急性結膜炎

一、概述

急性結膜炎（火眼或紅眼病）是發生在結膜上一種急性感染。

多見於春、夏季，傳染性極強，但預後良好，幾日內炎症即可消退。通過與患眼接觸的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互傳染，也易在家庭、學校和公共場所流行。

二、臨床表現與分型

急性卡他性結膜炎（又稱細菌性結膜炎，病原體有肺炎雙球菌、流感桿菌、葡萄球菌）

過敏性結膜炎（過敏）

春季卡他性結膜炎（春季過敏）

流行性結膜炎（腺病毒）

流行性出血性結膜炎（腺病毒70型）

1、急性卡他性結膜炎

發病急劇，常累及雙眼（或間隔1～2d）伴有大量的黏液性分泌物（眼屎），於夜間分泌較多，在晨起時常會被分泌物糊住雙眼。

輕症者在眼內有瘙癢和異物感；重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結膜下充血、水腫或雜有小出血點，眼瞼亦常紅腫，角膜受累，則有疼痛及視物模糊，症狀類似於沙眼。

2、流行性結膜炎：

為急性濾泡性結膜炎併發淺點角膜炎，一般僅侷限於單眼，流淚較多和伴有少量分泌物，分泌物最初為黏液性，後為黏液膿化而呈膿性，耳朵前淋巴結腫大。傳染性強，發病急劇。

3、流行性出血性結膜炎：

為暴發流行，表現除與流行性結膜炎類似外，同時可有結膜下出血。

4、過敏性結膜炎：

一般較輕，結膜可充血和水腫，瘙癢且伴有流淚，一般無分泌物或少有黏液性分泌物。

5、春季卡他性結膜炎：

其季節性強，多發生於春夏季節，可反覆發作，以男性兒童及青年多見，雙眼奇癢，瞼結膜有粗大的乳頭，角膜緣膠樣增生，治療以抗過敏為主。

（一）非處方藥（局部外用，選擇藥物）

① 急性卡他性結膜炎——抑菌、殺菌！

四環素、金黴素、紅黴素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑；

② 流行性結膜炎——抗病毒！

酞丁安、阿昔洛韋滴眼液。

③ 過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎——抗過敏！

可的松、氫化可的松、色甘酸鈉滴眼劑或眼膏。

（二）處方藥

1、對銅綠假單胞性結膜炎：

病情較嚴重，病變進展迅速，短期內可致角膜潰破、穿孔和失明，因此，必須及早治療。藥物：多粘菌素B、磺苄西林滴眼劑；

2、真菌性角膜炎：

可選用兩性黴素B、克黴唑滴眼劑。

3、細菌（卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌）所致的結膜炎：

應用諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼劑、四環素眼膏。

4、由環境（灰塵、風沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非細菌性結膜炎：

治療以對症為主，應用0、5%硫酸鋅滴眼劑。

5、對流行結膜炎

可選用0、1%碘苷滴眼液，一次1～2滴，每間隔2h給予1次。

6、對流行性出血結膜炎

應用抗病毒藥，0、1%羥苄唑、0、1%利巴韋林滴眼液。

7、春季卡他性結膜炎

可應用1%潑尼松滴眼液。

四、用藥注意事項與患者教育

1、慶大黴素：偶致耳毒性，雖滴眼劑比注射劑發生率小，但對兒童、腎功能不全者不宜長期應用。

2、阿昔洛韋滴眼液：

應用時偶有一過性燒灼感、疼痛、皮疹、蕁麻疹。應用眼膏後極少數患者可即出現一過性輕度疼痛，可出現淺表斑點狀角膜病變，但無需中止治療，愈後亦無明顯後遺症。

3、碘苷滴眼液：長期應用可出現疼痛、瘙癢、眼瞼過敏、睫毛脫落、角膜渾濁或染色小點，不宜消失。

4、應用抗菌藥物製劑中加入糖皮質激素。

優點：抗菌、抗炎、加速治癒過程；

缺點：有誘發真菌或病毒感染、延緩創傷癒合、升高眼壓和導致晶狀體混濁等風險。

因此：不應隨意使用，除非患者是在眼病專科醫師的密切監護下。特別是不能給尚未確診的“紅眼”患者開具這類藥物，因為這種情況有時是由於難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。

如必須使用此類製劑，不應超過10天，並在使用期間定期測量眼壓。

5、熱敷與冷敷

早期結膜炎：可採用熱敷 的方法，以熱毛巾或茶壺的熱氣燻蒸，一次10min，一日3次；

對過敏性結膜炎：宜用冷毛巾溼敷。