沒有公主命要有女王780
剛剛做完手術到家，今天又做了十幾個手術，絕大多數都是關節鏡手術，其中有兩位患者，就是膝關節伸直疼痛，其中一位患者不僅伸直疼痛，屈曲上下樓梯下蹲的時候也有疼痛。這兩位患者都是半月板損傷，還有一位患者是同時有典型的滑膜皺襞綜合徵。
我這裡簡單概括一下，膝關節用力伸直時候疼痛的最常見的原因：
第一，半月板損傷，半月板損傷後，由於局部半月板的破裂重疊或者桶柄樣撕裂翻轉，容易導致半月板卡在膝關節的前面，從而引起膝關節無法伸直，或者伸直時候明顯有疼痛。對於這種情況，如果症狀明顯，磁共振顯示半月板三度撕裂，解決方法就是關節鏡手術。
第二，膝關節滑膜皺襞綜合徵，這種情況其實用通俗的話來講，就是髕股關節有滑膜皺襞增生，從而卡在髕股關節之內，在伸直或者屈曲時候，引起髕股關節壓力增高從而引起疼痛。對於滑膜皺襞綜合徵，如果症狀不明顯，對生活影響不大，那隻要平時注意膝關節保暖，儘量避免過於劇烈的運動。如果症狀明顯，長時間保守，治療無效，對生活影響非常大，那這種情況也可以考慮做關節鏡手術，關節鏡下將滑膜皺襞切除就行了。
第三，膝關節骨關節炎，對於中老年人，很多膝關節退變，膝關節長骨刺，軟骨磨損，從而引起膝關節內的間隙明顯狹窄，而很多人都會導致無法伸直或者伸直的時候有明顯疼痛。對於膝關節骨關節炎，絕大部分可以保守治療緩解症狀，但是如果出現膝關節無法伸直，走路疼痛嚴重，拍x片發現膝關節軟骨磨損非常嚴重的，這種情況是需要關節置換手術的。
第四，膝關節的髕下脂肪墊增生或者損傷，正常人都有冰下脂肪墊，但是由於，外傷或者過量運動，容易導致髕下脂肪墊的增生或者損傷，而髕下脂肪墊是在膝關節前方的，伸直的時候，會對髕下脂肪墊壓力增高，從而引起疼痛。對於這種情況，絕大部分人可以通過保守治療，口服非甾體藥物達到緩解，當然最重要還是要休息制動，少數患者長時間無法緩解，影響生活的，可以考慮關節鏡手術治療。
當然還有很多其他的原因，比如遊離體，滑膜軟骨瘤病，滑膜炎，化膿性關節炎等等，這裡就不一一例舉了。
骨科袁鋒
膝關節伸直時感覺疼痛，很大一部分原因是因為膕繩肌退化。大部分沒有經過系統訓練的人，特別是久坐人群，都會產生膕繩肌退化。
首先我們來認識一下膕繩肌—— 其實這不是一塊肌肉，而是由內側和外側組成
1、內側膕繩肌：半腱肌（semitendinousus）、半膜肌（semimembranosus）；
2、外側膕繩肌：股二頭肌長頭（long head of the biceps femoris）；
膕繩肌的主要功能有兩個：
1. 伸展髖關節
2. 屈曲膝關節
如果出現膕繩肌退化，那麼在你自然站立的時候會出現膝關節超伸，如下圖：
可以看到右方的骨骼解剖圖，在你膝關節超伸的時候，股骨與脛骨會互相壓迫，增加了膝關節的非正常受力，可能會造成膝關節疼痛，甚至壓迫半月板與十字韌帶，體重偏大大（BMI＞25）而又膝超伸的人群，很容易造成膝關節不可逆轉的非接觸性傷害（意思就是自己身體肌肉不平衡，導致錯誤的關節排列造成的損傷，不是外力造成的傷害。）
怎樣解決這個問題？
