五星出東方13

這個問題的確是一個很好的問題。估計很多冠心病患者，尤其是心肌梗死的患者都會聽到醫生說心肌重構這個詞語。一般來說，醫生說心肌重構的時候還會說心力衰竭。所以，老百姓也知道心肌重構不是一個好詞，因為它常常意味著心臟慢慢就要衰竭了。下面張大夫用兩張圖片說明什麼是心肌重構吧。第一張是糖尿病相關的心肌重構，第二張是小白鼠心肌梗死後的心肌重構。希望您能夠看明白什麼是心肌重構。

1、糖尿病帶來的心肌重構

2、心肌梗死帶來的心肌重構

圖片2裡是兩隻小白鼠的心臟病理切片，左側的是正常心臟的表現，右側是人為造成小白鼠心肌梗死後的表現。如下圖

大家看到右側心梗的心臟病理切片紅色的較多，那就是心臟纖維化的表現。此時，心肌細胞數並不增多，纖維化增加。大家可以通俗的理解藍色的是有用的心肌細胞，紅色的是無用的纖維增生物。人的心臟心梗後，也會呈現同樣的變化。

所以，大家為了以後不發生心梗，從今天開始還是選擇健康的生活方式吧。

張之瀛大夫

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

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心肌重構是非常專業的一個詞語，今天小眼睛醫生為你講解一下。

很多人會這樣想，我發生心肌梗死了，心肌細胞死亡了，會不會完全恢復新的心肌細胞。

其實，心肌細胞死亡之後，是不會再生的。因為，心肌細胞是不可再生的細胞。

那我的心肌細胞死亡之後，我那些死亡的心肌去哪了？

這個時候就要提到我們的心室重構了。壞死的心肌細胞會發生改變，比如重新纖維化，這就是心室重構。而且，心室重構是不利於心臟射血的。

那為什麼要抑制心室率呢。

抑制心室率的主要目的是為了抑制交感神經活性，交感神經緊張最主要的表現是心律增快。

所以，我們需要抑制心室率。

交感神經緊張怎麼了。

交感神經緊張能夠心室重構的速度。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

這個問題真是問得很好！說明題主也是個有心人。不過問題有點兒專業，儘量通俗點兒吧！

先說什麼是心肌重構。心肌重構也叫心肌重塑，說白了，就是一種重新構建，包括心肌的結構重構和電重構。

【心肌結構重構】主要是心肌細胞、成分、結構的重建。

我們都知道，心肌梗死是心肌缺血後壞死了。我們也知道，壞死了的心肌不能再生（至少目前研究是這樣）。那心臟壞死的部位怎麼修復呢？“長疤”。瘢痕組織跟正常的心肌組織肯定是不一樣的。

壞死心肌修復時，“長”出來的多是纖維組織和基質，而且基質多（基質就像砌牆的水泥灰漿。要是沒多少磚頭，淨是灰漿，水泥沙子比例還不對，這個牆就不能結實）；殘存的心肌細胞也會增生肥大（身體裡有神經內分泌激素刺激的），可是增生的心肌蛋白屬於“胚胎蛋白”，質量不好。這樣的心肌細胞即使肥大，也沒有什麼力量，肥大的心肌細胞還容易缺血。這樣一來，心肌梗死部位就會變薄，心肌收縮的力量就會減弱，心臟就會逐漸擴大；梗死部位的心肌（瘢痕）不會收縮，或者反常收縮（別的部位心肌收縮時把這部分擠出去），形成室壁瘤。這個過程，就是心肌重構，心肌的結構重構。

【心肌電重構】 本來心肌中的電活動如起搏、傳導都是有一定規則、路徑的。心肌梗死或其他心臟疾病時，這種電活動就被打亂了，規則和路徑重新組合——心肌電重構，就會發生各種心律失常。比如房顫，就是一種電重構。真是合了這句話，“這世上本來沒有路，走的人多了，也便成了路”。

心臟擴大了，結構、形狀改變了，心肌收縮力、力的方向都改變了，有時候還會有心律失常，心臟的射血功能就會減弱，就會出現心力衰竭。心力衰竭後，身體裡會去調節，刺激心肌更增生、更努力地工作，就像鞭打病馬，進入惡性循環。久而久之，心臟就徹底垮掉了。所以，現代心衰的治療，不是一味使用強心劑，而是減輕心臟負荷，防止、抑制、阻斷心肌重構，改善心肌的供血供氧和代謝，使心肌得以休養生息。

