編審專家：
張鐳 中日友好醫院 藥劑科 副主任藥師
近日，有新聞報道，武漢市一名女子雖然未確診新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），但因害怕感染，自行購買相關藥物，並在一日內吞服18粒，約1.8克，導致精神異常、心律失常，最終在週日（2020年2月23日）被送往武漢市普仁醫院搶救。目前，女子已脫離生命危險，但仍需留院觀察。據悉，女子服用的是《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（截止2020年3月4日已更新至第七版）中提到的磷酸氯喹的“兄弟藥物”——硫酸羥氯喹。
目前，市面上應用的氯喹類藥物主要有兩種，即磷酸氯喹和硫酸羥氯喹，有片劑和注射劑兩種劑型。兩種藥雖然化學結構相似，但並不是同一種藥物。兩者獲國家藥監局批准的適應證、用法用量等均有較大差異。
磷酸氯喹的適應證為：治療對氯喹敏感的惡性瘧、間日瘧及三日瘧。並可用於瘧疾症狀的抑制性預防。也可用於治療腸外阿米巴病、結締組織病、光敏感性疾病（如日曬紅斑）等。湖北省衛健委早前發佈的《關於嚴密觀察磷酸氯喹使用不良反應的通知》中提到“根據中國科學院武漢病毒所通報，磷酸氯喹在成人中的致死劑量2～4克，而且是急性致死。”《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，磷酸氯喹治療新冠肺炎的推薦劑量為：18～65歲成人，體重大於50公斤者，每次0.5克，每日2次，療程7天；體重小於50公斤者，第一、二天每次0.5克，每日2次，第三至第七天每次0.5克，每日1次）。
硫酸羥氯喹獲批的適應證為：治療盤狀紅斑狼瘡及系統性紅斑狼瘡。羥氯喹在用於紅斑狼瘡等免疫系統疾病治療時，第一次劑量是每天400毫克，分次服用。當療效不再進一步改善時，後續可以把劑量減到200毫克/天，繼續維持治療。如果是在正常劑量下規範使用硫酸羥氯喹，一般是比較安全的，某些病人可能出現胃腸道功能紊亂，比如噁心、腹瀉、厭食、腹痛等不良反應。減少劑量後，不良反應可自行消失。除此以外，骨髓抑制、暴發性肝衰竭、心肌病等嚴重不良反應很少發生。羥氯喹的安全劑量是每天400毫克，或6.5毫克/千克體重，一旦超過這個劑量，就很容易發生嚴重不良反應,如頭痛、視力失常、心律失常、驚厥、低血鉀、節律和傳導障礙等，甚至導致死亡。
由此可見，磷酸氯喹和硫酸羥氯喹這對“親兄弟”，雖然“長相”“姓名”都很相似，但決不能隨意替代。此外，無論是硫酸羥氯喹，還是磷酸氯喹，都是處方藥，需要嚴格按醫囑使用，普通民眾決不能擅自購買使用。在新冠肺炎疫情下市民應避免過分焦慮而偏激服藥，以免對身體造成不必要的損害。
參考文獻
1.https://politics.gmw.cn/2020-02/19/content_33570407.htm
2.https://mp.weixin.qq.com/s/kSHdLBB0FzH8j99Tl3E7HQ
3.國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物製品卷.2015年版.北京：中國醫藥科技出版社，2017.
4.胡大一.默克家庭醫學手冊.第3版.北京：人民衛生出版社，2014.
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