俗語說：預防勝於治療，想要避免膝超伸造成的傷害，正確鍛鍊膕繩肌就好了。訓練膕繩肌，要了解膕繩肌的功能——伸髖與屈膝，也就是兩個功能都必須鍛鍊，很多人就只會鍛鍊一個功能（屈膝），而忽略了伸髖的訓練方案，例如：
早安式Good morning
直腿硬拉Stiff Leg Deadlift
單腿羅馬尼亞硬拉 Single leg Romania deadlift
山羊挺身Hyperextension
但是，在訓練伸髖的功能之前，你最好先拉伸股四頭肌，90%的都市人，因為久坐的原因，股四頭肌都是過度緊張的，這樣會限制了膕繩肌的訓練效果——股四頭肌與膕繩肌功能相反，股四頭肌緊張也是造成膝超伸的元兇之一。
當然，屈膝的功能也是膕繩肌必練的功能之一，但是我會先建議訓練伸髖，因為伸髖難一點。
屈膝動作：例如，TRX腿彎舉
參考權威機構研究文獻
伸髖的訓練對於膕繩肌上部的活性更大，屈膝的訓練對於膕繩肌下部的肌肉活性更大。
而且文章提出大量的證據證明——加強膕繩肌的力量對於膝關節有過損傷還有預防膝關節損傷有重要的保護機制，膕繩肌被譽為膝關節的守護者，所以，膝關節疼痛就別再先練什麼靠牆深蹲，這樣可能會讓你的股四頭肌更加活躍，膕繩肌更加薄弱，訓練必須平衡，沒有說訓練深蹲是錯的，如果你只練深蹲不練膕繩肌就錯了。
參考：NASM美國運動醫學院糾正訓練專家課程https://www.nasm.org/
特別鳴謝：夏良田老師老師、FitnessViews文獻提供
餘冠鋒Gordon
這個問題提的好，今天正好有時間，我們來分析一下！
膝關節伸直主要靠我們下肢的一塊重要的肌肉，股四頭肌。股四頭肌像向下方傳送力量的終點就是髕腱，所以很多膝關節伸直誘發疼痛的患者是因為髕腱炎。
患者會表現為膝關節伸直的時候，尤其是在抵抗阻力伸直的時候，誘發關節的劇烈疼痛，尤其是在髕骨的下方。有的時候會出現局部的腫脹，局部會發熱。
另外一種比較常見的誘發膝關節伸直疼痛，尤其是下樓梯的疼痛這種情況是膝關節外側半月板的損傷。
膝關節外側半月板損傷的患者就會有出現下樓梯的時候關節疼痛，尤其是伸直腿的時候，會有明顯的疼痛，很多人因為膝關節外側半月板損傷他會在睡眠的時候在膝蓋下方墊一個墊子或者是枕頭，這樣他才會覺得舒服，但是長此以往，就會出現關節伸直的障礙關節不能正常的升職，被動伸直和主動伸直都會誘發劇烈的疼痛。我本人在臨床上遇到這樣關節伸直障礙的患者，只要做一個核磁檢查，大概80%的幾率是因為外側半月板撕裂。這樣的原因主要是因為膝關節外側半月板下方的頸骨平臺比內側平臺要高三度，所以外側半月板一旦損傷就會出現明顯的卡壓誘發患者伸直疼痛。
以上是兩種常見的誘發或者伸直疼痛的問題，比如關節內遊離體等其他的一些問題需要親自查體和做核磁和x線檢查等，才能明確。
我是堅持用簡單的語言解釋複雜醫學知識的謝新輝，歡迎您關注我的頭條號。如果您有不同意見，請在下方留言，認同我的觀點，請點個贊，謝謝。
想好好做醫生的胖子
膝關節用力伸直痛可能是很多原因造成的的！關鍵要具體到壓痛點的準確位置。從上到下壓痛點的可能位置包括股四頭肌腱止點，髕股關節，髕腱上止點，髕下脂肪墊，半月板前角，髕腱下止點等等
