俗話說得好，牙痛不是病，痛起來真要命！有人說：牙痛之後，才發現之前大塊朵頤的人生是多麼幸福！還有女士表示，生娃的時候沒吭聲，牙痛的那幾晚卻是嚎叫著度過的……

那麼，牙痛究竟是什麼引起的？單單只是蛀牙這麼簡單嗎？今天，四川大學華西口腔醫院汪成林醫生就來為你解答「牙痛」問題，幫你解決「牙痛」的煩惱～

牙痛也分好多種，你是哪一種？

雖說都是牙痛，但每個人的情況也都不太一樣：有的人可能沒什麼原因，牙齒莫名就痛起來了；有的人可能痛一陣、好一陣；還有的人可能是受了冷熱的刺激才痛……導致這些疼痛的，大多是牙的問題（牙源性疼痛）。

1.牙髓的疾病

一般來說，如果你的牙痛出現是被冷水、熱水激發，或者是自己就開始疼痛了，每次疼痛都要疼好一會，這種情況很有可能就是牙髓炎了。有的人甚至還可能感覺耳朵前面疼、太陽穴疼、半邊臉都疼。

我們牙齒表面會有一層比較堅硬的組織，這是牙釉質；下面那層，從牙根開始把整個牙齒全部包繞起來的我們稱之為牙本質；而中間還有一個空間，佈滿了血管、神經，就是牙髓組織。

當出現蟲牙後，細菌會通過小孔（牙本質小管）進入到牙髓裡，牙髓受到細菌侵入，內部的炎症細胞就過來跟這些細菌進行戰鬥，戰鬥之後就導致牙髓裡邊有很多液體的滲出，最後導致牙髓腔裡的壓力上升。牙髓、血管、神經，由於受到強大的壓力自然就會導致疼痛。

牙髓腔內壓力升高導致牙痛

2.牙體組織的疾病

我們牙齒有周圍的一圈牙體，牙體組織是比較硬的，但也會出現缺損，比如有時你刷牙的時候刷重了，牙齒就有槽溝了，這就會導致有些敏感。一般牙體疼痛都不會特別厲害，多半都表現出敏感，刷牙敏感，吃冷熱酸甜敏感

3.根尖周疾病

牙髓的疾病繼續發展，就會導致牙根尖周圍出現炎症，各種根尖周炎比較好判斷，主要表現都是咀嚼不適或疼痛，嚴重的時候還會導致局部腫脹。

4.牙周疾病

牙周的問題也是導致牙痛的一個常見原因，比如牙周炎的疼痛大多同時表現出牙齒有一點點鬆動感，牙齦經常出血；還有智齒周圍常常發炎的智齒冠周炎，也是因為牙齦牙周的問題而導致的局部腫痛。

● 不是牙齒的問題也會造成牙痛

除了上面說的牙源性的疼痛，還有一些非牙源性的疼痛（即不是牙的問題）。比如三叉神經痛，就是比較常見的一種，它會引起整個臉的某一些區域一碰就會痛，患者並不太清楚具體是哪個地方痛，於是就會覺得是牙痛。

還有一種頜下腺結石，也稱涎石症，頜下腺導管堵塞常導致頜下區腫脹，其導致的疼痛更像下頜後牙區的牙髓性疼痛。

還有上頜竇炎也會導致磨牙區很痛，這種痛是壓迫性的，但它只是病變波及到了牙齒所在的區域，是牙齒周圍的神經受到影響而導致的，並不是牙齒真正有問題了。所以像這些非牙源性的疼痛，一定要引起重視。提醒：一旦臨床上找不到實質性的原因，千萬不要去隨便拔牙或把牙齒鑽開，最好找一家大的醫院確定一下病因，否則得不償失。

牙痛應該怎麼治？

講完了疼痛，我們有必要來講一下治療的問題。既然牙痛了，那首先就是要找到原因：如果是牙源性的，就要去治療牙齒；如果是牙體的問題，比如是牙蟲，那我們補一下就好了。但如果是牙周，那就需要看一下牙周情況再做處理。

至於像牙髓炎這樣的情況，自己好是不可能的了，通常都要做根管治療。這裡不建議大家盲目選擇拔除，因為拔掉後還有種植或修復的問題，所以能保留自己的牙齒儘量還是要保留。

說到根管治療，大家第一反應就是大寫的疼！所以也有很多患者會問“能不能打麻藥”。

這個問題要分情況，根管治療有兩種：一種是牙髓全部壞死，炎症波及到牙根外面。這種情況其實可以不用打麻藥，因為整個牙髓都壞死了，治療過程中已經不太會出現牙痛了。另一種情況是牙髓沒有壞死或部分壞死，那麼患者就需要打麻藥了。

