咳痰是呼吸系統疾病的常見臨床症狀，痰液的過度分泌可以加重感染，還會使氣道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困難，嚴重時可導致患者窒息，因此使用祛痰藥物促進痰液的儘快排出也就成為了一個非常重要的治療手段。
對於不同的祛痰藥的適應症及注意事項，你都知道嗎？
噁心性及刺激性祛痰藥
此類藥物口服後通過刺激胃黏膜的的迷走神經引起輕度的噁心，反射性引起氣管和支氣管腺體分泌增加。由於這些腺體中漿液腺佔多數，可使痰液變稀，易於咳出。這類祛痰藥主要包括氯化銨、碘化鉀、愈創甘油醚等。
此類藥物對胃黏膜有刺激，劑量過大可引起明顯的噁心、嘔吐，目前臨床上較少單獨應用此類祛痰藥，一般多用其複方製劑。
1氯化銨
適用於呼吸道炎症的初期，如急性支氣管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常與其他鎮咳祛痰藥配成複方製劑應用。亦有利尿和降低體內鹼儲備、酸化體液及尿液作用，用於心腎性水腫及鹼血癥、泌尿系統感染需酸化尿液時。
注意事項：
氯化銨可引起噁心、嘔吐、胃部不適等，故劑量不宜過大；
服用時應多飲開水；
大劑量可產生酸中毒；
代謝性酸血癥、肝、腎功能不全患者禁用；
因能促使胃酸分泌增加，潰瘍病患者應慎用。
2愈創木酚甘油醚
適用於各種原因引起的咳痰、乾咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用於慢性氣管炎、支氣管擴張的多痰咳嗽，多與其他鎮咳平喘藥聯用或配成複方應用。
注意事項：肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退患者、孕婦及哺乳期禁用。
3複方甘草合劑
適用於一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支氣管炎初期咳嗽。
4碘化鉀
常用於慢性支氣管炎痰少而黏稠者，劑量宜小，療程宜短。
注意事項：
不宜用於青少年，以免發生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能；
大劑量服用可能發生心律失常；
原有甲狀腺疾病患者可能誘發粘液性水腫。
黏液溶解調節劑劑
該類藥物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制黏液腺、杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，同時分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易於咳出。
該類藥物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脫氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此類藥物在臨床上應用較為廣泛。
1乙酰半胱氨酸
對白色黏痰或膿痰均有效，適用於大量黏痰阻塞引起呼吸困難、術後咳痰困難、各種原因引起痰液黏稠者。吸入治療常無不良反應，口服也較安全。
注意事項：
支氣管哮喘、嚴重呼吸道阻塞、嚴重呼吸功能不全的老年患者禁用。
此藥口服可干擾其他藥物或抗生素的吸收，如減弱青黴素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜聯用，但對紅黴素、阿莫西林的吸收無影響。
本品直接滴入呼吸道可產生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應，一般減量可緩解，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。
2α-糜蛋白酶
適用於慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫濃痰不易咳出者。
注意事項：嚴重肝功能不全及凝血功能異常者忌用。
3溴己新
多用於急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、矽肺痰液粘稠咳出困難者；能增加四環素類抗生素在支氣管的分佈濃度，聯用能增強療效。
注意事項：胃腸道不易耐受，並損害胃黏膜屏障，胃潰瘍患者不宜服用。
4
羧甲司坦適用於慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困難和氣管阻塞等；防治手術後咳痰困難和肺炎併發症。
注意事項：①孕婦及哺乳婦女、胃炎或胃潰瘍患者需慎用；②不宜與強鎮咳藥聯用，以防痰液堵住氣道而致呼吸不暢；③膿性痰患者需加用抗生素以控制感染。
5氨溴索
呼吸道潤滑祛痰藥，能調節漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏液多糖分泌，減少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性質趨於正常以利於排出。痰黏而不易咳出者，可選用氨溴索。
注意事項：①妊娠初始3個月的婦女及哺乳婦女慎用。②青光眼慎用。③胃潰瘍、肝腎功能不全者慎用。④對因感染而引起的咳嗽多痰，可與抗生素聯用；常見有輕度胃腸不適，個別有出現過敏反應，如皮疹、蕁麻疹應立即停藥。
祛痰藥物的合理選用
在臨床中，祛痰藥物要根據病人的具體病情來選用。
在呼吸道炎症的初期多選用噁心性祛痰藥或含有該類祛痰藥的複方製劑。
對於慢性阻塞性肺病患者，應優先考慮選用黏液溶解性祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。
合併細菌感染時，膿痰中成分多為脫氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。
各種原因引起的黏痰不易咳出也多選用黏液溶解性祛痰藥，如鹽酸溴己新、氨溴索等。
手術後咳痰困難和氣管切開後黏痰不易吸出者，可選用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰藥作為應急給藥。當然在選用各類藥物時還要注意其不良反應和禁忌人群。
祛痰藥物只是慢性阻塞性肺病、肺炎、支氣管擴張等呼吸系統疾病治療的一個方面，同時還要聯合其他多種藥物，因此在應用祛痰藥物時還要注意一些合併用藥的問題。
首先應用祛痰藥物時避免同時使用強力鎮咳藥。祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強纖毛的運動促進痰液的排出。使用強力鎮咳藥在抑制咳嗽的同時，使得痰液無法咳出，無法達到祛痰的療效。但對於劇烈咳嗽患者，需用鎮咳藥進行控制。
總之，對於咳痰患者，祛痰藥物的選擇一定要綜合考慮具體病情和藥物的作用特點，這樣才能提高治療效果，減少不良反應的發生。
閱讀更多 中國藥店 的文章
