本文是乳腺癌患者在經歷了內分泌治療後，從患者本身的感受出發寫下的一些心得體會。文中提到的專業醫學知識經由乳腺專家審核過。分享給已經在或者即將要內分泌治療的姐妹們閱讀，希望可以減輕大家對內分泌治療的恐懼感。
乳腺癌術後全身性治療手段的“三駕馬車”：化療有點苦，靶向有點貴，而這個內分泌治療則是有點煩，也有點累！
要不要進行內分泌治療？採用哪種內分泌治療方案，本來是非常肯定的醫學問題；但為什麼要進行內分泌治療，可能產生哪些副作用，用藥期間需要注意些什麼問題？哪種方案可能會更好？為什麼需要5-10年的長期用藥等等...大家在這塊的糾結疑問零零種種，疑惑顧慮也頗為繁雜。
個人覺得：“作為患者，如果我們能夠比較清楚的理解這種治療手段，藥物的作用原理，其可能產生的副作用和相應的應對手段，我們就能更好的調整好心態，做到按標準堅持用藥，從而實現較好的疾病治療和控制效果。”
所謂的亦喜亦憂，我想，對這種治療手段首先是要“喜”的，畢竟有藥就是治療的一大幸事，伴隨而來的“憂”只能說是“甜蜜的煩惱”！好了，下面我們言歸正傳。
相信很多人都聽過一句話：“得了癌症是不幸的，但如果是乳腺癌則是不幸中的萬幸！”，但為什麼這麼說呢？你可能會說，因為聽說很多早期乳腺癌如果治療得當、及時，是可以治癒的。
是的，但這只是結果，不是背後的原因。其背後一個非常重要的原因是因為，現代醫學研究發現，有部分類型的乳腺癌細胞和人體內的雌激素、孕激素密切相關，也就是病理報告中ER/PR陽性的那些患者，也就是說雌激素/孕激素是這些癌細胞賴以生存的土壤和養料！
因此，一個清晰明瞭的治療邏輯就躍然而出了——讓癌細胞接受不到這些激素，斷其糧草，讓環境不再適合它們生長，不就可以達到治療的目的了嗎？
是的，這就是乳腺癌的內分泌治療邏輯，是不是超熟悉的感覺？和現在非常流行的所謂“酸性體質”、“鹼性體質”等中醫養生邏輯其實如出一轍啊，但從治療邏輯來看更清晰、更靠譜不是！
所以，內分泌治療現在成為激素依賴型乳腺癌治療的標準手段，是乳腺癌綜合治療手段中的重要一環，而且其毒副反應輕，相對經濟實惠，往往具有其他治療措施不可替代甚無可比擬的優勢。
既然要給癌細胞斷糧，那具體要怎麼做才能給它斷掉呢？現在主要有兩大類實現途徑：
一：給它吃替代劑，做個比喻就是類似糖和甜味劑的關係
二：斷糧，就像大荒年，沒有供給。
根據這兩種思路，形成了目前內分泌治療方案的兩大類用藥。
雌激素受體調節劑
途徑一的主要用藥在醫學上叫選擇性雌激素受體調節劑，其代表藥物有大名鼎鼎的三苯氧胺（它莫昔芬）和法樂通（託瑞米芬）。
作用原理就是讓偽裝的假雌激素與癌細胞相結合，從而阻斷它們與真正的雌激素間的聯繫，從而達到治療的目的。
三苯氧胺(TAM)是目前使用最為普遍且有效的內分泌治療藥物，已經使用超過40年，其療效已經被世界範圍內廣泛公認，能有效降低乳腺癌複發率和死亡率，且價格低廉。
然而它的副作用比較多，容易造成如子宮內膜增厚、息肉、卵巢囊腫、月經紊亂、脂肪肝、靜脈血栓、眼底病變等等問題，這些症狀往往令患者感到擔心，但它們並不致命，相比其抗癌療效，其副作用總體還是處於可接受範圍內的。
雌激素消除劑
第二種類型的主要用藥叫雌激素消除劑。由於人體內雌激素產生最主要的途徑有兩個：一是卵巢，二是雄激素、脂肪等的轉化。
絕經前女性體內，超過90%以上的雌激素是通過卵巢提供的，另外由腎上腺產生的雄激素、脂肪等通過體內一種叫芳香化酶的物質進行催化後轉化後也會形成雌激素。
因此，對於絕經前的女性，如果要進行激素消除，就必須對體內兩大途徑源進行干擾，而對絕經後女性來說，就只需要切斷後一條路徑就可以了。
針對這兩條不同路徑使用的手段是不同的。
1卵巢去勢（OFS）
對於卵巢功能的阻斷，也叫卵巢去勢（OFS），目前可以有幾種方法，手術和放療是比較經濟實惠、一勞永逸的方法，但這種方式比較殘忍，除非醫生認為病情需要，或者患者經濟條件比較困難、不再有生育要求等等。
