09.12 乙肝合併脂肪肝：先抗病毒，還是先減肥

肥胖、過量飲酒、肝炎病毒已成為成人慢性肝病的三大主要病因。當慢性病毒性肝炎合併脂肪肝時，誤診誤治的現象十分常見。乙肝合併脂肪肝，應該先“抗病毒”，還是先治療脂肪肝?

病毒性肝炎合併脂肪肝易誤診誤治

我國是乙肝高發區，普通成人乙肝表面抗原陽性率高達10%，另一方面，由肥胖、高脂血症和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越來越多。

最新研究發現，大約25%的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪病變，B超檢查出現脂肪肝。慢性乙肝病毒感染合併脂肪肝的患者出現轉氨酶異常和肝炎活動，應謹慎判斷其原因，有針對性地採取治療措施。

戒酒、減肥是基礎

病毒性肝炎合併脂肪肝，針對脂肪肝的基礎治療是整體治療的前提，多數患者可在戒酒、減肥等基礎治療半年後，再根據需要決定是否抗病毒治療。

①改變生活方式。做到合理膳食、增加運動、節制飲酒、慎用肝毒藥物以及避免接觸肝毒物質。

②治療原發疾病。空腹血糖異常、糖耐量損害或2型糖尿病患者力爭將空腹血糖降到5.6毫摩/升以下，而糖化血紅蛋白則需控制在7%以下;高脂血症患者可使用藥物將血脂降至安全範圍，與一般脂肪肝不同的是要加強肝酶監測。

為預防脂肪肝的發生，慢性肝病患者需注意飲食有度、禁酒或限制飲酒並適當鍛鍊，保持理想體重和良好體型，避免在原有肝損傷的基礎上發生酒精性和非酒性脂肪性肝炎。