门诊拔牙时，总有患者在抱怨，拔颗牙这么简单，为什么还要做这么多的检查，简直就是浪费时间，真是这样吗？
口腔医生告诉你，牙齿虽小，可是拔牙属于有创操作，存在很多的风险，需要完善相关的辅助检查，积极评估综合情况后，才能进行操作。
拔牙不是小事
下面我来带大家了解一下与拔牙有关的那些事吧！
拔牙前常规检查及其作用
1.血液检查
常规情况下需要完善血常规、凝血功能检查，辅助结果回示:a.白细胞、中性粒细胞是否升高，排除感染的情况；b. 白细胞、血小板降低，凝血功能异常，均提示有血液系统方面的疾病。那么就需要暂缓拔牙，先治疗相应的问题。
血常规可以初步提示某些问题
2.心电图
心电图是一项花费少，比较便捷的检查方式，可以初步排查心脏方面的疾病。特别是65岁以上的老年人或既往有心脏方面疾病的患者，均需要做心电图，甚至心脏彩超。
门诊时遇到一个活生生的例子，患者30多岁，隐瞒病史，要求提前拔除右下智齿。心电图报告回示为“完全性左束支传导阻滞”，提示有严重的心功能问题，建议至心内科积极就诊，智齿也只能暂缓拔除。
心电图检查的重要性
有数据研究表明[1]:无症状人群拔牙术前心电图筛查，能有效检出拔牙潜在心脏病高风险，减少拔牙术中、术后不适情况的发生，提高拔牙手术患者安全性。
因此，作为口腔医生，我告诉您：拔牙前完善心电图检查，可以初步筛查心脏情况，提早发现问题，及时处理，避免拔牙时发生不必要的风险。
拔牙前完善心电图检查
3.口腔X线片或口腔CBCT
牙齿形态各异，牙根发育异常，特别是拔除智齿，风险较高，拔除前拍摄口腔X 线片极其重要。
口腔X 片，可以初步评估牙根形态，分析周围阻力，以及与上颌窦和下牙槽神经管的关系。当然，某些病例还需要完善口腔CBCT 检查，可以更精确的评估牙根与邻近组织的关系，可以发现更精细的颌骨病变等。
口腔全景片
拔牙相关风险
1.断根
根管治疗后的牙齿，牙体较脆，当牙齿长期炎症累及，发生病变需要拔除时，往往与周围组织明显粘连，拔除时容易发生断根，增加拔牙的难度和时间。
下颌智齿，由于视野不佳，牙根分叉度大且弯曲，拔除时脱位的力量会导致牙根折断。一般情况下，由于下颌智齿距离下牙槽神经管较近，断根在2mm 之内，都不用特殊处理。
拔牙时有断根风险
2.牙根移位
牙齿拔除的过程中，由于用力方向不当或者邻近组织薄弱等，牙根会发生移位，将会增加拔牙时间，加重术后反应。
比如:某些上颌窦较低平的患者，拔除上颌磨牙时，牙根容易推入上颌窦，需要扩大创口后方能取出，患者术后也会有明显的肿痛。拔除下颌智齿时，牙根可能推入下颌神经管或者咽旁间隙，术中肿胀明显，张口困难，可能需要择期全麻下取根，手术创伤和费用也会大大增加。
下颌智齿与下牙槽神经管的关系
3.其他:骨折
临床上发生率较低，多见于下颌骨吸收低平的老年患者，一般多伴有骨质疏松，拔牙时由于锤击等力量突然增加可能导致颌骨折断。因此，此类患者拔牙时，不能盲目用力，尽量做到微创拔牙。
下颌骨骨折
知识拓展：拔牙后注意事项
1.牙齿拔除后，视拔牙时间和拔牙的难易程度而指导后续注意事项，如果创伤较大，手术时间长，可以同时口服抗生素+止痛药物，当天局部冰敷，可以有效减轻术后肿痛情况，促进拔牙创的恢复。如果拔牙术区有缝线，需要一周左右复诊拆除口内缝线。
拔牙后遵医嘱处理
2.如果是拔除智齿，术后需要积极维护口腔卫生，待拔牙创恢复后，不用修复缺牙；其他牙齿拔除后，一般等三个月左右，就可以选择合适的材料修复缺牙。目前发生缺牙后首选种植牙修复，具有易清洁、使用方便及恢复咀嚼功能好等优点。
缺牙后首选种植牙修复
总结:相信很多人都会有拔牙的经历，其实这不仅是一个简单的手术，也会存在相应的风险。当然，我们需要正视这个问题，当牙齿发生病变，评估无保留价值时，就需要及时拔除，科学的处理！
参考文献：
[1]李菁.南芳.黄晓峰等.无症状人群拔牙术前心电图筛查的分析[J].首都医科大学学报.2016.03:264-269
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