目前採用更多的是藥物（促性腺激素釋放激素類似物（LHRH-a））去勢，因為藥物作用是可逆的，也就是說停藥後，卵巢功能還可能獲得恢復，這樣對患者來說，尤其是一些年輕患者保留了一定的生育可能性，身體方面的副反應也會略輕些。其代表藥物為諾雷德（戈舍瑞林）、抑那通（亮丙瑞林）。
2芳香化酶抑制劑（AI）
對於體內通過芳香化酶轉化而來的雌激素，使用芳香化酶抑制劑——從名字就很好理解了，它就是用來控制這種酶的，消除了芳香化酶，這種轉化過程就無法進行，也就阻斷了這條產生途徑。
目前臨床上較普遍運用的已經是第三代芳香化酶抑制劑了，它包括阿那曲唑（瑞寧得）、來曲唑（弗隆）、依西美坦，和第一、二代相比更安全，身體副作用更小。
但這兩類藥物帶來的主要副作用集中在骨骼鈣質流失，關節肌肉疼痛、高血壓、血脂異常、性慾降低等方面。
由於絕經本身就容易造成骨質疏鬆，而這類藥物的使用會使體內激素水平迅速下降，可能較正常更年期反應更為劇烈，對骨骼鈣質流失方面的影響更大；因此，建議服藥期間注意鈣和維生素D3的補充，並定期進行骨密度監測。
如果出現了骨質酥鬆的情況，可以考慮使用雙膦酸鹽類藥物進行治療，目前比較常用的有唑來膦酸，它不僅有治療骨質酥鬆的功效，同時還能預防和治療骨轉移，現在也有醫生會建議在進行這種“雙抑制療法“（OFS AI）的同時，半年一次使用唑來膦酸。
當然，以上所介紹的主要是針對早期乳腺癌輔助內分泌治療的兩大類型用藥，廣義來說，乳腺癌的內分泌治療還包括大劑量雌激素、孕激素、雄激素，雌激素受體下調劑（氟維司群）等，因為適用範圍相對較小，這裡就不贅述了。
常言道：是藥三分毒！藥物能幫我們有效控制病情，但隨之而來的代價就是副作用的種種表現了，當然每個人具體情況不同，不是所有副作用你都會碰到，即便有副作用，也不是都無法忍受，也不是都會影響到你的正常生活。
知道哪些是常見的藥物副作用會讓你在遭遇這些問題的時候不至於太過緊張，讓你能更好的面對它們。由於不同的藥物帶來的副作用是不同的，下面我就分別簡單介紹下：
1煩人的三苯氧胺
吃三苯氧胺的很少有不煩它的，子宮內膜增厚、卵巢囊腫、月經紊亂等等，如果你定期做婦科檢查，對這些擾人的異常信號相信你就不會陌生。
雖然，它通常只是良性的病變提醒，但對於我們這些已經得了乳腺癌的姐妹們來說，真是“整個人都不好了”！但是如果你理解了三苯氧胺的藥物原理，你就會發現，其實這些異常的產生其實反倒是正常的。
正如上文所說的，三苯是一種假雌激素，我們用它來迷惑癌細胞，但它還沒有智能到只迷惑癌細胞，我們身體裡所有需要雌激素的正常細胞其實也被她迷惑了，當子宮、卵巢接觸不到真正的雌激素後它就很難正常工作，內膜增厚、卵巢囊腫、月經紊亂等等異常表現就出現了。
關於內膜增厚這裡多說兩句，我們的內膜其實是伴隨每個月經週期從薄到厚，到經期自然脫落的週而復始的過程，因此如果你的月經週期變長，內膜異常增厚的概率就會大大增加，月經來了，它就會薄下來。
所以如果你還未絕經，服用三苯氧胺，內膜增厚那就是再正常不過的表現啦，專家經驗，內膜在 19mm（正常範圍4-10mm）以下都是可以接受的啦。
但如果您已經絕經，出現陰道出血、內膜增厚的現象，則需要引起重視，在美國，其標準是內膜超過8mm則可能需要考慮活檢。
通常情況下，這種因藥物引起的異常出現惡性病變的概率非常低，我們只需要定期觀察，如果出現內膜增厚比較厲害、卵巢囊腫增大非常迅速等情況，建議及時與乳腺腫瘤科醫生進行溝通，千萬不要自行處理。
2容易內傷的“雙抑制療法”
“雙抑制療法“最常見的副作用表現在骨質方面，當然骨質酥鬆一般是感覺不出來的，通常更顯而易見的表現是肌肉關節的痠痛。比如：肩關節、指關節、腕關節、髖關節、踝關節等等...
