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糖尿病是一种慢性代谢性疾病，如果血糖控制不好的话，就会引发大血管和微血管的并发症。因此，需要长期药物治疗。二甲双胍是临床常用的降糖药，其不仅可以减少肝糖的输出及小肠对葡萄糖的吸收，还能改善胰岛素的敏感性。因此，二甲双胍是目前糖尿病相关指南推荐的一线用药。二甲双胍能否长期应用？我想，提问者可能担心长期应用是否会对身体带来损害。
适应证
（1）超重或肥胖的2型糖尿病患者
由于二甲双胍可以减轻体重，因此，是超重或肥胖的2型糖尿病患者的首选。
（2）体重正常的2型糖尿病患者
二甲双胍也适用于体重正常的2型糖尿病患者。
（3）二甲双胍能够降低糖尿病发生的风险，但在我国还未列入其适应证。
二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。
禁忌症
（1）中度（3b级）和严重肾衰竭或肾功能不全［Cr＜45 ml/min或eGFR<45 ml/min·1.73 m2）］
（2）缺氧性疾病，如心肌梗塞、心力衰竭、休克等
（3）严重感染和外伤
（4）酸中毒
（5）酗酒者
（6）碘造影，可暂停
（7）维生素B12、叶酸缺乏未纠正者
剂量
二甲双胍的起效剂量为500mg，最佳剂量为2000mg，最大剂量2550mg。为了避免胃肠道不良反应，应从小剂量开始，逐渐加至合适剂量。
安全性
（1）胃肠道反应
二甲双胍引起的胃肠道反应多出现在治疗的早期（绝大多数发生于前10周），多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失。研究发现，二甲双胍的胃肠道反应与剂量的相关性，因此，应从小剂量开始，逐渐加量。缓释片胃肠道反应小些。
（2）维生素B12缺乏
二甲双胍能够抑制维生素B12的吸收，因此，长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12。
（3）肾毒性
二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，肾小管排泄是二甲双胍清除的主要途径。研究发现，二甲双胍本身对肾脏没有损害，并且可能具有肾脏保护作用。
（4）肝毒性
二甲双胍不经过肝脏代谢，而是直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲双胍无肝毒性。但由于肝功能受损会影响其对乳酸盐的清除能力，故在患者血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用。
综上所述，二甲双胍是一个疗效确切、安全性较好的降糖药，无肝肾毒性，可以长期应用。但临床应用需注意其禁忌证和可能发生的不良反应，必要时采取相应措施，避免对身体造成损害。
刘药师话用药
二甲双胍作为降糖药可以长期服用。
二甲双胍的是如何达到降糖作用的？
二甲双胍可以抑制肝脏糖原释放，减少血液循环的血糖
二甲双胍还可以减少胃肠道对葡萄糖的吸收
二甲双胍不促进胰岛细胞分泌胰岛素，可以保护胰岛功能
以上都可以达到降血糖的作用
二甲双胍有哪些副作用？
二甲双胍最常见的是胃肠道的刺激作用，很多人是因为受不了而停药，包括便秘腹泻、恶心呕吐、腹痛等
二甲双胍不经过肝脏代谢，所以一般来说不损害肝功能，但因为肝功能异常时导致乳酸堆积，可能引起乳酸中毒，所以不用于肝功能异常的人群；但临床也有报道服用二甲双胍减肥而出现肝损的病例
二甲双胍经过肾脏代谢，肾功能不全的人也要慎用
顺便多说一句，二甲双胍的人也不要喝酒，可能导致乳酸堆积，导致酸中毒的
二甲双胍的普通片、缓释片、肠溶片有什么区别？
二甲双胍片，就是普通制剂，每天三次服用一般，胃肠道反应明显，建议饭后吃
二甲双胍肠溶片和拜阿司匹林一个道理，要空腹吃，一般也是一天3次
二甲双胍缓释片：药物缓慢释放入血发挥作用，可以一天一次。胃肠道反应和普通片比较相对少一点
大脑梗知识
目前口服降糖药物种类繁多，不少患者口服二甲双胍来降糖。作为临床上常见的降糖药，二甲双胍发挥着不可替代的作用。其主要通过以下几个方面来降糖：1.二甲双胍可以增加肌肉摄取利用葡萄糖，同时减少肠道吸收葡萄糖；2.二甲双胍可以增加胰岛素受体并增加胰岛素和受体的亲和力，从而使胰岛素的敏感性增强。
二甲双胍不但能降低血糖，还能在一定程度上降低糖尿病的危险因素。虽然二甲双胍优点良多，但有一部分患者是不能服用的，比如：有严重的肝肾功能损害，伴有心、脑、眼底并发症的患者，中重度贫血的患者，1型糖尿病合并酮症者，严重的肺部疾病的患者，均不适合应用二甲双胍。
