維生素

維生素不提供熱能，但參與新陳代謝和生化反應。

一、藥理作用與臨床評價

1、水溶性——維生素B1、B2、B4、B6、B12、維生素C、煙酸、煙酰胺、葉酸、泛酸。通過輔酶維持代謝和生理功能。

2、脂溶性——維生素A、D、E和K。

脂肪吸收不良的情況下（如膽汁酸缺乏、胰腺功能不全）皆可缺乏。

代謝極慢，超過劑量即可產生毒性。

（一）作用特點

1、水溶性維生素

（1）維生素B1：參與糖代謝及神經、心臟系統功能。缺乏時，依次出現：

神經系統反應（乾性腳氣病）

心血管系統反應（溼性腳氣病）

韋尼克腦病

多發神經炎性精神病

腳氣病臨床分型（補充TANG）

（2）維生素B2（核黃素）：

參與細胞氧化還原系統傳遞氫的反應，促進脂肪、糖、蛋白質代謝。缺乏時出現：

咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎；

面部脂溢性皮炎、軀幹和四肢皮炎（非特有）；

貧血和神經系統症狀。

角膜血管增生和白內障形成、陰囊炎、陰道炎。

（3）維生素B6，缺乏導致：

皮膚——眼、鼻和口部皮膚脂溢樣皮膚損害，伴有舌炎和口腔炎。

神經系統——周圍神經炎、伴有關節腫脹和觸痛，特別是腕關節腫脹（腕管病）。

（4）維生素C，用於防治：

壞血病、牙齦出血；

慢性鐵中毒——維生素C促進去鐵胺對鐵的螯合，使鐵的排出加速。

（5）煙酸——心血管系統之調血脂藥

煙酸

1）影響膽固醇合成，大劑量降低血清膽固醇及三酰甘油。可抑制極低密度脂蛋白（VLDL）分泌，減少LDL-ch、升高HDL-ch——用於血脂異常者。

2）煙酸缺乏——影響細胞正常呼吸和代謝——糙皮病。

（6）葉酸——巨幼紅細胞貧血、血小板減少症 ——造血系統藥物時已講過TANG。

同型半胱氨酸（Hcy）升高與高血壓和妊娠期高血壓的發病機制密切相關，補充葉酸和維生素B12能使Hcy下降，進而使腦卒中風險顯著下降。

【立即小結】水溶性維生素主要治療什麼病？

B1——腳氣病

B2（核黃素）——咽喉/口/舌/唇/皮炎；貧血。

B6——脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經炎、伴有腕關節腫脹（腕管病）。

C——壞血病、牙齦出血；傳染病及紫癜；鐵中毒

煙酸——調血脂、糙皮病

葉酸——巨幼紅細胞貧血

【記憶】

一氣之下，兩唇發炎。

六神無主，皮脂冒煙。

2、脂溶性維生素

（1）維生素A：　

①對視網膜功能起重要作用。視覺——視黃醛。缺乏會導致夜盲症——晚上看不見，跟到了黃泉似的。

②對生殖過程起作用——視黃醇。

③上皮和骨骼的生長、生殖和胚胎髮育。

（2）維生素D：

促進小腸對鈣的吸收。缺乏時人體吸收鈣、磷能力下降，成骨作用受阻。

①嬰兒和兒童——佝僂病。鈣化不良導致佝僂病患者的骨骼異常疏鬆，產生特徵性畸形。

②成人——骨軟化病或成人佝僂病，最多見於妊娠期或哺乳期。

（3）維生素E：

促進生殖力，促進性激素分泌。

男性精子活力和數量增加；

女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產。

缺乏——睪丸萎縮和上皮細胞變性，孕育異常。

（4）維生素K ——造血系統藥物時已講過。

維生素K1——肝臟合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用於防治維生素K1缺乏所致的出血，香豆素類（華法林）或水楊酸類過量。

維生素K2尚具有鎮痛作用。

應用廣譜抗菌藥物（頭孢菌素類）可致腸道菌群改變，造成維生素B和K合成受阻——補充維生素K、B。

【立即小結】脂溶性維生素主要治療什麼病？

（1）A——夜盲症。

（2）D——佝僂病、骨軟化病。

（3）E——流產。

（4）K——止血。

（二）典型不良反應

1、水溶性維生素（B、C）

（1）維生素B1——過敏性反應或休克。

（2）維生素B2 （核黃素）——尿呈黃色。

（3）維生素B6——嚴重周圍神經炎，神經感覺異常，進行性步態不穩至足麻木、手不靈活。

（4）維生素C——結石。頭暈、暈厥。

（5）煙酸

① 強烈的擴張血管作用（前列腺素介導），可致噁心、嘔吐、腹瀉、發熱、瘙癢、皮膚乾燥、面部潮紅等；大劑量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能異常——緩解：小劑量的緩釋製劑，或合用阿司匹林、布洛芬。

② 高尿酸血癥——嚴重痛風者禁用。

2、脂溶性維生素（A、D、E、K）

（1）維生素A——

急性中毒：異常激動、嗜睡、複視、顱內壓增高。

慢性中毒：疲乏、軟弱、發熱、顱內壓增高、夜尿增多、毛髮乾枯或脫落、皮膚乾燥或瘙癢、體重減輕、四肢疼痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛。

（2）維生素D——低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害，骨硬化。

（3）維生素E——視物模糊、乳腺腫大、類流感樣綜合徵、胃痙攣、疲乏、軟弱。出血傾向；改變內分泌代謝（甲狀腺、垂體和腎上腺）；改變免疫功能；影響性功能；血栓危險。

（4）維生素K1——造血系統藥物時已講過：溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。

二、用藥監護

已有充分平衡膳食的健康者，另行補充維生素並無受惠之處。

應用低熱量膳食者——需補充。

（二）合理掌握維生素劑量

劑量過大，在體內不易吸收，甚至有害，出現不良反應/事件。

不宜將維生素作為“補藥”，以防中毒；

對兒童應用的維生素D、A和魚肝油劑量要嚴格掌握，以防不良反應。

（三）注意聯合用藥的影響

（1）長期應用抗結核病藥異煙肼等，可致體內B6大量排洩而缺乏——補充B6，防治神經系統不良反應（周圍神經炎、視神經炎）。

（2）貧血兒童服用維生素C過量，促進鐵向二價鐵轉化，提高硫酸亞鐵吸收量；

（3）長期服用抗血小板藥阿司匹林可促使維生素C排洩增加，導致維生素C缺乏。

（四）選擇適宜的服用時間

維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，降低生物利用——餐後服用。