通常這些疼痛本身都可以承受，並不太影響生活，但它帶來的心理負擔卻並不輕，對的，估計你已經猜到了，就是“會不會是骨轉移了？”，再聯想到藥物對骨質方面的影響，真是“嚇死寶寶了！”
怎麼說呢，通常情況下這種肌肉骨關節痠痛都只是藥物的副作用的正常表現，而且很多人其實在化療結束後也會出現肌肉骨骼痠痛的症狀。
大概的概率是化療後遺症，需要一段時間才會好轉，這類疼痛通常在適當活動後，或者按摩後能夠有所緩解，而如果出現明確痛點，持續疼痛無法緩解，那最好還是去醫院做個骨掃描排除下放心。
除了骨骼問題，這種方案帶來另外一個比較大的困擾，一種隱秘的痛——卵巢抑制，對夫妻生活是會有一定影響的，慾望需求也會形成一定抑制。
當然，有研究說，控制性欲的並不是雌激素，而是雄激素，因此卵巢抑制後還是能夠進行正常夫妻生活的，但個人的親身體驗是，影響還是或多或少有，但重要的是——事在人為！
藥物帶來困擾是一定的，但夫妻間的問題絕不僅僅只是這個藥就能起到質的改變的，它和家庭生活中需要面臨的所有困難一樣，如果夫妻雙方願意一起共同面對，一切就都不是問題！
關於內分泌的常見問題
1服用藥期間是否需要定期檢測內膜？
現在服用三苯氧胺的姐妹們可能大多數都在監測自己的內膜厚度，很多醫生其實也是這麼要求的。如果對上文中三苯氧胺的藥用原理，理解了你就會發現：絕經前、絕經後在這個問題上性質是兩樣的。
如果你未絕經，那麼這種藥物性內膜增厚其實就是正常的藥物性反應，不必進行刮宮這類激進的醫療操作，增加監測次數也意義不大，但如果是已經絕經，那麼再出現這種增厚或卵巢囊腫、陰道出血一類症狀就需要馬上就醫了。
如果你是用的抑制療法，一般也不太會出現內膜增厚、卵巢囊腫一類問題，在長期抑制下，子宮卵巢應該是呈現萎縮狀態，如果出現異常表現，則需要及時就醫，查明原因。
2服用三苯氧胺期間雌激素高正常嗎？
沒有問題，這是藥物的正常反應。三苯的藥用原理就是和雌激素去競爭，優先和細胞結合，因此真正的雌激素就會遊蕩在血液中無處可去，這個時你去查激素水平，當然會比正常情況要高，所以不必擔心。
而且如果你不是處於圍絕經期，有換芳香化酶抑制劑類藥物的需求，其實是沒有太大必要去監測激素水平的。
3服用三苯氧胺期間來月經了怎麼辦？
用三苯氧胺期間來月經是正常的，這種現象並不會影響治療效果。現在會有一種情況是醫生要求吃三苯後月經恢復就換打諾雷得（抑那通），吃芳香化酶抑制劑，有人會誤解不是因為月經恢復了，激素水平高，三苯效果不好了。
我估計這是她的主治醫生可能本來就給她制定的內分泌方案是讓“打針 吃藥”的，但是因為這個針比較貴，很多地方還不進醫保；而化療後，很多人都會暫時性停經，既然在停經，其效果和打針就是一樣的，所以從經濟角度考慮，就不浪費這個錢了，所以這是醫生為患者考慮的良心行為啦！
4什麼情況下需要聯合卵巢抑制進行治療？
目前研究發現：年齡、淋巴結是否有轉移是考慮是否採用這一療法的重要參考指標，如果你年齡低於35週歲，或者年齡低於四十週歲，且伴有腋下淋巴轉移，既往試驗研究發現，內分泌治療聯合使用諾雷得或抑那通，相對效果更好。
但因為每個人具體情況不同，適合的才是最好的。醫生在為你出具方案時會綜合考慮你的病理指標、既往治療方案和個性化需求，因此不建議大家按圖索驥，如果對自己的治療方案有困惑或希望進行調整，可以和自己的主治醫師進行溝通，並遵照醫囑進行，不要自行調整。
5內分泌藥物為什麼要吃5-10年那麼久？
醫學研究發現：我們雖然通過內分泌治療改變身體內環境，讓條件不適合癌細胞生長，但它們卻非常狡猾，並不是馬上死去，而是轉為休眠狀態。因此，內分泌治療必須要長期堅持才能獲得好的效果。
統計數據顯示：對於需要內分泌治療的乳腺癌亞型，雖然其復發轉移率總體不高，但風險卻並不會隨著時間的推移而明顯下降；如果不能按規範堅持服藥，或者擅自減低藥量，就有可能讓癌細胞獲得養料，從而讓自己暴露在復發、轉移的危險之中。
因此堅持長期規範用藥對癌細胞的控制就顯得尤為關鍵。
小結
現在對於內分泌治療的使用時間、方法醫學界一直在探索。
近期，有一項研究比較了內分泌5年與10年治療的差別，認為對一些高危人群，10年的內分泌治療可以使患者獲得另一個10年的生存獲益；近一步降低復發風險，為了達到更好的治療效果，現在甚至有可能要求部分患者終身用藥。
“
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