□大河報·大河客戶端記者 林輝
肺癌作為對人民健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，我國肺癌診療的發展經歷了一個漫長的過程，從單一治療到綜合治療，從單打獨鬥到多方共建，不斷實現突破創新，如今已能與國際水平比肩，可以說是新中國醫療發展史的縮影之一。
健康中國縮影：
肺癌診療從一窮二白到百花齊放
迎來精準醫療
我國肺癌治療的發展是伴隨我國胸外科的發展而誕生和發展的。自20世紀50年代初期開始，我國在主要城市和大學附屬醫院先後建立胸外科；到了80年代以後，我國開始探索綜合運用手術、放療、化療的肺癌治療方案；90年代，肺癌外科治療進入了基於分子分期的個體化治療時代1。千禧年後，癌症領域迎來了諸多里程碑式的突破創新，在傳統治療手段之外，肺癌診療邁進了新里程。2004年，首個肺癌口服靶向藥吉非替尼在中國上市，靶向治療進入主流視野，正式開啟了中國晚期非小細胞肺癌的精準診療時代。2009年，由中國團隊主導的IPASS研究發表於《新英格蘭醫學雜誌》，提升了肺癌基因突變“靶點”在“靶向治療”中的地位，這也是中國肺癌學者的姓名首次登上世界學術權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》。
精準治療是目前肺癌診療的新趨勢，能夠有效提升癌症患者的生存率及生存質量，同時降低了不必要的醫療開支，合理配置醫療資源，降低國家醫保負擔。其中，基因檢測是精準發現、精準診斷的基礎，精準醫療是伴隨著靶向創新藥物和高科技基因檢測發展起來的。
2004年-2019年間，靶向藥物層出不窮，按照作用靶點，可以分為幾類，如EGFR、ALK、ROS1、HER-2等，同時，靶向藥物也在不斷更新迭代，繼一代靶向藥吉非替尼之後，二代靶向藥阿法替尼、三代靶向藥奧希替尼相繼在我國獲批上市，基因檢測技術對靶向治療的指導作用也變得越來越重要。2010年，吉非替尼在中國獲批用於晚期非小細胞肺癌一線治療，將靶向治療更加推向治療前沿。2011年起，肺癌診斷治療的相關指南發佈，我國逐步建立起肺癌精準治療的指導規範，
大大推動了肺癌的規範診療。隨著中國特色社會主義新時代的到來，我國醫療研發水平飛速發展，民族企業在臨床研究方面大步邁進，在免疫治療領域，已有相關免疫療法在國內獲批。2018年，首個肺癌PD-1單抗藥物在我國上市，多個國內企業也在全力推進免疫治療的相關臨床試驗，我國迎來了腫瘤免疫治療的新時代。與此同時，手術與放化療等傳統治療手段也在不斷向前發展，出現了以微創治療為代表的先進外科手段，為肺癌患者提供了更多治療選擇。
推動基層發展：
用得起創新藥，診療更具幸福感
精準醫療的發展必定要惠及基層，如何使創新藥物和服務真正惠及患者，是我國一直以來關注的重心。為了推動創新藥物可及性，充分滿足患者的用藥需求，自2016年起，我國相繼進行了省醫保目錄、國家醫保目錄以及基藥目錄的更新，越來越多的優質藥物得以被納入醫保目錄，藥物審批速度也在不斷加快。
2017年，第一代肺癌靶向藥吉非替尼被納入國家醫保目錄，越來越多的患者能夠用上經典肺癌靶向原研藥。同年，得益於藥品優先審評制度，第三代肺癌靶向藥奧希替尼7個月就獲得國家食藥監總局（CFDA）批准，成為CFDA史上獲批最快的癌症靶向藥，並於2018年被納入國家醫保目錄，於2019年獲批用於EGFR晚期非小細胞肺癌的一線治療。國內企業的原研或仿製靶向藥也相繼獲批上市，為患者提供了更多治療選擇。種種舉措和政策都使得藥物可及性大大提高，讓患者可以在第一時間用上國際先進藥物。在價格方面，國家通過對抗癌藥品進口原料實行零關稅，實施“4+7”帶量採購試點方案，使得藥品大幅降價。以“4+7”為例，原研吉非替尼作為唯一一款中標的肺癌靶向藥，由原價2280元降為547元，降幅高達76%，在醫保和帶量採購的雙重支持下，患者能夠以最優惠的價格獲得長期規範治療，極大地降低了經濟負擔。預計不久的未來，帶量採購將在全國範圍內推進，相信全國肺癌患者都能用上質優價廉的肺癌靶向藥。
與此同時，患者的需求也在發生變化，不僅僅是優質藥物，貫穿預防、診斷、治療、康復等疾病全週期的解決方案同樣重要。為推進癌症預防篩查和早診早治，加強基層醫護人員培養，我國正大力推行“分級診療”政策，肺癌診療正在由政府和醫院主導逐漸向政府、醫院和企業多方助力轉變，政、產、學、研、醫等各領域力量共同攜手，從單一疾病的治療向全病程的慢病化管理轉變，有效協調各級醫療資源，覆蓋診斷、治療和康復等所有診療環節，致力於構建一個以患者需求為核心的診療一體化解決方案。
未來，肺癌診療的“戰場”將不只是醫院，對物聯網、人工智能、大數據等前沿技術的應用，將深刻融入到各個診療環節，運用物聯網、AI技術、大數據管理等高新科技，一步步推進肺癌的規範化診療。
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