孕期撞上牙痛問題，怎麼辦？

對於正常人群來說，牙疼的原因找到後對症治療即可，但還有一類特殊人群——孕婦，她們遇上牙痛問題就會有不少顧忌。針對孕期牙痛大家常見的擔憂，我在這裡集中回答一下。

1.拍了牙片後發現懷孕了，要緊嗎？

如果是小的牙片，不必過分焦慮，一般照片子的輻射量是非常小的，就跟去外面曬個太陽差不多；如果是拍了CBCT、全景片之類的大一點的片子，通常醫生會給你穿戴鉛裙保護，也基本不會有影響。如果實在是沒有做任何保護措施，那就需要在今後的B超等檢查中注意觀察，聽取產科醫生的建議再做處理。

2.孕期發現有牙髓炎或根尖周炎，要不要治療？

儘管孕婦屬於特殊人群，治療也有一定的風險，但也並不能因此就放棄治療。本身孕婦的血量、免疫力等情況都和正常人不太一樣，牙髓病、牙周病，或者根尖周病等疾病不治療的話，會導致感染擴大。同時，這些牙科疾病通常會導致疼痛，對孕婦來說，疼痛會引起宮縮，宮縮太強的話，就有可能導致流產或早產。所以這種情況下，對於疼痛的控制也是非常必要的。

一般情況下，孕婦的治療分成早、中、晚期三個階段。早期應急處理，不痛就可以了。中期就可以進行相應的治療，相應的治療最好尋找非常好的醫生，這樣可以儘量避免治療當中出現一些併發症而不好處理。孕晚期跟孕早期是一樣的，難度大，需要儘量採用簡單的、不太複雜的步驟，把治療時間儘可能縮短。同時儘可能讓孕婦側躺著，減少治療時間，簡單處理就可以了。

3.孕期治療牙齒，打麻藥會對寶寶造成影響嗎？

普通的麻藥均屬於B級或C級的藥物，沒有什麼致畸的作用，其中有一個腎上腺素也是屬於C級藥物，如果擔心的話，你可以建議醫生不要給你用帶腎上腺素的藥物。比如利多卡因或是不含腎上腺素的斯康杜尼都是目前比較常用的麻藥。

總的來說，孕婦的牙齒治療確實比較麻煩，所以要求我們更要的是注意預防，而不是等到出現問題後再去治療：

（1）懷孕之前找可靠的牙科醫生給你檢查；

（2）平時要好好刷牙，使用牙線，飯後還可以漱漱口；

（3）均衡飲食，少吃糖、巧克力之類的甜食。

愛牙日問答Q & A

最後，除了牙痛問題，在這裡再解答幾個在口腔科關注度比較高的問題。

Q1 做牙齒正畸，會讓牙齒鬆動嗎？

會，絕對的。因為在牙齒正畸的過程中，牙齒要挪位移動，必然會鬆動。但正畸完成後，醫生會用一個保持器把全部牙列固定起來，讓牙齒在新的位置重新長穩。根據不同的矯正情況，這個時間可長可短。所以，做牙齒正畸會讓牙齒鬆動，但這個鬆動是暫時的，不用擔心。

Q2 智齒不發炎要不要拔掉？

智齒的發炎涉及到有症狀和沒有症狀，不發炎就表明它沒有症狀，但並不代表它以後沒有症狀。其實年輕的時候早點拔掉相對來說更好，因為年齡越大，抵抗力越差，併發症發生的幾率越大。

如果這個智齒是包埋在骨頭裡，也沒有症狀，跟周圍的牙齒也沒有任何瓜葛的話，可以選擇不拔。但如果它跟旁邊的牙齒有接觸，或者有隱隱作痛的感覺，那麼建議拔掉。

Q3 牙齦萎縮有辦法改善嗎？

牙齦萎縮很難改善，日常保健我們可以通過叩齒、上下咬、吞口水以及按摩牙齦（從下往上捏這個牙齦）等方法。但牙齦萎縮一旦發生，光靠這些家庭保健方法並沒有辦法治癒，在醫院醫生可以通過牙齦增生術幫助牙齦再往上長一點。

Q4 有必要用漱口水和電動牙刷嗎？

漱口水的必要性一般，但電動牙刷我感覺很有必要，因為它可以非常高效地提高你的刷牙效率，電動牙刷的頻率比手動刷要高得多，而且它的震動幅度比較小，不會把你的牙齒牙釉質刷壞。

碰到重要場合（比如約會）漱口水可以用一下，但不建議長期使用，因為有些漱口水裡面是有抑菌藥物的，這種藥物容易引起我們口腔裡面的菌群和微生態變化，導致有些細菌該長的沒長，不該長的它瘋長，最後導致口腔裡面出現各種舌炎、舌苔等問題。

*專家簡介：汪成林

四川大學華西口腔醫院牙體牙髓科副主任醫師，副教授，四川省口腔醫學會牙體牙髓病學委員會委員，微醫特約專家。

擅長：孕婦牙髓病治療，牙髓再生性治療，牙疼，顯微根管治療，顯微根尖手術，樹脂修復，嵌體修復，全冠修復。