据目前研究，除上述不适合应用二甲双胍的糖尿病患者外，其他患者一般是可以长期服用的，但二甲双胍也有副作用：1.如果服药期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，应考虑与服用二甲双胍有关，但不必惊慌，如果症状不突出，改为餐后即服用，症状消失可继续服用。2.长期服用二甲双胍可能会造成体内缺乏钙、维生素B12，因此长期服用的患者应及时补充钙和维生素B12。3.较为严重的不良反应是乳酸性酸中毒，但根据大量实验研究，这种不良反应发生的概率极低。
此外，二甲双胍单独服用一般不会出现低血糖的情况，但若联合其他降糖药，在服药期间，应该定期检测血糖，预防低血糖的发生。
本期答主：高晓倩 医学硕士
杏花岛
在治疗糖尿病的过程中，二甲双胍因为其良好的单药/联合用药的疗效以及极高的安全性，被很多国家推荐为T2DM的一线用药及全程用药。不仅是肥胖型T2DM患者首选用药，而且还适合普通体型的T2DM；不仅能和多种降糖药物联合使用增加降糖效果，而且能减少主要心血管事件的发生率。所以只要没有禁忌症和不适感，二甲双胍被推荐作为控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。因此二甲双胍是可以长期服用的。
不过在下面几种情况下，二甲双胍是应该减量或者停用的：
1.二甲双胍和胰岛素或者胰岛素促泌剂合用时，可能引起低血糖的发生，应该注意监测血糖，或者减量。
2.对于肾小球滤过率在45~59mL/min的使用者，可以不必停药，仅仅减量就可以。
3.对于长期使用出现维生素B12缺乏的，可以及时补充维生素B12,而不需要停止用药。
4.对于肾功能不全（血肌酐男性＞1.5mg/dL，女性＞1.4mg/dL，或者肾小球滤过率＜45mL/min时）、肝功能不全、严重感染、酗酒、缺氧或者接受大手术者，应该停止使用。
5.造影检查如使用碘化对比剂时，应该暂停使用。
6.二甲双胍虽然和乳酸性酸中毒发生风险间的关系不确定，但是对于酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒者禁止使用。
7.体型偏瘦者不建议使用。虽然二甲双胍疗效及不良反应于体重指数无关，但是二甲双胍主要的副作用是胃肠道反应，也可以引起厌食，对于体型偏瘦的人来说，可能造成体重的下降，是不适合的。
二甲双胍虽然是安全和经济的，但是它仍有不适合的人群，在使用中万万不能当“全能药”来使用。
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糖尿病联盟
二甲双胍作为降糖药可以长期服用吗？对于2型糖尿病患者来说，如无禁忌症，确实是的，二甲双胍应该是治疗首选药物和长期包含在治疗方案中的药物。
二甲双胍是一个老牌降糖药物，问世于1957年，临床应用已经有60年以上的历史，经过大量的临床研究发现，到目前为止，二甲双胍因其良好的单药和联合用药疗效和安全性，以及良好的性价比，仍是临床上2型糖尿病的首选药物。此外，二甲双胍还有预防心血管并发症的疗效，因此，二甲双胍已经是全球控制2型糖尿病的核心药物。
二甲双胍是治疗2型糖尿病首选药物，该药物具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用即可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖，可是糖化血红蛋白（HbA1C）降低1~2%，且不受体重影响。单服疗效不佳的患者，可怜和其他口服降糖药，可进一步获得明显的血糖改善。合用胰岛素可降低血糖、改善血脂、减少胰岛素用量。该药物还是目前唯一被糖尿病指南推荐为具有保护心血管作用的降糖药物。
临床结果研究显示，二甲双胍在正常体重、超重、肥胖的2型糖尿病患者应用中疗效相当，因此，体重不是服用二甲双胍与否的决定因素。如无禁忌症，二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的首选药物，并应一直保留在治疗方案中。
除了治疗糖尿病，二甲双胍还有预防糖尿病的作用
二甲双胍也是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。二甲双胍能够有效的降低糖尿病前期人群发作2型糖尿病的风险。美国的一项糖尿病预防计划（DPP）研究表明，二甲双胍干预3年，可使糖尿病发生率下降31%，对于中年腹型肥胖患者干预效果最佳。