怎樣能夠防止、減少心梗後的心肌重構？應用“普利”或“沙坦”類藥物阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，應用“洛爾”類的β受體阻滯劑阻斷交感神經系統。

因為刺激心肌重構很重要的因素就是這些神經內分泌激素。這些激素循環血液中有，心臟本身也會產生，心梗、心衰後就產生得更多。所以心肌梗死、心力衰竭的患者都需要用“普利”或“沙坦”以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統；應用“洛爾”類的β受體阻滯劑阻斷交感神經系統。這樣，抑制心臟的重構，減少基質的增生、抑制心肌細胞的肥大，控制心臟的擴大，保護心臟的正常功能，延緩心力衰竭的進展。

第二個問題，為什麼心梗病人要注意心率的變化？因為心率快對心梗病人的預後有不良影響。所以，醫生會注意心梗患者的心率變化，力求在心率的正常範圍內降得低一點。

心率增快，會增加心肌的耗氧，還會因為心臟的舒張期縮短而影響心肌供血（心肌主要是舒張期供血），心率增快還與交感神經的過度興奮和心功能減低有關。

心梗患者心率控制在多少合適？安靜狀態下，每分鐘60次左右，一般活動，每分鐘80次左右。

如何控制心率？沒有禁忌證的患者應該加用“洛爾”類的β受體阻滯劑，如美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，可以減慢心率，還可以改善心肌缺血，保護心功能，預防猝死。

需要提醒注意的是，心梗患者常常有血壓的降低，而前面提到的藥物都有不同程度的降壓作用。因此用藥時需要注意小劑量起始，逐漸增加劑量。多大劑量為合適？能夠耐受多少就加到多少。

心血管內科侯曉平

心肌梗死是心臟病中最重的一種情況，我們之所以談到心臟病比較害怕，其中一個主要原因就是心肌梗死，因為一旦發生心肌梗死，會有生命危險。

心肌梗死除了高的病死率，另外讓我們比較擔心的就是心衰，心臟一旦發生心衰，就很難治療，甚至出現心臟病參加，人們稍活動就會出現胸悶憋氣呼吸困難，嚴重的心衰吃飯、上廁所也會憋喘，導致生活質量下降，導致壽命縮短。為什麼會心衰呢？就是因為心肌梗死後，心肌壞死，後心肌發生重構。

簡單說，心肌重構不是什麼好事情，會導致心臟病情加重。

什麼是心肌梗死後心肌重構？

心肌重構說白了，就是一種重新構建，心臟原來的結構不穩定了，從新構建一下，主要是心肌細胞、成分、結構的重建。心臟就好像一所房子，心肌梗死後，這所房子的一部分牆壁就會坍塌，房子在自我修復過程中，就叫重構。

心肌梗死發生後，心肌就會壞死，壞死了的心肌不能再生。但心肌要自我修復，就好比我們身體別的部位受傷後也會逐漸修復，出現瘢痕一樣。 壞死心肌修復時，會出現纖維組織和基質，而且基質多，這樣修復後的心肌並不結實。心肌梗死部位會變薄，心臟就會逐漸擴大，這個過程，就就叫心肌重構。

理論上還包括電重構，也就是心臟跳動也會發生改變，這個更為複雜，我們不在此贅述，簡單說就是心跳會發生變化，變快、變慢、變亂。

發生心肌梗死，如何預防心肌重構？

我們得了心肌梗死後要第一時間溶栓或支架，並儘快服用阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷、他汀等藥物。在搶救後，我們第一時候給患者吃普利/沙坦，洛爾等藥物。這不是降壓藥嗎，沒錯是降壓藥，但更是抑制心室重構的藥物。

儘早使用這些藥物，抑制心臟的重構，減少基質的增生、抑制心肌細胞的肥大，控制心臟的擴大，保護心臟的正常功能，延緩心力衰竭的進展。

為什麼要注意心率變化？

上面我們提到心臟重構包括心室重構，也包括電重構，所以心肌梗死後經常發生心律失常，所以要注重心率變化。心肌梗死後心率越快預後越不好，心肌梗死後我們的理想心率是休息時60次左右。所以使用洛爾類藥物，不但能預防電重構，降低心律失常，還能減慢心率，心率減慢後能有效預防心絞痛，預防心衰加重。

所以，急性心肌梗死在第一時間要開通血管，並口服阿司匹林和他汀等藥物。並且要儘早使用普利/沙坦藥物及洛爾類藥物，抑制心臟重構，防止心臟擴大及心律心率變化，從而起到控制心肌梗死，預防和治療心衰，延長壽命的效果。

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】

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