往太原……

但是,2016年中科院孕婦在北醫三院死亡的事件歷歷在目,一樣的高齡產婦,一樣的病症…… 無形的壓力也襲上心頭。 危急…… 風險…… 失敗的先例…… 手術費用…… 兩個生命…… 這一切的一切考驗著這個團隊的每一個人!

就在醫生們承受煎熬的時候,一名動脈夾層急需做手術患者的家屬們來找主治醫生,堅決要求放棄治療,主管醫生又詳細介紹了病人的病情和手術治療的意義,但是患者家屬還是拒絕繼續治療。醫生不無感嘆地說:本來通過手術是很有希望的……,話語間流露出無限的惋惜。

由於發病突然,再加上患者家庭困難,患者家屬臨時僅湊了幾千元的住院費,按正常手術,主動脈夾層疾病的治療費用需要近二十萬。二十萬,這讓家屬犯了愁,也讓醫生們陷入兩難的境地,還在旅途中的馮光興緊急向醫院領導彙報,院領導當即批示:開起綠色通道,救人是第一位的! 隨即,手術的各項準備工作緊急展開……

命令一出,所有相關科室立即行動起來,各項術前準備工作緊急而有條不紊地進行著,一場跟時間的賽跑開始了。 血庫積極聯繫血源,手術室、麻醉科、體外循環等團隊人員迅速趕到醫院。 隨後,患者於4月15日夜間22點推進手術室,一場挽救孕婦和胎兒生命的艱難戰鬥隨即打響!

直到妻子被推進手術室,這位虎背熊腰的壯漢再也忍不住焦急恐懼的心情,嗚咽起來,並懇請攝影師給妻子拍一張正面的照片……

因需要剖宮產和主動脈置換同期手術,血管外科和產科初步擬定了手術方案:麻醉後先行剖宮產手術,然後繼續行主動脈置換術。心外科提出術中需要體外循環肝素化,胎盤剝離面及手術創面術中、術後大出血,建議切除子宮。尹潔主任與王詠梅主治醫師商議後,考慮孕婦年紀尚輕,若切除子宮將永久失去生育功能,對孕婦造成遠期的社會生理、心理的影響,尹潔主任毅然決定為了患者遠期生活質量搏一把,遂決定保留子宮。

全麻、消毒、鋪手術巾……按照預先制定方案,先實施剖宮產手術,為防止麻醉對新生兒造成的傷害,麻醉後僅僅3分鐘即娩出胎兒,一個鮮活的生命迎來了人生第一次啼哭……在場的醫護人員心中的一塊石頭落地了。


這邊護士把新生兒抱出手術室,那邊母親生死一線還在死亡線上接受者考驗。

隨即,心外團隊“登臺”,在麻醉科全力配合下,開始為患者實施低溫體外循環下胸主動脈置換手術。

安娜主任醫師帶隊的麻醉醫生嚴格掌控著患者心率、血壓,把夾層血管破裂的幾率降到最低。

16日凌晨2點30分,馮光興主任風塵僕僕趕到手術間,立即洗手、穿衣,投入到一場“惡戰”之中……

術中,切開升主動脈後,可見夾層比預想的還要嚴重,升主動脈根部和頭臂幹動脈附近各有一個大的破口,行升主動脈+主動脈半弓置換,手術異常地順利,,患者於凌晨5點安全返回心臟血管外科監護室。

經過近一夜的拼力搶救,終於保全了嬰兒和孕婦。

4月17日上午,患者脫離了呼吸機,生命體徵平穩。但患者甦醒後情緒很煩躁,查看各項監測數據均正常,趙永波醫生便詢問患者是否身體不舒服,患者搖頭表示不是,看著患者焦急的表情,趙永波醫生似有所覺,忙問是不是在掛念孩子,只見患者點頭認可,趙永波醫生隨即拿出手機找到孩子的照片給患者看,並告知患者孩子平安無事,患者隨即平靜下來,這一幕也讓在場的醫護人員十分感動。

4月25日,患者康復出院,突患主動脈夾層高齡孕婦的搶救成功,不是上帝的垂青,而是醫務人員以高度的責任感和高超醫療技術與死神賽跑,才保得母女平安,最終贏得了勝利,上演了一場現實版的“生死時速”。而其中的種種壓力、緊張、汗水與成功後的欣慰,只有他們自己才能體會……


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