虽然二甲双胍被证明有预防糖尿病的作用，但服药预防糖尿病并非最佳选择，IDF全球2型糖尿病指南推荐，预防糖尿病最好是选择生活方式干预，对于空腹血糖升高、年龄＜60岁的肥胖人群，可给予二甲双胍干预。
因此，对于2型糖尿病患者，可长期服用二甲双胍降糖，但以下情况的人群不应服用：
血清肌酐水平男性≥132μmol/L，女性≥124μmol/L或肾小球率过滤＜45ml/min的禁用；
需要药物治疗充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾病的禁用；
严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压、缺氧等症状的禁用；
急慢性酸中毒，或已有酸中毒史者禁用；
酗酒者禁用；
接收血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用；
维生素B12、叶酸缺乏症未纠正者，不应服用；
二甲双胍过敏者。
李药师谈健康
中国糖尿病治疗指南明确指出，二甲双胍可用于生活方式干预后血糖仍无法控制的首选用药，只要血糖控制好，是可以长期应用，如血糖控制不佳，既可以和其他类型的降糖药合用，也可以和胰岛素合用，既可以用于2型糖尿病，也可以用于2型糖尿病。当然如果在用用过程中出现以下情况需要暂时或永久停用二甲双胍：
1.患者血糖控制理想，但年龄已达80岁以上，最好停用，以免出现肾脏受损或乳酸酸中毒之可能性。
2.出现肝功能不全并血清转氨酶超过3倍正常上限时应停止使用，待转氨酶降至正常后再应用。
3.出现肾功能不全，如果肾小球滤过率（一种评价肾功能的量化指标）低于30，也要停用二甲双胍。
4.服用二甲双胍需要应用造影剂的患者，比如做增强CT，如果肾功能正常，造影前不必停用，但使用后应在医生的指导下停用48～72h；如果肾功能异常，使用前48h应暂时停用，之后还需停药48～72h，复查肾功能正常后可继续用药。
5. 出现心力衰竭、呼吸衰竭、急性心肌梗死以及各种原因引起的血容量不足（比如频繁呕吐、腹泻等丢失水过多）甚至休克者需要停用。
6.出现糖尿病急性并发症比如糖尿病酮症酸中毒以及各种应激情况如严重感染和外伤、外科大手术等，需要暂时停用二甲双胍。
内分泌科赵永才医生
二甲双胍是我们生活中常见的口服降糖药物，二甲双胍是如何发挥降糖作用：（1）通过减少肝脏糖原医生和糖原分解来降低血糖。（2）改善机体组织对胰岛素的敏感性，由于肥胖的2型糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，使机体对人体分泌的胰岛素敏感性降低，机体不得不分泌更多的胰岛素来发挥降糖作用，而二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，来降低空腹和餐后血糖。（3）抑制肠道对葡萄糖的吸收降低餐后血糖。（4）不直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，可以发挥胰岛保护作用。
二甲双胍是2型糖尿病患者的一线降糖药物，尤其是对于肥胖的糖尿病患者，所以二甲双胍是可以长期服用的，并且是首选药物。但二甲双胍仍然存在一些副作用，只要糖尿病患者能够掌握应对二甲双胍的方法，还可以继续服用二甲双胍。
胃肠道反应：是二甲双胍最常见的副作用，可以表现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等，胃肠道反应常发生在服药初期或者服药剂量过大时，一般每日服药剂量超过了2500毫克。应对胃肠道反应的方法为从小剂量开始、逐渐增加药量，或者在餐中/餐后服用。
低血糖：二甲双胍单独服用一般不会发生低血糖，但是当二甲双胍与其他药物联合应用时，可能会出现低血糖。
贫血：长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，从而导致巨幼细胞性贫血，长期服用二甲双胍的患者，需要定期监测维生素B12水平，并在医生指导下补服。
糖尿病之友
二甲双胍用于糖尿病的临床治疗，已经有60年历史。它是全世界治疗二型糖尿病的一线用药，因为低廉的价格又有稳定的疗效得到许多糖友和医生的信赖。
二甲双胍除了降血糖，还有哪些功效？
（1）预防糖尿病：二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。二甲双胍能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。研究显示，二甲双胍干预治疗3年可使糖尿病的发生率降低31%，且在中年腹型肥胖的糖友中干预效果最佳。
（2）降低体重：尤其是中心性肥胖与胰岛素抵抗相关，二甲双胍通过改善胰岛素抵抗达到减轻体质量的目的。
（3）保护心脑血管：二甲双胍是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。二甲双胍的长期治疗与新诊断的2型糖尿病友及已经发生了心血管疾病的2型糖尿病友的心血管疾病发生风险下降显著相关。
长期使用二甲双胍会有不良反应吗？
服用二甲双胍可能会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等不良反应。不过并非说吃了二甲双胍就一定会出现，只要别超过最大剂量，就可以极大程度地避免不良反应的出现。建议继续服用，监测血糖。如果服用二甲双胍血糖情况不理想，可尽快调整控糖方案，比如调用胰岛素。
以下患者不宜使用二甲双胍：
1、肾功能障碍达到以下情况则禁用：血清肌酐水平≥1.5 mg/dl(132 μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl(124 μmmol/L)(女性)，或eGFR<45 ml/(min?1.73m2);
2、已知对盐酸二甲双胍过敏
3、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等;
4、;需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患;
5、急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒;
6、维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
7、酗酒者;
8、接受血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用。
励志青海
二甲双胍自问世以来，就稳坐降糖药第一把交椅，这是二甲双胍的药理作用以及安全性挣来的赫赫战功。双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者，用二甲双胍不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效，如与磺酰脲类降血糖药合用，有协同作用，较各自的效果更好。用于饮食疗法无效，特别是肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病，可单用或与磺脲类降糖药合用。甚至对于1型糖尿病，二甲双胍也可作控制症状不满意的辅助药物。所以，如果需要长期服用二甲双胍，那么二甲双胍就可以长期服用。
二甲双胍主要由小肠吸收，很少经肝脏代谢，大部分以药 物原形经肾脏排泄。二甲双胍本身并不会对肾脏有损害。至于有人提出“二甲双胍对肾脏有损害”，一般是因为肾功能不全到一定程度时，会妨碍二甲双胍的排泄,导致体内蓄积，可能有诱发乳酸性酸中毒的危险，需停用。
但是，对于肝功不全者忌用。糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、肝、肾功能不良、严重心血管疾病、严重感染应激状态以及孕妇患者忌用。肾功能不全患者、肾功能减退患者慎用。二甲双胍会影响维生素B12的吸收，因此，长期服用二甲双胍的话可能会缺乏维生素B12，因此，长期服用二甲双胍的糖友可以适量的多吃富含维生素B12的食物或者额外补充维生素B12。
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二甲双胍在降糖上的作用不容忽视，从应用于临床开始已经有50年的历史，它是全球被服用最广泛的降糖药之一，而且也是2型糖尿病的首选药物。
很多人认为长期服用会伤肝，但实际上二甲双胍没有肝肾毒性。它的原理是药物到达肠胃时被吸收，然后通过全身的血液循环起作用，它不经过肝脏代谢，而直接作用于肝脏和肌肉，是没有肝毒性的。而且它被排除时，是以原形的形式，很快就被清除了，对肾脏也没有伤害。
相反，二甲双胍除了降糖还有一些其他好处，比如可以减轻体重，保护血管，还能改善血脂，改善代谢异常。当然了，任何药物在遇到不同个体时都有可能发生不良反应，如果服用二甲双胍出现拉肚子、恶心、呕吐等，可以先小剂量服用，然后慢慢适应，这些症状一般是会随着治疗的深入消失的。
